醫(yī)聯體如何實現可持續(xù)發(fā)展

文/方鵬騫 賈艷婷

2017年4月，國務院辦公廳發(fā)布《關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》，從頂層設計上高度認可醫(yī)聯體在醫(yī)改中的重要作用。《指導意見》發(fā)布后，醫(yī)聯體建設試點全面啟動。

可持續(xù)發(fā)展面臨多方挑戰(zhàn)

在全國各地積極探索多種形式醫(yī)聯體的同時，醫(yī)聯體的可持續(xù)發(fā)展正面臨來自管理體制、運行機制、配套政策等方面的挑戰(zhàn)。

第一，醫(yī)聯體運行缺乏制度保障和法律依據。宏觀層面上，政府目前尚未建立統(tǒng)一的醫(yī)聯體管理標準與規(guī)范，更是缺乏法律法規(guī)層面的規(guī)定，導致在不同行政區(qū)域下，在人事編制、財政制度、醫(yī)保統(tǒng)籌等方面，資源配置不均衡。微觀層面上，醫(yī)聯體內部治理模式不完善，各成員機構的所有權、經營權、產權、人事權等權益不明晰，制約了醫(yī)療資源的有效配置；醫(yī)聯體理事會、管委會尚未充分發(fā)揮職能，部分醫(yī)聯體理事會流于形式、形同虛設。

第二，現有醫(yī)聯體模式以不完善的非緊密型結合為主。現階段我國已建立的醫(yī)聯體多屬于松散型或者混合型，即不涉及產權的結合。在強基層方面，醫(yī)聯體成員單位名義上資源互通，其實更多強調大醫(yī)院在人才、技術等方面的幫扶角色，難以真正實現“三通”（即人員互通、資源互通和醫(yī)療互通）。大醫(yī)院下沉優(yōu)質資源更多出于公益性的考慮，缺乏共同利益帶來的可持續(xù)動力。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構容易成為大醫(yī)院“跑馬圈地”、搶占醫(yī)療服務市場的把手，醫(yī)聯體推動分級診療制度建設的效果難以保證。……