鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎、鼻息肉的分析與報(bào)道

張愛華

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 興城 125100）

鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎、鼻息肉的分析與報(bào)道

張愛華

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 興城 125100）

目的 研究鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎、鼻息肉的效果。方法研究資料來源于我院 2014 年 1 月至 2015 年 11 月期間收治鼻竇炎、鼻息肉患者 104 例，其中，Ⅰ型 35 例，Ⅱ型 36 例，Ⅲ型 33 例。所有患者給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比不同分型患者之間治愈率的差異，并觀察患者手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，作為鼻內(nèi)鏡治療有效性、安全性的依據(jù)。結(jié)果Ⅰ型 35 例中有 33 例治愈，治愈率達(dá)到 94.29%；Ⅱ型 36 例中有 27 例治愈，治愈率達(dá)到 75.00%；Ⅲ型 33 例中有 15 例治愈，治愈率達(dá)到 45.45%，可見不同分型患者之間治愈率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜ 0.05。所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，僅有 2 例術(shù)中出血，術(shù)后有 3 例鼻腔粘連和 1 例眼瞼腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為 5.76%。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎、鼻息肉的效果確切，是一種安全有效的治療方案，但療效跟分型相關(guān)。

鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉；效果

鼻內(nèi)鏡為微創(chuàng)領(lǐng)域重要分支，可擴(kuò)大手術(shù)視野和范圍，手術(shù)安全性和有效性也隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的改進(jìn)和提高而不斷提升[1]。本研究探討了鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎、鼻息肉的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究資料來源于我院2014年1月至2015年11月期間收治鼻竇炎、鼻息肉患者104例，其中，Ⅰ型35例，Ⅱ型36例，Ⅲ型33例。所有患者存在不同程度鼻塞、頭痛、流膿涕等臨床癥狀，部分患者出現(xiàn)記憶力減退和嗅覺降低。術(shù)前均經(jīng)鼻竇冠狀位CT掃描確診。

Ⅰ型患者中：男性17例，女性18例。年齡最低20歲，最高55歲，平均年齡為（35.61±2.36）歲。其中，鼻塞、頭痛、流膿涕等臨床癥狀的有23例，出現(xiàn)記憶力減退的有12例，出現(xiàn)嗅覺降低的有15例。Ⅱ型患者中：男性19例，女性17例。年齡最低21歲，最高55歲，平均年齡為（35.53±2.26）歲。其中，鼻塞、頭痛、流膿涕等臨床癥狀的有24例，出現(xiàn)記憶力減退的有12例，出現(xiàn)嗅覺降低的有14例。Ⅲ型患者中：男性16例，女性17例。年齡最低23歲，最高54歲，平均年齡為（35.15±2.84）歲。其中，鼻塞、頭痛、流膿涕等臨床癥狀的有21例，出現(xiàn)記憶力減退的有12例，出現(xiàn)嗅覺降低的有13例。三組患者年齡和性別、臨床癥狀和表現(xiàn)等資料如上，經(jīng)檢驗(yàn)P＞0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法：所有患者術(shù)前用糖皮質(zhì)激素和抗生素3 d，采用全身麻醉局部腎上腺素止血棉片（按10 mL∶1支腎上腺素比例）收縮鼻腔黏膜，先清除息肉，再根據(jù)術(shù)前CT和術(shù)中鼻內(nèi)鏡結(jié)果對(duì)不同分型病變進(jìn)行針對(duì)性處理。其中，Ⅰ型給予鉤突切除，額隱窩、前篩、上頜竇自然口等開放；Ⅱ型將息肉切除后開放全篩和鉤突，開放額隱窩、上頜竇自然口或開放全鼻竇；Ⅲ型進(jìn)行全鼻竇開放。術(shù)后用高分子止血棉進(jìn)行鼻腔常規(guī)填塞，24～48 h后抽出并用呋嘛滴鼻，鼻腔以生理鹽水沖洗，應(yīng)用布地奈德噴鼻至少半年，并常規(guī)給予抗感染藥物，確保鼻腔和中鼻道通暢。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比不同分型患者治愈率和手術(shù)并發(fā)癥。治愈的標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化且無膿性分泌物，無粘連[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，%表示的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理。x-±s表示的計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)處理，以P值低于0.05為評(píng)估差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

Ⅰ型35例中有33例治愈，治愈率達(dá)到94.29%；Ⅱ型36例中有27例治愈，治愈率達(dá)到75.00%；Ⅲ型33例中有15例治愈，治愈率達(dá)到45.45%，可見不同分型患者之間治愈率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，僅有2例術(shù)中出血，術(shù)后有3例鼻腔粘連和1例眼瞼腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為5.76%。

3 討 論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是通過利用可變換視角、具有高分辨率的內(nèi)鏡進(jìn)行鼻竇手術(shù)，可在直視下觀察鼻腔和鼻竇，可更好清除一些裂隙和凹陷中的病灶，保留鼻竇和鼻腔正常黏膜和結(jié)構(gòu)，有助于形成良好引流通道，保持良好通氣，促進(jìn)鼻竇和鼻腔黏膜形態(tài)、生理功能恢復(fù)，從而有效治愈病變，預(yù)防復(fù)發(fā)[3]。

跟傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的重點(diǎn)不再是鼻竇黏膜的清理，而是強(qiáng)調(diào)鼻道竇口復(fù)合體阻塞的解除和黏膜的保護(hù)，以促進(jìn)引流恢復(fù)，因而鼻內(nèi)鏡手術(shù)可有效清除病灶，促進(jìn)鼻腔功能的恢復(fù)[4]。但需要注意的是，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的開展還需注意一些注意事項(xiàng)：第一，術(shù)前需做好工作準(zhǔn)備，備好手術(shù)器械和物品；第二，術(shù)后需根據(jù)康復(fù)流程進(jìn)行處理，一般來說，在手術(shù)后第1～2周屬于術(shù)腔清潔和干燥階段，該階段應(yīng)注重血塊和痂皮的清理；術(shù)后3～10周處于去黏膜化反應(yīng)階段，該階段應(yīng)及時(shí)將新出現(xiàn)息肉、囊泡、粘連等去除；在10周后為黏膜恢復(fù)階段，該階段應(yīng)注重輔助性治療。另外，在手術(shù)后還需定期進(jìn)行換藥，以促進(jìn)手術(shù)效果的提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

整體來說，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉效果確切，可有效促進(jìn)鼻腔鼻竇通氣和引流功能的重新恢復(fù)，在手術(shù)中注意操作，注意自然口前下方正常黏膜的保護(hù)，有助于減少術(shù)后竇口瘢痕形成，避免對(duì)上頜竇通氣引流功能造成影響；另外，還需要加強(qiáng)對(duì)上頜竇、篩竇內(nèi)黏膜功能的準(zhǔn)確評(píng)估，以縮短鼻竇功能恢復(fù)時(shí)間[6-7]。

本研究中，所有患者給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，Ⅰ型35例中有33例治愈，治愈率達(dá)到94.29%；Ⅱ型36例中有27例治愈，治愈率達(dá)到75.00%；Ⅲ型33例中有15例治愈，治愈率達(dá)到45.45%，所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，僅有2例術(shù)中出血，術(shù)后有3例鼻腔粘連和1例眼瞼腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為5.76%，說明鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎、鼻息肉的效果確切，是一種安全有效的治療方案，但療效跟分型相關(guān)。

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