北京醫改半年紀

文/本刊記者 郭曉薇

如今距北京醫改新政正式實施已有半年多時間。新政實施以來，出現“五升五降”的新局面。醫療機構的基層診療量、技術勞動收入、可分配收入、醫保保障和醫療救助力度出現了“五上升”；藥費和藥占比、二三級醫院診療量、大型設備檢查費、醫保患者負擔則呈現“五下降”趨勢，改革實施6個月來，已完成門急診量1億多人次，190多萬名住院患者治療有序，三級醫院門急診量減少11.5%，累計節約醫藥費用 44億元。

不僅僅限于取消藥品加成

取消藥品加成最好的補償方式就是通過公共財政來補償。但事實上，從2009年至今，除了在基層主要是公共財政的補償外，在縣級醫院在城市的二級、三級公立醫院改革過程中，在地方的探索當中，很少使用公共財政的手段。因為這會帶來地方范圍內的利益格局的影響。特別是大中城市，吸引了很多外地就診的患者，如果用公共財政來進行調整，這就意味著要靠本地的財政進行，這并非地方優先選擇的改革策略。

目前，在全國19個省（市），基本采取了調價的方式。而北京在調整價格服務中所采用的路徑跟全國其他地區不同，雖然北京也使用調價的方式，但是這并非北京置換掉藥品加成銷售機制最主要的手段，北京采取設立醫事服務費的手段，來置換原先存在的藥品加成的銷售機制。

北京此次改革是系統性綜合改革，它突出了醫藥分開這個主題和主線，但不僅僅限于取消藥品加成。同時，還涉及實施醫藥產品陽光采購。……