小梁切除與青光眼引流器植入對青光眼的治療價值評析

趙宏波 冉 穎 趙 鑫

（內蒙古包頭市包鋼三醫院眼科，內蒙 古包頭 014010）

小梁切除與青光眼引流器植入對青光眼的治療價值評析

趙宏波 冉 穎 趙 鑫

（內蒙古包頭市包鋼三醫院眼科，內蒙 古包頭 014010）

目的 研究小梁切除與青光眼引流器植入對青光眼的治療價值。方法選取我院 2010 年 7 月至 2013 年 4 月 48 例（50 眼）患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各 24 例，對照組接受小梁切除治療青光眼，實驗組進行青光眼引流器植入治療青光眼，比較 2 組治療后 1 周的視力、眼壓和并發癥。結果兩組患者治療后眼壓和視力均有改善，實驗組改善情況明顯優于對照組，且實驗組并發癥發生率低于對照組，統計學具有意義（P ＜ 0.05）。結論青光眼引流器植入可有效地降低眼壓，減少術后并發癥，提高患者視力，治療效果顯著，值得在臨床上推廣。

小梁切除；青光眼引流器；青光眼

青光眼指的是眼內壓間斷或者持續上升的眼科疾病之一，是僅次于白內障的致盲眼病[1]。多發于老年人，持續不斷的高眼壓會給眼球中的組織和視線功能帶來嚴重的損害，如果不及時治療，推脫病情只會使得病情更加嚴重，甚至會導致失明，嚴重影響了患者的身心健康[2]。目前臨床上多用手術治療，我院對小梁切除與青光眼引流器植入對青光眼的治療進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取我院2010年7月至2013年4月48例（50眼）患者作為研究對象，所有患者都符合中華醫學會眼科分會的診斷標準，其中原發性閉角型的青光眼患者有15例（16眼）、原發性開角型的青光眼患者有17例（18眼）、繼發性青光眼的患者有16例（16眼）。對所有患者進行視力、眼壓和角膜等的常規檢查。

根據隨機法將所有的青光眼患者分為2組：對照組24例（25眼），年齡46～79歲，平均年齡（53.10±7.59）歲。其中男性患者15例（11眼），女性患者9例（9眼）。眼壓26.17～48.81 mm Hg，平均眼壓（27.27±8.36）mm Hg。平均視力（0.30±0.07）。實驗組24例（25眼），年齡39～77歲，平均年齡（55.97±6.64）歲。其中男性患者14例（14眼），女性患者10例（11眼）。眼壓25.21～48.20 mm Hg，平均眼壓（29.11±7.87）mm Hg。平均視力（0.31±0.08）。兩組患者在年齡、性別、眼壓、視力等一般資料對比差異不明顯（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 方法：對照組接受小梁切除治療青光眼，所有的手術由同一個醫師執行，用20%甘露醇控制住眼壓，愛而凱因滴眼劑前后分3次滴入結膜囊內表面麻醉，做上直肌肉牽引線，做以穹隆為基底的結膜瓣，剪開結膜并分離其下的筋膜組織暴露鞏膜，電灼止血，再做以角膜緣為基底的1/3～1/2鞏膜厚度，大小為5 mm×4 mm的梯形鞏膜瓣，將浸有0.3 mg/mL的絲裂霉素C（10 mL的鹽水溶解3 mg的絲裂霉素C）棉片置于結膜瓣及鞏膜瓣下，持續3 min，取出棉片用20 mL平衡鹽液快速充分沖洗結膜瓣及鞏膜瓣瓣上級瓣下組織，于2點處角膜緣行角膜穿刺，放出少量房水，掀開鞏膜瓣切除其下的小梁組織1 mm×2 mm，切除相應部位周邊虹膜，恢復虹膜，10-0尼龍線間斷縫合鞏膜，從前房穿刺口注入生理鹽水恢復前房，檢查鞏膜瓣是否滲漏，輕壓角膜后前房變淺但不消失，連續縫合結膜，結膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松2 mg，紅霉素眼膏涂眼，敷料包扎術眼。

