α糖苷酶抑制劑與二肽基肽酶-4抑制劑聯(lián)合治療2型糖尿病的價(jià)值

韓 娥

（盤錦市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 盤錦 124000）

α糖苷酶抑制劑與二肽基肽酶-4抑制劑聯(lián)合治療2型糖尿病的價(jià)值

韓 娥

（盤錦市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 盤錦 124000）

目的 探討 α 糖苷酶抑制劑與二肽基肽酶 -4 抑制劑聯(lián)合治療 2 型糖尿病的價(jià)值。方法收集 2014 年 3 月至 2016 年 1 月我院 2 型糖尿病患者 100 例，分為：研究組（口服二肽基肽酶 -4 抑制劑西格列汀 +α 糖苷酶抑制劑伏格列波糖）和對(duì)照組（口服二肽基肽酶 -4 抑制劑 西格列汀）。對(duì)比，①兩組治療前后空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血紅蛋白。②兩組服用藥物期間不良反應(yīng)。結(jié)果①兩組治療前空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較無(wú)差異（P＞0.05），兩組治療后空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較有差異（P＜0.05）。② 研 究組服 用 藥 物期間 1 例發(fā)生 惡 心、1 例 皮 疹； 對(duì)照組出 現(xiàn) 2 例胃 腸 脹氣，1 例便秘，兩組不 良 反應(yīng)結(jié)果 比 較無(wú)差異（P＞0.05）。結(jié)論α 糖苷酶抑制劑與二肽基肽酶 -4 抑制劑聯(lián)合使用后可以提高降糖效果，對(duì)促進(jìn)糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)有積極意義，同時(shí)使用時(shí)安全性好。

伏格列波糖；西格列汀；2型糖尿病

20 世紀(jì) 30 年代，國(guó)外學(xué)者首次提出了“腸促胰素”的概念，主要包括胰高血糖素樣多肽 -1（GLP-1）和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽（GIP）。二肽基肽酶-4為一種絲氨酸肽酶，可分解GLP-1和GIP，二肽基肽酶-4抑制劑可抑制二肽基肽酶-4活性，增加體內(nèi)活性腸促胰素的水平，此外二肽基肽酶-4抑制劑還能調(diào)節(jié)胰腺中β和α細(xì)胞來(lái)調(diào)節(jié)血糖水平[1]。α-葡萄糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制小腸α-葡萄糖苷酶，從而減緩腸道內(nèi)葡萄糖的吸收。本文旨在分析探討α糖苷酶抑制劑與二肽基肽酶-4抑制劑的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料：收集2014年3月至2016年1月我院2型糖尿病患者100例，根據(jù)治療方法的不同分為：研究組（口服二肽基肽酶-4抑制劑西格列汀+α糖苷酶抑制劑伏格列波糖）和對(duì)照組（口服二肽基肽酶-4抑制劑西格列汀）。研究組和對(duì)照組平均年齡、性別、BMI、病程分別為[（45.2 ±5.3）歲、男性23例，女性27例、（24.1±2.3）kg/m2、（12.8±4.1）年]、[（44.9±6.0）歲、男性25例、女性25例、（23.9±2.1）kg/m2、（12.5±3.8）年]，兩組性別，年齡，BMI、病程無(wú)差異。

1.2 方法：對(duì)照組口服西格列汀（注冊(cè)證號(hào) H20140153，英國(guó)Merck Sharp & Dohme Ltd.），100 mg，每日1次。療效2個(gè)月。研究組西格列汀服用方法同對(duì)照組，加用伏格列波糖片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010308，天津武田藥品有限公司），0.2 mg，3次/天。療效2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比，①兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。②兩組服用藥物期間不良反應(yīng)，主要觀察項(xiàng)目有過(guò)敏反應(yīng)、血管性水腫、皮疹、蕁麻疹、皮膚血管炎、消化道癥狀等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，樣本率χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白：兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為[（8.24± 1.38）mmol/L、（15.02±2.29）mmol/L、（8.21±1.38）mmol/L]、[（8.19± 1.25） mmol/L、 （14.98± 2.31） mmol/L、 （8.17 ± 1.29） mmol/L]比較無(wú)差異（P＞0.05），兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為[（7.16±0.79）mmol/L、（12.28± 1.73）mmol/L、（7.09±1.12）mmol/L]、[（7.97±1.14）mmol/L、（13.58 ±1.99）mmol/L、（7.36±1.27）mmol/L]，比較有差異（P＜0.05）。

