鼻內鏡下治療鼻竇炎、鼻息肉的分析與報道

張愛華

（遼寧省核工業總醫院耳鼻喉科，遼寧 興城 125100）

鼻內鏡下治療鼻竇炎、鼻息肉的分析與報道

張愛華

（遼寧省核工業總醫院耳鼻喉科，遼寧 興城 125100）

目的 研究鼻內鏡下治療鼻竇炎、鼻息肉的效果。方法研究資料來源于我院 2014 年 1 月至 2015 年 11 月期間收治鼻竇炎、鼻息肉患者 104 例，其中，Ⅰ型 35 例，Ⅱ型 36 例，Ⅲ型 33 例。所有患者給予鼻內鏡手術進行治療，對比不同分型患者之間治愈率的差異，并觀察患者手術治療后并發癥發生情況，作為鼻內鏡治療有效性、安全性的依據。結果Ⅰ型 35 例中有 33 例治愈，治愈率達到 94.29%；Ⅱ型 36 例中有 27 例治愈，治愈率達到 75.00%；Ⅲ型 33 例中有 15 例治愈，治愈率達到 45.45%，可見不同分型患者之間治愈率的差異有統計學意義，P ＜ 0.05。所有患者無嚴重并發癥發生，僅有 2 例術中出血，術后有 3 例鼻腔粘連和 1 例眼瞼腫脹，并發癥發生率為 5.76%。結論鼻內鏡下治療鼻竇炎、鼻息肉的效果確切，是一種安全有效的治療方案，但療效跟分型相關。

鼻內鏡；鼻竇炎；鼻息肉；效果

鼻內鏡為微創領域重要分支，可擴大手術視野和范圍，手術安全性和有效性也隨著鼻內鏡技術的改進和提高而不斷提升[1]。本研究探討了鼻內鏡下治療鼻竇炎、鼻息肉的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究資料來源于我院2014年1月至2015年11月期間收治鼻竇炎、鼻息肉患者104例，其中，Ⅰ型35例，Ⅱ型36例，Ⅲ型33例。所有患者存在不同程度鼻塞、頭痛、流膿涕等臨床癥狀，部分患者出現記憶力減退和嗅覺降低。術前均經鼻竇冠狀位CT掃描確診。

Ⅰ型患者中：男性17例，女性18例。年齡最低20歲，最高55歲，平均年齡為（35.61±2.36）歲。其中，鼻塞、頭痛、流膿涕等臨床癥狀的有23例，出現記憶力減退的有12例，出現嗅覺降低的有15例。Ⅱ型患者中：男性19例，女性17例。年齡最低21歲，最高55歲，平均年齡為（35.53±2.26）歲。其中，鼻塞、頭痛、流膿涕等臨床癥狀的有24例，出現記憶力減退的有12例，出現嗅覺降低的有14例。Ⅲ型患者中：男性16例，女性17例。年齡最低23歲，最高54歲，平均年齡為（35.15±2.84）歲。其中，鼻塞、頭痛、流膿涕等臨床癥狀的有21例，出現記憶力減退的有12例，出現嗅覺降低的有13例。三組患者年齡和性別、臨床癥狀和表現等資料如上，經檢驗P＞0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法：所有患者術前用糖皮質激素和抗生素3 d，采用全身麻醉局部腎上腺素止血棉片（按10 mL∶1支腎上腺素比例）收縮鼻腔黏膜，先清除息肉，再根據術前CT和術中鼻內鏡結果對不同分型病變進行針對性處理。其中，Ⅰ型給予鉤突切除，額隱窩、前篩、上頜竇自然口等開放；Ⅱ型將息肉切除后開放全篩和鉤突，開放額隱窩、上頜竇自然口或開放全鼻竇；Ⅲ型進行全鼻竇開放。術后用高分子止血棉進行鼻腔常規填塞，24～48 h后抽出并用呋嘛滴鼻，鼻腔以生理鹽水沖洗，應用布地奈德噴鼻至少半年，并常規給予抗感染藥物，確保鼻腔和中鼻道通暢。

1.3 觀察指標：對比不同分型患者治愈率和手術并發癥。治愈的標準：患者癥狀消失，經內鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化且無膿性分泌物，無粘連[2]。

1.4 統計學處理：以SPSS21.0軟件處理數據，%表示的計數資料采用χ2檢驗處理。x-±s表示的計量數據采用t檢驗處理，以P值低于0.05為評估差異顯著性的標準。

2 結 果

Ⅰ型35例中有33例治愈，治愈率達到94.29%；Ⅱ型36例中有27例治愈，治愈率達到75.00%；Ⅲ型33例中有15例治愈，治愈率達到45.45%，可見不同分型患者之間治愈率的差異有統計學意義，P＜0.05。

所有患者無嚴重并發癥發生，僅有2例術中出血，術后有3例鼻腔粘連和1例眼瞼腫脹，并發癥發生率為5.76%。

3 討 論

鼻內鏡手術是通過利用可變換視角、具有高分辨率的內鏡進行鼻竇手術，可在直視下觀察鼻腔和鼻竇，可更好清除一些裂隙和凹陷中的病灶，保留鼻竇和鼻腔正常黏膜和結構，有助于形成良好引流通道，保持良好通氣，促進鼻竇和鼻腔黏膜形態、生理功能恢復，從而有效治愈病變，預防復發[3]。

跟傳統手術對比，鼻內鏡手術的重點不再是鼻竇黏膜的清理，而是強調鼻道竇口復合體阻塞的解除和黏膜的保護，以促進引流恢復，因而鼻內鏡手術可有效清除病灶，促進鼻腔功能的恢復[4]。但需要注意的是，鼻內鏡手術的開展還需注意一些注意事項：第一，術前需做好工作準備，備好手術器械和物品；第二，術后需根據康復流程進行處理，一般來說，在手術后第1～2周屬于術腔清潔和干燥階段，該階段應注重血塊和痂皮的清理；術后3～10周處于去黏膜化反應階段，該階段應及時將新出現息肉、囊泡、粘連等去除；在10周后為黏膜恢復階段，該階段應注重輔助性治療。另外，在手術后還需定期進行換藥，以促進手術效果的提高，減少并發癥的發生[5]。

整體來說，鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉效果確切，可有效促進鼻腔鼻竇通氣和引流功能的重新恢復，在手術中注意操作，注意自然口前下方正常黏膜的保護，有助于減少術后竇口瘢痕形成，避免對上頜竇通氣引流功能造成影響；另外，還需要加強對上頜竇、篩竇內黏膜功能的準確評估，以縮短鼻竇功能恢復時間[6-7]。

本研究中，所有患者給予鼻內鏡手術進行治療，結果顯示，Ⅰ型35例中有33例治愈，治愈率達到94.29%；Ⅱ型36例中有27例治愈，治愈率達到75.00%；Ⅲ型33例中有15例治愈，治愈率達到45.45%，所有患者無嚴重并發癥發生，僅有2例術中出血，術后有3例鼻腔粘連和1例眼瞼腫脹，并發癥發生率為5.76%，說明鼻內鏡下治療鼻竇炎、鼻息肉的效果確切，是一種安全有效的治療方案，但療效跟分型相關。

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1671-8194（2017）02-0027-02