錯位發展帶來的強勢突圍

文/王雪松

北京市西城區展覽路醫院始建于1960年，建筑面積1.2萬平方米，轉型前是一家有著30多個臨床科室的二級綜合性公立醫院。展覽路醫院位于西直門地鐵站附近，地理位置非常特殊，北京大學人民醫院、中國醫學科學院阜外醫院、北京大學第一醫院、北京積水潭醫院等多家三級醫院均位于以醫院為中心的2.5公里范圍之內，醫院距離北大人民醫院和阜外醫院直線距離不超過四五百米。

面對如此嚴峻的競爭形勢，不如錯位發展、獨辟蹊徑、找準特色，這樣才能成功突圍，找到生存之路。

歷時5年的轉型之路

展覽路醫院的康復轉型始于2010年。

最初，對于轉型方向，醫院也有顧慮，“是否將醫院整體轉型為康復醫院？轉型后是否將主要業務定位為神經系統康復？”一個成熟的康復醫療體系中，康復醫院最大的病源必然是上級醫院轉診的康復期病人。為此，醫院在轄區內做了大量的基線調查，其中包括轄區內4家三級醫院的科室設置和康復需求等情況。調查發現，需求量最大的是手外科、骨關節科以及急性期手術病人的康復。據此，醫院制定了“十二五”發展規劃，提出了“大專科、小綜合”的發展道路，確立了以康復學科為主的二級綜合醫院的發展方向。

在北京市、北京市西城區衛生計生委和財政局等有關部門的支持下，醫院按照分步實施、穩步推進、重點突出、協同發展的原則，不斷增加康復科建設投入，在經費保障、科研立項、設備購置、人才培養等方面都給予優先發展措施。康復科建立初期，醫院參照三級醫院康復科的制度流程和規范，進行了科室布局、設備配置等工作。基礎設施、設備建設雖然有困難，但還是解決了，問題的關鍵和難點在于康復人才的培養。對此，醫院采取“三步走”的方法，一是用好醫院現有人才，對一部分醫生、護士進行轉崗，分批送出去參加專業培訓和進修學習；二是專業康復治療師的引進和培訓，每年引進康復治療師2名～3名，至少兩名治療師到香港接受中長期培訓；三是加強學科骨干人才的強化培訓，提升學科帶頭人的培養。目前，醫院已經由建科初期的20人發展成為擁有56人的專業康復團隊。

從門診、病房、康復治療區的相繼建立，歷時5年時間，醫院基本上完成了康復轉型工作。目前，醫院形成了以骨科術后康復為特色，涵蓋心肺康復、婦科康復、老年病康復、神經科康復、傷殘康復等多個亞專業的康復服務體系，康復醫院建設框架基本形成。截至2016年年底，醫院累計提供康復治療20余萬人次，收治住院病人接近5000人。

通過這幾年的轉型發展，醫院呈現出以下特點。第一，拓寬了服務領域，提高了綜合實力，增創了良好的社會效益和經濟效益。第二，能力建設不斷提高，在臨床路徑、康復評估、康復流程建設方面越來越規范，目前醫院是北京協和醫院、北大人民醫院等幾家三級醫院的康復協作醫院，承擔著這些醫院急性期后穩定期病人的康復工作。第三，科、研、教學能力不斷增強，制作示教光盤等康復教材，舉辦全國性康復學術論壇，醫院在2014年成為北京體育大學康復系畢業生的教學實習基地。第四，探索康復分段診療流程，在轄區范圍內，明確各級醫療機構在康復服務中的功能定位，三級醫院進行手術并度過急性期，二級醫院進行穩定期系統的、專業的、規范的、有效的康復治療和訓練，社區衛生服務中心進行恢復期的日間門診基本康復治療以及上門專業指導。醫院分別和北大人民醫院、復興醫院、阜外醫院建立醫聯體，醫聯體同時輻射15家社區衛生服務中心。

醫院的轉型也優化了區域醫療資源配置，如縮短了三級醫院平均住院日，平均每人節省住院天數6.2天，提高了床位周轉率，為三級醫院解決了患者的出口問題；明顯降低了病人的總體住院費用，減輕了看病難、看病貴問題，為社會節約醫療費用。

天然優勢與必然劣勢

二級公立醫院轉型為康復醫院有著天然的優勢。一是老齡化社會，需求猛增。隨著人口老齡化的到來，康復醫療市場需求旺盛，呈現出“井噴”式增長。我國每年新增60歲以上老年人口約1000萬，其中60%～70%需要康復服務。現有的康復醫療資源已經遠遠不能滿足人們的康復需求，二級公立醫院轉型康復是市場主導、形勢所需。二是政策支持，部門聯動。國家支持公立醫院轉型康復醫院的力度不斷加大，各級政府的支持、各個部門間的聯動，為公立醫院成功轉型提供了基本保障。三是能力較好，就醫便利。作為非營利性的二級綜合性公立醫院，始終秉承公益性，具有較好的醫療服務提供能力和學科建設能力，科室齊全，管理規范，醫療流程科學合理，職工的服務理念和服務意識較強。二級醫院大多數地處社區內，地理條件便利，這些都為二級醫院積累了大量患者。四是加快周轉。公立綜合性醫院有很強的內在動力盡快轉出病人，以提高自身周轉率，公立二級醫院則為大醫院轉出病人的天然承接方。

同時，二級醫院的轉型也有著必然的劣勢。一是醫療資源配置不均衡。和三級醫院相比，二級醫院綜合實力較弱、醫療特色不明顯、醫療技術偏低、醫務人員構成不夠合理、學歷層次偏低、缺乏后備人才。在發展康復事業上，也存在用房不足、病房設施陳舊、技術過硬的康復醫生及護理人員欠缺等瓶頸問題。二是分級診療體系尚未形成。目前，二級醫院與三級醫院的轉診還是基于科室層面的松散關系，基于醫院層面的雙向轉診制度尚未建立，真正把雙向轉診制度落到實處還有許多工作要做。三是服務價格體系不健全。現階段，雖然對于醫療服務價格做了一定調整，但是由于長期以來片面強調醫療衛生事業的公益性和福利性，康復醫療一直實行低勞務成本收費。康復服務收費項目范圍窄、覆蓋少、價格低，不能體現出醫務人員的勞動價值。四是行業配套政策不完善。我國康復醫療事業還處于初步階段，相關的配套政策尚不完善，政府對康復醫院沒有特殊的補償政策，醫保覆蓋范圍小、報銷水平低。五是醫療機構和醫務人員的康復服務理念亟待轉變。很多醫生對于康復的認知還停留在病人的自愈或者休養，沒有意識到積極的康復治療對于病人的預后和心理會產生不可估量的積極影響。事實上，康復做得越好，對于醫療特別是高風險手術的支持越大，專業規范的康復治療能夠減少并發癥、改善愈后。此外，二級醫院轉型康復醫院中，人才問題如何解決，如何實現醫療資源的合理配置，不同級別醫療機構功能如何定位等，都需要進一步思考和解決。

結合展覽路醫院的轉型歷程，筆者認為，作為一直處于定位不清晰、特色不鮮明、人才流失嚴重狀態的公立二級醫院，做康復轉型非常可行。當然，醫院走什么樣的發展之路、發展什么樣的專業學科，必須建立在大量數據調研、可行性論證、實地考察的基礎之上。同時，也要尋求外力支持，借助政策引導和調控作用，利用行政手段和經濟手段調控康復醫療服務的供給和利用。