左乙拉西坦治療癲癇的臨床效果觀察

楊瑛琳

（大連市沙河口區醫院神經內科，遼寧 大連116021）

左乙拉西坦治療癲癇的臨床效果觀察

楊瑛琳

（大連市沙河口區醫院神經內科，遼寧 大連116021）

目的 探討左乙拉西坦對于癲癇的臨床治療效果。方法選取我院治療的 84 例癲癇患者作為研究對象，隨機分為實驗組 42 例（左乙拉西坦治療）和對照組 42 例（奧卡西平治療），在治療前后利用蒙特利爾認知評估量表（即 MOCA）對認知功能進程評價，對比分析兩組的認知功能評分變化和療效。結果治療后，實驗組認知功能改善幅度 [MOCA 總分（22.9±3.7）分 ]顯著高于對照組 [MOCA 總分（20.6 ±3.4）分 ]，經統計學分析，P ＜ 0.05，差異均具有顯著性，觀察組臨床治療有效率（90.48%）與對照組（85.71%）無明顯差異（P＞0.05）。結論左乙拉西坦能夠明顯改善癲癇患者的認知功能，減少發作頻率，提高臨床療效，值得臨床推廣。

左乙拉西坦；癲癇；臨床療效

癲癇作為臨床神經科常見疾病之一，嚴重影響患者的患者認知功能，不僅給患者造成生理上的痛苦，而且顯著增加了家庭的心理、經濟壓力。目前臨床治療癲癇主要采取口服抗癲癇累藥物進行治療，因此選取療效確切、耐受性強的抗癲癇藥對于臨床癲癇的治療十分必要[1]。本文通過對比分析兩種藥物治療癲癇的效果，旨在分析為臨床改善癲癇患者認知能力、提高療效提供新方法，現將結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取我院神經科在2012年1月至2014年12月新診斷的84例癲癇患者為實驗對象；根據用藥分為觀察組和對照組各42例，觀察組中男性23例，女性18例，患者年齡8～49歲，平均年齡（22.14± 3.51）歲；對照組中男性22例，女性19例，患者年齡9～48歲，平均年齡（22.35±3.48）歲。本實驗病例選取的納入標準如下：①國際抗癲癇聯盟（即ILAE）制定的Ⅲ類癲癇診斷標準[2]，明確診斷為部分性癲癇，且每月發病次數不低于4次；②無心、腦部、肺、肝、腎等功能障礙、嚴重感染、腦部實質性疾病等基礎疾病者；③既往未接受系統化抗癲癇治療者；④無相關藥物使用禁忌證；⑤患者監護人知情同意。排除標準：①全面性發作等其他類型癲癇；②每月發病次數低于4次；③合并腦部器質性病變者：④存在酗酒、酒精依賴、藥物成癮史、藥物濫用史患者；⑤哺乳期、妊娠期等特殊人群；⑥合并嚴重感染等疾病嚴重基礎疾病者。本實驗中兩組患者間在社會人口資料（年齡、性別等）、病情資料（病程、發作頻率等）方面均無顯著差異（P均＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者在入院后均接受丙戊酸鈉、氯硝西泮以及卡馬西平等一線抗癲癇藥物的規范治療，觀察組在此基礎上加用左乙拉西坦（Next Pharma SAS）：年齡≤16歲者每日劑量為10 mg/kg，單日最大劑量不超過250 mg；＞16歲者治療量為每日為20 mg/kg，最大劑量為3000 mg/d，每日分2次，口服；對照組在應用一線藥物治療同時給予奧卡西平（Novartis Farma S.p.A）：≤16歲者每日劑量為10 mg/kg，最大量不超過600 mg，每天分2次口服；成年人每日劑量20 mg/kg，每日最大劑量低于2400 mg，每天分2次口服。所有患者均連續規范治療6個月以上。

1.3 評價指標

1.3.1 認知評價：在就診時以及治療后8周分別進行MOCA量表[3]認知功能評價，評價內容包括視空間、執行能力、語言、命名、注意力、抽象力、定向性以及延遲回憶能力等諸多方面，滿分30分，在矯正文化程度偏倚的同時，得分越高，代表認知功能越好。

