21例腮腺多形性腺瘤的CT表現分析

丁增興 林志旭

（福建省泉州市兒童醫院影像科，福建 泉州 362000）

21例腮腺多形性腺瘤的CT表現分析

丁增興 林志旭

（福建省泉州市兒童醫院影像科，福建 泉州 362000）

目的 分析腮腺多形性腺瘤的 CT 表現，提高對腮腺多形性腺瘤診斷的準確率并對臨床治療提供有利的幫助。方法回顧總結 21 例經手術病例證實的腮腺多形性腺瘤患者的 CT 表現（平掃 3 例，平掃 + 增強 18 例）。結果21 例患者共檢出 22 個病灶，全部為單側，圓形或類圓形 15 個，結節狀 3 個，分葉狀 4 個，邊界清楚 19 個，邊界不清 3 個，密度均勻 7 個，密度不均者 15 個，伴囊變者 5 個，伴斑點狀鈣化 1 個。結論腮腺多形性腺瘤具有特征的 CT 表現，這些對臨床定位、定性診斷及治療有重要指導價值。

腮腺多形性腺瘤；CT表現；分析

腮腺多形性腺瘤又稱混合瘤，是腮腺最常見的良性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的80%。CT掃描方法簡便、快捷，多形性腺瘤CT表現具有特征性，尤其是增強掃描能清晰顯示病變與周圍解剖結構的關系，對腮腺多形性腺瘤診斷及治療具有很大的幫助。本文通過回顧分析近年來福建醫科大學附屬泉州市第一醫院經病理證實的21例腮腺多形性腺瘤的CT表現并結合文獻，總結其CT特征表現，以提高腮腺多形性腺瘤診斷的準確率，并為臨床治療提供有利的幫助。

1 資料與方法

1.1 資料：搜集近年來福建醫科大學附屬泉州市第一醫院經病理證實的腮腺多形性腺瘤患者21例，其中男性10，女性11例，年齡在16～68歲，平均年齡45歲，大部分臨床表現為耳后無痛性腫塊，1例為體檢發現，最長病史20年，最短病史約1個月。

1.2 檢查方法：采用GE8排或GE64排螺旋CT掃描，層厚5 mm，層間距5 mm，增強應用碘帕淳75 mL經肘靜脈團注，速度2.5 mL/L，雙期掃描。

2 結 果

2.1 病灶數目、分布及大小：21例患者共檢出22個病灶，全部為單側，左側12個病灶，右側10個病灶，19個病灶位于腮腺淺葉，3個病灶位于腮腺深葉，最大病灶約80 mm×100 mm，最小病灶11 mm×13 mm。

2.2 腫瘤形態、邊界及密度：22個病灶形態多樣，圓形或類圓形15個，結節狀3個，分葉狀4個，病灶邊界清晰者19個，約占86.4%，邊界不清者3個，約占13.6%，22個病灶密度均高于正常腮腺組織，CT值12～50 HU，密度均勻者7個，密度不均者15個，合并囊變壞死者5個，1個病灶內出現斑點狀鈣化。

2.3 CT增強：18例CT增強掃描中，3例因囊變較徹底呈環狀強化，其余15例腫瘤實性部分動脈期呈輕度或輕-中度強化，CT值平均上升22.5 HU，靜脈期持續強化，CT值平均上升20.5 HU。

3 討 論

腮腺多形性腺瘤來源于腮腺上皮組織，因瘤組織內含有腫瘤性上皮組織、黏液樣組織或軟骨樣組織，表現為多形性或混合性，故又稱為混合瘤，是腮腺最常見的良性腫瘤[1]。腮腺多形性腺瘤病程較長，腫瘤生長緩慢，可達十幾年，預后較好。

3.1 性別、年齡：腮腺多形性腺瘤無明顯性別差異，年齡跨度較大，一般好發于30～50歲青壯年，本組病例中，男女比例約1∶1.1，最小年齡16歲，最大年齡68歲，平均年齡45歲。