2.2 兩組服用藥物期間不良反應(yīng)：研究組服用藥物期間1例發(fā)生惡心、1例皮疹；對(duì)照組出現(xiàn)2例胃腸脹氣，1例便秘，兩組不良反應(yīng)結(jié)果比較無(wú)差異（P＞0.05）。

3 討 論

GIP和GLP-1為體內(nèi)腸促胰島素激素，在高血糖時(shí)增加胰島素的分泌，在正常血糖情況時(shí)不增加胰島素分泌，極少發(fā)生低血糖反應(yīng)，二肽基肽酶-4可以降解GIP 和 GLP- 1的活性。與其他磺酰脲類藥物相比，在體內(nèi)葡萄糖水平較低時(shí)，酰脲類藥物仍會(huì)促使胰島素的分泌，而二肽基肽酶-4抑制劑不會(huì)有此作用，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低[2-3]。西格列汀推薦劑量為100 mg/d，服藥1～4 h達(dá)到峰值，半衰期約為12 h，血漿蛋白結(jié)合率高，口服后迅速升高GLP-1水平。

本次研究中我們發(fā)現(xiàn)研究組治療結(jié)束時(shí)在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的改善上明顯優(yōu)于對(duì)照組。還有一項(xiàng)對(duì)741例患者的隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)，糖尿病患者分為3組：西他列汀 100 mg、西他列汀200 mg和安慰劑組，研究結(jié)束時(shí)與對(duì)照組相比，糖化血紅蛋白分別降低 0.79% 和 0.94%。還有一項(xiàng)為期24周的研究，2型糖尿病患者分別分為二甲雙胍組（500 mg qd）和二甲雙胍（500 mg qd）+西他列汀（100 mg qd）組，研究結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組空腹血糖水平比較有差異，二甲雙胍+西他列汀組在糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率上明顯優(yōu)于對(duì)照組[4]。

α糖苷酶抑制劑作用機(jī)制為延緩碳水化合物從腸道的吸收，從而減緩腸道內(nèi)葡萄糖的吸收。目前臨床上主要藥物種類有阿卡波糖、伏格列波糖等。還有學(xué)者指出α糖苷酶抑制劑可延長(zhǎng)DPP-4抑制劑的作用時(shí)間，發(fā)揮協(xié)同作用[5]。

綜上所述，本文認(rèn)為α糖苷酶抑制劑與二肽基肽酶-4抑制劑聯(lián)合使用后可以提高降糖效果，對(duì)促進(jìn)糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)有積極意義，同時(shí)使用時(shí)安全性好。

[1]李雁,李融.二肽 基肽酶4 抑制劑治療 2型糖尿病的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2014,54(12):94-96.

[2]金有豫,王汝龍,郭宗儒,等.DPP-4抑制劑的分 子 結(jié) 構(gòu)與藥 理學(xué)特性[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2013,48(14):1226-1228.

[3]洪旭,陳海平,于 恒池.老年2型糖尿病患者血清炎性因子水平及其與大血管病變的相關(guān)性[J].中國(guó)糖尿病雜志,2011,19(8):571-574.

[4]趙廷啟,王黎明.二甲雙胍聯(lián) 合DPP-4抑制劑與二甲雙 胍單藥治療2型糖尿病的療效比較[J].中國(guó)糖尿病雜志,2012,20(5):367 -369.

[5]李麗,劉苗,李 靜,等.阿卡波糖 對(duì)不同性 別2型糖尿 病患者治療 效果的比較研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(15):1701-1704.

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1671-8194（2017）02-0073-01