1.3.2 療效評價：在治療6個月以后，對臨床治療效果進行總結評價，具體標準[4]為：①控制：藥物治療的6個月以內未見癲癇再發作；②顯效：藥物治療的6個月內，癲癇發作次數明顯減少，發作頻率降低幅度不低于75%；③有效：治療的6個月月內發作頻率減少不低于50%；④無效：治療6個月內發作頻率減少低于50%或未見降低。

1.4 統計學處理：用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗分析，P＜0.05，具有顯著性差異。

2 結 果

治療前，觀察組MOCA總分（19.4±3.5）分，對照組MOCA總分為（19.1±3.3）分，兩組間無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組MOCA總分為（22.9±3.7）分，對照組MOCA總分為（20.6±3.4）分，雖然兩組的MOCA總分均有明顯提高（與治療前相比差異明顯，P＜0.05），但是觀察組的MOCA總分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組控制31例，顯效4例，有效3例，無效2例，總有效率為90.48%，對照組控制27例，顯效5例，有效4例，無效6例，總有效率為85.71%，兩組有效率對比，P＞0.05，不具有顯著性差異。

3 討 論

癲癇作為腦部慢性功能障礙性疾病之一，具有反復發作、難以治愈的特點，利用抗癲癇藥物有效控制癲癇、降低發作頻率、提高認知能力是目前臨床治療癲癇最為主要的目的。傳統抗癲癇類雖然能夠有效減少癲癇發作次數，但是度給予患者的認知能力并無明顯的改善做通，部分藥物甚至對于認知功能能夠產生損害性效果，因此積極尋找一種療效顯著、改善認知的抗癲癇藥物迫在眉睫。左乙拉西坦作為毗咯烷酮衍生物，不僅生物利用度高、蛋白結合率低，而且肝臟代謝少，具有起效快、安全性高等諸多優點，其能夠通過結合腦SV2A、解除負性變構、下調GABA受體等產生抑制神經元放電、增強中樞抑制、阻斷神經遞質釋放等作用，從而達到有效解除癲癇癥狀。目前國內外研究相繼證實[5-8]左乙拉西坦不僅能夠降低癲癇發作頻率，而且能夠明顯癲癇患者的身體機能，改善治療效果。本實驗結果顯示左乙拉西坦臨床治療有效率和奧卡西平治療效果相比無明顯差異（P＞0.05），但是左乙拉西坦對癲癇患者認知能力改善幅度顯著優于奧卡西平（P＜0.05），充分表明了雖然左乙拉西坦控制癲癇發作頻率的效果奧卡西平相仿，但是其能夠顯著改善患者認知能力。綜上所述，左乙拉西坦對于癲癇發作頻率的抑制作用能夠達到一線抗癲癇藥物水平，并且其對于癲癇患者認知能力、生活質量的改善作用顯著，值得在臨床應用中推廣。

[1]高 靜 云 ,王穎 慧,楊 莉,等.中國 新 診 斷 癲 癇兒 童首選 丙 戊 酸鈉 或左乙拉西坦治療方案的成本效果分析[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(1):42-47.

[2]劉偉,蔡興秋.左乙拉西坦單藥或 添加治療 癲 癇的臨床觀察[J].臨床神經病學雜志,2012,25(3):227-229.

[3]張建 磊,李郭飛,常娜,等.左乙拉西坦 對部分性癲癇患者 認 知功能及情緒影響的研究[J].中國醫師進修雜志,2014,37(28):55-57.

[4]陳 桃,郭渠蓮,楊義 玲.左乙拉西坦與奧卡西平對兒 童癲 癇的療 效比較[J].重慶醫學,2013,42(16):1826-1827.

[5]Glauser T,Ben-Menachem E,Bourgeois B,et al.Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes[J]. Epilepsia,2013,54(3):551–563.

[6]Hideaki K,Fumikazu S,Tomoko T,et al.Efficacy and safety of add-on levetiracetam in refractory childhood epilepsy[J].Brain Devel,2013,35(5):386-391.

[7]Koo DL,Joo EY,Kim D,et al.Effects of levetiracetam as a monotherapy on bone mineral density and biochemical markers of bone metabolism in patients with epilepsy[J].Epilepsy Res,2013,104(1/2):134–139.

[8]時麗 麗,苗玲.左乙拉西坦在 癲 癇應用中的臨床觀察 [J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(13):5888-5893.

R742.1

B

1671-8194（2017）02-0103-02