3.2 CT特點：①腫瘤數目：腮腺多形性腺瘤特征之一是多單側單發，白君等[3]和林豪[4]報道的腮腺多形性腺瘤單側單發病例分別約占95.45%及92.31%，本組病例中20例為單側單發，約占95.23%，與白君等[2]及林豪[3]報道的95.45%和92.31%相似。②腫瘤部位：腮腺多形性腺瘤好發于腮腺淺葉，白君等[3]報道約83%的腮腺多形性腺瘤位于淺葉，本組病例中22個病灶中位于腮腺淺葉者19個，約占86.36%，與文獻報道相似。③腫瘤形態及邊界：腫瘤形態多樣是腮腺多形性腺瘤的另一個重要特征，本組病例中有15個呈圓形或橢圓形，結節狀3個，分葉狀4個。病理上腮腺多形性腺瘤幾乎有完整的包膜，因此大部分病變邊界清晰，當腫瘤突破包膜合并感染或惡變時腫塊可表現為邊界不清，本組病例中邊界清者約占86.36%，另外3例邊界不清者術后病理均提示腫瘤合并感染。④腫瘤的密度：腮腺多形性腺瘤密度一般高于正常腮腺組織，有學者認為腫瘤密度與大小有關，較小的腫瘤密度均勻，較大的腫瘤多合并囊變壞死或鈣化表現為密度不均。本組病例密度不均者約占68.18%，腫塊橫徑25～100 mm，密度均勻者占31.82%，腫塊橫徑10～23 mm。但是王傳彬等[4]認為因多形性腺瘤含有腫瘤上皮組織、軟骨樣組織、黏液組織以及鈣化、膠原纖維等多種成分多表現出密度相對不均。總之腮腺多形性腺瘤CT平掃密度可均勻或不均勻。⑤腫瘤的強化特點：據多數文獻報道增強雙期掃描多形性腺瘤動脈期呈輕-中度強化，靜脈期持續強化，呈“緩慢延遲強化”模式。有文獻報道持續強化是由于腫瘤基質中細胞外間隙豐富，對比劑在其中停留時間延長、廓清延時所致[5]。本組病例中除3個病灶因囊變較徹底呈環狀強化外，其余15個病灶中腫瘤實性部分動脈期呈輕度或輕-中度強化，CT值平均上升22.5 HU，靜脈期持續強化，CT值平均上升20 HU，與文獻報道較一致。此外增強掃描能清晰顯示腫瘤與周圍解剖結構的關系，為臨床治療提供有價值的幫助。

3.3 鑒別診斷：①腮腺腺淋巴瘤：又稱Warthin瘤，發病率僅次于腮腺多形性腺瘤的另一種良性腫瘤，有薄的包膜，雙側多發，好發于老年男性，目前病因不明，CT平掃密度均勻或不均勻，邊界較清，血供豐富增強掃描動脈期明顯強化，靜脈期減退，呈“快進快退”模式。②腮腺惡性腫瘤：發病年齡較大，臨床癥狀重，CT表現為混雜密度腫塊，邊緣不整，包膜不完整，與周圍組織分界不清，脂肪間隙模糊，增強后明顯不均勻強化，常伴有局部組織的侵犯、骨質破壞或者遠處器官及淋巴結轉移[6]。③第二鰓裂囊腫：兒童、青少年多見，腫塊邊界清，CT平掃呈囊狀低密度度，增強掃描無強化，囊壁增厚并明顯強化可提示合并感染可能。④腮腺其他良性腫瘤：少見，影像上較難鑒別，需結合臨床病史綜合分析，必要時可行細胞穿刺及病理檢查。

綜上所述，腮腺多形性腺瘤形態多樣，具有以下特征的CT表現，病變邊界清，密度均勻或不均勻，可合并囊變壞死，偶見鈣化，增強掃描呈輕度持續性強化，尤其是增強掃描能清晰顯示病變與周圍解剖結構的關系。通過這些典型征象，能對腮腺多形性腺瘤作出準確的診斷，并為臨床治療提供更可靠的依據。

[1]祁平定,邵國良,張敏鳴,等.腮腺基 地 細胞 腺瘤的 CT表現[J].實用放射學雜志,2010,26(10):1420-14202.

[2]白君.張朋.李亞軍.腮腺多形性腺 瘤與Warthin 瘤 CT對照分析[J].醫學影像學雜志,2016,26(1):25-27

[3]林豪.腮腺 多形性 腺 瘤 CT診斷及 鑒別診斷 [J].吉 林醫學,2015,36 (9):1778-1779.

[4]王傳彬,程濤,曹東興,等.腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的CT診斷及鑒別診斷[J].中國臨床保健雜志,2014,17(6):598-601.

[5]李紅,熬國昆,全昌斌,等.腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤的CT 對比分析[J].生物醫學工程與臨床,2011,15(6):548-551.

[6]劉焱,李 輝,王珊 珊.腮 腺 病變的CT 診斷及誤診分析 [J].中國醫學影像學雜志,2011,19(1):31-35.

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1671-8194（2017）02-0053-02