黔江 打通健康扶貧“最后一公里”

文/蘭曉俊

近年來，重慶市黔江區(qū)采取力度更大、針對性更強、作用更直接的“一四四三”健康扶貧工作思路，打通農(nóng)村貧困人口健康扶貧“最后一公里”，切實解決貧困人口能看病、敢看病、看好病問題，有效防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

“一張網(wǎng)”讓群眾能看病

健全村（社）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)街道）、區(qū)三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。全區(qū)建標準化村衛(wèi)生室188個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30家、區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)4家，實現(xiàn)村村有鄉(xiāng)村醫(yī)生解決群眾看病遠問題；同時，加強人才隊伍建設(shè)。按照需求培養(yǎng)引進全科醫(yī)生，招聘各類人才56名充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，新配備鄉(xiāng)村醫(yī)生22名。同時，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室人員崗位培訓(xùn)，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。此外，遠程診療提供技術(shù)支撐。區(qū)中心醫(yī)院、民族醫(yī)院上聯(lián)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、重慶大坪醫(yī)院，下聯(lián)30家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號、遠程診療、區(qū)域影像、遠程心電全覆蓋，解決群眾看病難問題。

“四保障”讓群眾敢看病

積極完善醫(yī)療救助政策，堅持“保基本、救大病、管慢病”的原則，完善機制保障，建立“合作醫(yī)療政策保+精準脫貧商業(yè)保+民政醫(yī)療救助保+政府基金兜底保”四大保障政策體系，實施靶向救治，基本實現(xiàn)了“平時少生病、治病少花錢、大病有救助、生病不致貧”的目標，切實解決困難，做到使群眾看得起病、敢看病。

首先，基本合作醫(yī)療政策保。全區(qū)建卡貧困人口全部參加基本合作醫(yī)療，參保率達100%。其中，對因病致貧的建卡貧困患者、低保家庭患者7398名資助參保，實現(xiàn)基本醫(yī)療全覆蓋。同時，采取精準脫貧商業(yè)保。通過政府購買服務(wù)的方式，投入422.01萬元為10951戶、42201名建卡貧困人口購買精準脫貧商業(yè)保險，運用商業(yè)保險大數(shù)法則，整合相關(guān)扶貧保險品種，綜合設(shè)計一款“政策全覆蓋、保費較低廉、確保賠付率、實現(xiàn)可持續(xù)”的精準脫貧商業(yè)保險產(chǎn)品。其次，民政醫(yī)療救助保。將農(nóng)村建檔立卡因病致貧家庭重病患者納入醫(yī)療救助對象范圍，享受資助參保、普通疾病救助、重大疾病救助等醫(yī)療救助政策待遇。2017年1月～4月，累計實施醫(yī)療救助11651人次、196萬元。政府基金兜底保也尤為重要。設(shè)立每年400萬元農(nóng)村貧困醫(yī)療救助基金。將農(nóng)村建卡貧困戶和當年因病致貧患者，全年發(fā)生的住院費用（含14種重大疾病門診醫(yī)療費用），醫(yī)保目錄內(nèi)的自付部分控制在10%以內(nèi)。將患慢病貧困患者慢病費用在3000元以上的給予50%的救助，最高可達1萬元。截至目前，實施貧困醫(yī)療救助2607人、418.37萬元。設(shè)立1000萬元的扶貧濟困醫(yī)療基金。截至4月30日，累計救助305人次、55萬元。

“四精準”讓群眾看好病

首先，精準識別。在核準農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧情況的基礎(chǔ)上，對全區(qū)3293戶建卡貧困戶12189名貧困人口建立健康檔案，實行一對一簽約服務(wù)。其次，精準診斷。從農(nóng)村貧困人口反映比較突出和緊迫的健康問題入手，每年在區(qū)中心醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院抽調(diào)15名骨干醫(yī)生成立3個醫(yī)療專家組，分片區(qū)到30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道對35553名建卡貧困人口全面體檢，對病情不明的患者統(tǒng)一組織到區(qū)中心醫(yī)院或中醫(yī)院進行再次確診，精準診斷貧困人口病情，并將檢查結(jié)果錄入系統(tǒng)進行建卡動態(tài)管理。第三，精準治療。經(jīng)集中診療篩查的患者4201名，按照個性化診療制訂一對一治療方案，確需住院的通過區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)開通專門綠色通道，根據(jù)病情進行上下轉(zhuǎn)診、實行分級住院治療，并實時落實醫(yī)務(wù)人員隨訪監(jiān)測，確保貧困患者均已得到分類有效救治。最后還需精準幫扶。針對部分群眾需要長期服藥、在區(qū)內(nèi)卻購買不到的特殊藥品，建立特需藥品代購制度，由患者提出申請、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向有資質(zhì)的醫(yī)藥公司代購，并實行藥品零差率銷售。統(tǒng)籌報賬范圍和報賬政策，建立一站式結(jié)算平臺和衛(wèi)生計生委、民政、人社、定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的醫(yī)療救助保障報銷結(jié)算機制，以醫(yī)保信息平臺為基礎(chǔ)，實行“先診療后結(jié)算”制度。

“三到位”讓群眾少得病

疾病預(yù)防到位。鄉(xiāng)村醫(yī)生、保健員深入貧困村、貧困戶免費提供基本公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防等醫(yī)療服務(wù)，建立了傳染病聯(lián)防聯(lián)控工作機制，網(wǎng)絡(luò)直報覆蓋率達100%。預(yù)防接種證查驗率達97.89%，平均補種率達95.54%；流動兒童建證、建卡率均達100%；各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為轄區(qū)常住居民建立居民健康檔案，2016年全區(qū)居民累計電子建檔43.49萬人，建檔率達95.1%，新建3528人，更新檔案86710份，健康檔案合格率為90.3%。

健康教育到位。加強健康促進和健康教育工作，全區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計出刊健康教育宣傳專欄213期，舉辦健康知識講座362次，開展各種衛(wèi)生日宣傳活動278次。累計組織衛(wèi)生日宣傳活動300多場次，參加群眾10萬余人次。印制下發(fā)健康素養(yǎng)66條讀本20000冊，健康教育處方、宣傳折頁、宣傳小冊子等20余種30余萬張（冊）。通過各種形式進村入戶面對面宣講健康知識，提升農(nóng)村貧困人口健康意識，使其形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式，力爭少生病、晚生病、少生大病。

環(huán)境衛(wèi)生整治到位。以成功創(chuàng)建國家衛(wèi)生區(qū)為契機，切實加強對農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生的綜合整治，把創(chuàng)衛(wèi)督查內(nèi)容重點從集鎮(zhèn)轉(zhuǎn)向公路沿線和農(nóng)村，實施貧困地區(qū)農(nóng)村人居環(huán)境改善扶貧行動，重點實施生活垃圾設(shè)備配置、污水管網(wǎng)建設(shè)、衛(wèi)生改廁、修建沼氣池及貯糞池等項目。2015年和2016年共計投入資金516.8422萬元，有效提升了貧困地區(qū)人居環(huán)境質(zhì)量。