甲狀腺側葉切除術治療孤立性甲狀腺結節的臨床療效觀察

王桂彬 朱國光

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院普外科，遼寧 葫蘆島 125300）

甲狀腺側葉切除術治療孤立性甲狀腺結節的臨床療效觀察

王桂彬 朱國光

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院普外科，遼寧 葫蘆島 125300）

目的 研究甲狀腺側葉切除術治療孤立性甲狀腺結節的臨床療效。方法研究資料來自 2014 年 1 月至 2015 年 10 月我院孤立性甲狀腺結節患者67例，根據分段隨機化法，分為側葉切除組和常規組。常規組采取常規手術方式；側葉切除組采取甲狀腺側葉切除術。就兩組患者手術耗時、切口平均長度、手術過程出血量、復發和手術并發癥情況進行比較。結果側葉切除組復發、手術并發癥均低于常規組，χ2檢驗 P ＜ 0.05 有統計學意義。側葉切除組患者手術耗時、切口平均長度、手術過程出血量均少于常規組，t 檢驗 P ＜ 0.05 有統計學意義。結論孤立性甲狀腺結節患者采取甲狀腺側葉切除術的可行性高，切口短，創傷小，可減少術后并發癥的發生，降低復發率，值得推廣。

甲狀腺側葉切除術；孤立性甲狀腺結節；臨床療效

甲狀腺結節為常見多發疾病，其中，孤立性甲狀腺結節相關疾病涉及到甲狀腺瘤、甲狀腺腫等，因而誤診率高，需結合術前穿刺、術中冰凍切片等檢查方式綜合提高確診率。對于孤立性甲狀腺結節一般用單純摘除結節手術或單側部分甲狀腺葉切除方法，但部分未確診者需行大部甲狀腺葉全切[1]。本研究選取2014年1月至2015年10月我院孤立性甲狀腺結節患者67例，探討了孤立性甲狀腺結節患者采取甲狀腺側葉切除術的可行性及臨床優勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究資料來自2014年1月至2015年10月我院孤立性甲狀腺結節患者67例，根據分段隨機化法，分為側葉切除組和常規組。本研究經醫院倫理委員會批準且通過，患者家屬和患者本人知情同意。

常規組患者中：男性15例，女性17例。年齡最低18歲，最高66歲，平均年齡為（31.61±11.36）歲。病程0.6～8.2年，平均（2.32± 1.36）年。腫塊平均大小為2.72 cm×3.13 cm。其中，無回聲4例，混合性回聲有6例，實性回聲22例。側葉切除組患者中：男性16例，女性19例。年齡最低19歲，最高65歲，平均年齡為（31.29±11.46）歲。病程0.6～8.3年，平均（2.36±1.42）年。腫塊平均大小為2.74 cm ×3.24 cm。其中，無回聲4例，混合性回聲有7例，實性回聲24例。兩組患者年齡、性別、發病部位、肺癌類型和分期等資料P＞0.05無統計學意義，組間比較有可行性。

1.2 方法：常規組采取常規手術方式；側葉切除組采取甲狀腺側葉切除術。常規局麻或氣管插管全麻麻醉，胸骨上窩二橫指處作6 cm長弧形切口，高頻電刀游離至甲狀軟骨切跡處，頸前肌群不離斷，沿著頸白線切開直達甲狀腺假包膜處，對患側甲狀腺進行縫扎并牽向健側，并用甲狀腺拉鉤將頸前肌群牽開，以自制剝離子緊貼者甲狀腺進行鈍性剝離，將甲狀旁腺推開，促使甲狀腺中下極血管骨骼化并注意結扎，將甲狀腺懸韌帶和上極血管、峽部離斷，出現增大錐狀葉一并切除，提起腺體翻向健側，緊貼著腺體進行鈍性剝離至底部，遵循囊內切除原則切除患側甲狀腺，術后常規檢查，若有可疑甲狀旁腺組織，則植入頸前肌肉，手術完成后留置引流管[2]。

