文/方鵬騫 賈艷婷
2017年4月,國務院辦公廳發(fā)布《關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》,從頂層設計上高度認可醫(yī)聯體在醫(yī)改中的重要作用。《指導意見》發(fā)布后,醫(yī)聯體建設試點全面啟動。
在全國各地積極探索多種形式醫(yī)聯體的同時,醫(yī)聯體的可持續(xù)發(fā)展正面臨來自管理體制、運行機制、配套政策等方面的挑戰(zhàn)。
第一,醫(yī)聯體運行缺乏制度保障和法律依據。宏觀層面上,政府目前尚未建立統(tǒng)一的醫(yī)聯體管理標準與規(guī)范,更是缺乏法律法規(guī)層面的規(guī)定,導致在不同行政區(qū)域下,在人事編制、財政制度、醫(yī)保統(tǒng)籌等方面,資源配置不均衡。微觀層面上,醫(yī)聯體內部治理模式不完善,各成員機構的所有權、經營權、產權、人事權等權益不明晰,制約了醫(yī)療資源的有效配置;醫(yī)聯體理事會、管委會尚未充分發(fā)揮職能,部分醫(yī)聯體理事會流于形式、形同虛設。
第二,現有醫(yī)聯體模式以不完善的非緊密型結合為主。現階段我國已建立的醫(yī)聯體多屬于松散型或者混合型,即不涉及產權的結合。在強基層方面,醫(yī)聯體成員單位名義上資源互通,其實更多強調大醫(yī)院在人才、技術等方面的幫扶角色,難以真正實現“三通”(即人員互通、資源互通和醫(yī)療互通)。大醫(yī)院下沉優(yōu)質資源更多出于公益性的考慮,缺乏共同利益帶來的可持續(xù)動力。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構容易成為大醫(yī)院“跑馬圈地”、搶占醫(yī)療服務市場的把手,醫(yī)聯體推動分級診療制度建設的效果難以保證。……