實驗組進行青光眼引流器植入治療青光眼，麻醉及上直肌牽引線同對照組，之后在上直肌和外直肌之間根據植入物大小做以穹隆為基底的結膜瓣，向兩側放射狀剪開，分離結膜下組織暴露兩直肌下鞏膜至赤道部，放置浸有0.3 mg/mL的絲裂霉素C棉片，持續3 min后取出用20 mL生理鹽水快速充分沖洗，打開青光眼引流器，用1 mL注射器從其前端注入1 mL生理鹽水排空其內空氣，把引流器放入赤道部，用6-0可吸收線將其固定于淺層鞏膜，在引流器前房角膜緣做以角膜緣為基底的1/2鞏膜厚度，5 mm×4 mm大小的梯形鞏膜瓣，測量引流管入前房約0.5 mm，剪引流管前端向上的斜面，用7號注射器針頭，在角膜緣上0.5 mm穿刺，把引流管順穿刺口伸入前房內，覆蓋鞏膜瓣縫合，10-0間斷縫合鞏膜，結膜下注射地塞米松及慶大霉素，涂紅霉素眼膏，敷料包扎術眼。

1.3 觀察指標：比較2 組治療后1周的視力、眼壓和并發癥。

1.4 統計學處理：所有研究結果的數據均使用SPSS20.0軟件進行統計學處理，并發癥采用率（%）表示，用卡方進行檢驗；眼壓、視力采用均數±標準差（x-±s）表示，用t進行檢驗。以P＜0.05代表兩組青光眼患者之間，對比視力、眼壓和并發癥存在差異，統計學具有意義。

2 結 果

2.1 比較兩組治療前后眼壓：對照組治療前的平均眼壓是（27.27± 8.36）mm Hg，治 療后（16.58±6.63）mm Hg。眼壓平均降低了10.69 mm Hg。其中20 mm Hg以下的有12 眼，有6經過藥物治療后眼壓依然沒有變化。實驗組治療前的平均眼壓是（28.11±7.87）mm Hg，治療后（12.37±4.08）mm Hg。眼壓平均降低了15.74 mm Hg。其中20 mm Hg以下的有8眼，有5眼經過藥物治療后眼壓控制在20 mm Hg以下。可見兩組患者治療后眼壓均有下降，實驗組術后眼壓明顯低于對照組。統計學具有意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療前后視力：對照組治療前的平均視力是（0.30± 0.07），治療后（0.69±0.07）。實驗組治療前的平均視力是（0.31± 0.08），治療后（0.48±0.05）。可見兩組患者治療后視力均有提高，實驗組術后視力明顯高于對照組。統計學具有意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組術后并發癥：對照組手術治療后有5例患者出現并發癥。其中出現濾過泡形成不良2例，虹膜睫狀體炎1例，術后淺前房2例，并發癥的發生率是20.00%。實驗組手術治療后有3例患者出現并發癥。其中出現引流管移位1例，引流管阻塞2例，并發癥的發生率是12.00%。可見兩組患者治療后實驗組并發癥發生率明顯低于對照組。

3 討 論

青光眼是由于眼壓的增高而導致試盤出現凹陷或者是視野缺失的一種眼病[3]。引起該病的原因有很多，勞累過度、情緒波動和飲食不規律均會影響到血管神經調節中樞，從而引發青光眼[4]。

研究結果中可看到：實驗組的眼壓平均降低了15.74 mm Hg，對照組的眼壓平均降低了10.69 mm Hg。對照組治療后平均視力是（0.69±0.07），實驗組治療后平均視力（0.48±0.05）。本研究結果表明：小梁切除術與青光眼引流器植入術相對照，后者可有效地降低眼壓，減少術后并發癥，提高患者視力，治療效果顯著，值得在臨床上推廣。

[1]王政,沈愛祥,徐志娟,等.小梁切除聯合青光眼引流器植 入治療青光眼療效觀察[J].眼外傷職業眼病雜志,2010,32(4):309-310.

[2]張世平.小梁切除聯 合 青光眼引流器植 入治療青光眼的療 效 [J].求醫問藥(學術版),2012,10(10):506-507.

[3]于長江 ,陳 立 忠 .FPT 型青 光眼引流 器 植 入聯 合小 梁切除術治療難治性青光眼[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(20):2987-2988.

[4]艾則孜·吾買爾,丁汝新.青光眼引流 器 植 入治療 難 治 性 青 光眼臨床研究[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2013,35(8):623-625.

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1671-8194（2017）02-0058-02