1.3 觀察指標：就兩組患者手術耗時、切口平均長度、手術過程出血量、復發和手術并發癥情況進行比較。

1.4 統計學處理：孤立性甲狀腺結節患者相關數據以SPSS21.0軟件處理，復發和手術并發癥情況用%計數數據形式表示，手術耗時、切口平均長度、手術過程出血量用x-±s計量數據形式表示，計數和計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，以P值低于0.05判定有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術耗時、切口平均長度、手術過程出血量比較：側葉切除組患者手術耗時（53.74±11.85）min、手術過程出血量（53.52 ±12.92）mL、切口平均長度（6.02±0.53）cm、均少于組（78.71 ±11.24）min、（83.53±12.14）mL、（23.02±4.51）cm，t檢驗P＜0.05有統計學意義。

2.2 兩組患者復發和手術并發癥情況比較：側葉切除組復發率0.00%、手術并發癥5.71%低于常規組的18.75%和18.75%，χ2檢驗P＜0.05有統計學意義。常規組并發癥包括1例抽搐、2例嗆咳、2例短暫性聲嘶、1例神經損傷，發生率為18.75%，側葉切除組有1例嗆咳，1例短暫性聲嘶，發生率為5.71%。

3 討 論

孤立性甲狀腺結節患者表現不典型，在生活中很難發現病變，若在結節處、頸部淋巴、周邊組織出現腫大，且患者存在聲嘶、聲帶麻痹或遠處轉移，則說明可能出現惡性病變，因此，對孤立性甲狀腺結節患者需及時進行治療，避免病情惡化。臨床治療孤立性甲狀腺結節的關鍵在于將結節完全切除，以減少術后復發風險[3]。

孤立性甲狀腺結節一般以良性腫瘤居多，但臨床診斷有一定難度，主要是因為早期甲狀腺癌跟甲狀腺良性結節具有相似的表現和病理學特征；其次是因為并非所有囊性病變均為良性，另外，高功能腺瘤也有3%癌變率。目前公認確診率較高的方法為細針穿刺細胞學檢測和冰凍切片，但仍存在誤診和漏診現象。對于病理證實多發結節患者，用甲狀腺大部切除術或單純結節摘除術治療，殘留腺體仍可能存在微小病灶，導致復發[4-5]。

本研究中，常規組采取常規手術方式；側葉切除組采取甲狀腺側葉切除術。甲狀腺側葉切除術的關鍵在于甲狀腺周圍疏松組織的充分剝離，并緊貼腺體將血管離斷，一般不會損傷神經和甲狀旁腺，可減少術后短暫性聲嘶、嗆咳等的發生。另外，對于部分良性病變患者，將全葉腺體切除后，因對側正常甲狀腺組織代償能力高，因此對甲狀腺功能的影響不大，因此該術式較為安全，兼顧良性和惡性結切治療。但對于對側甲狀腺已經切除的患者，則不適宜采用該術式[6-7]。

經治療，結果顯示，側葉切除組復發、手術并發癥均低于常規組，手術耗時、切口平均長度、手術過程出血量均少于常規組，說明孤立性甲狀腺結節患者采取甲狀腺側葉切除術的可行性高，切口短，創傷小，可減少術后并發癥的發生，降低復發率，值得推廣。

[1]張海輝.甲狀腺側葉切除術治療孤 立性甲狀腺結節78例臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2014,14(30):108.

[2]李 新民.孤 立性甲狀腺 結 節應 用甲狀 腺側葉 切除 術 治療的效 果研究[J].中國實用醫藥,2016,11(6):8-10.

[3]李家發,鄧麗燕,張 雄文,等.甲狀 腺側葉切除術治療孤 立性甲狀腺結節78例臨床分析[J].中國實用醫藥,2015,10(17):92-94.

[4]趙春 漂 .孤 立性甲狀 腺 結 節 應 用甲狀腺側葉 切除 術 治療的效 果研究[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(3):60.

[5]黃 波 ,景巨鵬 ,楊江濤,等.孤 立性甲狀 腺 結 節應 用甲狀 腺側葉 切除術治療的效果研究[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(16):63-64.

[6]李海軍,王明芙.甲狀 腺側葉切除 術治療孤 立性甲狀腺 結 節136 例臨床分析[J].當代醫學,2011,17(22):93-94.

[7]張菠.甲狀腺側葉 切除術在孤 立甲狀腺 結節治療中的應 用[J].中外醫學研究,2015,13(23):122-123.

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1671-8194（2017）02-0033-02