營養支持在胃腸腫瘤中的臨床應用

趙 歡

（沈陽醫學院附屬中心醫院腫瘤科，遼寧 沈陽110000）

營養支持在胃腸腫瘤中的臨床應用

趙 歡

（沈陽醫學院附屬中心醫院腫瘤科，遼寧 沈陽110000）

目的 探討營養支持方法對于胃腸腫瘤患者的影響。方法選取我院診治的 86 例胃腸腫瘤患者作為分析對象，隨機分為實驗組 43 例（腸內營養支持）和對照組 43 例（腸外營養支持），對比兩組體質量、白蛋白、前白蛋白等營養狀況指標變化，統計并比較兩組術后胃腸功能恢復用時、肛門排氣用時以及住院時間。結果營養支持治療后，兩組患者的營養狀況均有明顯提高，實驗組患者術后體質量、白蛋白以及前白蛋白水平顯著高對照組，手術后肛門排氣用時、胃腸功能恢復用時以及術后住院時間均顯著短語對照組，經統計學分析，P均＜ 0.05，均具有顯著性差異。結論對于胃腸腫瘤患者而言，早期進行腸內營養支持治療有利于改善機體營養狀況，促進術后胃腸恢復，縮短治療時間。

腸外營養支持；腸內營養支持；胃腸腫瘤

胃腸道腫瘤作為臨床常見惡性腫瘤之一，主要指胃癌、大腸癌以及結直腸癌。胃腸腫瘤患者由于胃腸功能異常，多伴有營養不良，而營養不良不僅降低患者免疫力，而且增加腸道黏膜水腫風險，不利于患者術后康復，因此，積極進行營養狀況評價、及時給予有效的營養支持治療、改善營養狀況對于胃腸腫瘤的預后極為重要[1-2]。本文通過對比不同營養支持療法對于胃腸腫瘤患者的作用效果，旨在為臨床合理選擇營養支持療法提供參考，現將結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取我院腫瘤科在2013年4月至2015年3月診治的86例胃腸腫瘤患者作為實驗分析病例，根據營養支持療法分為實驗組和對照組各43例，實驗組中男性24例，女性19例，患者年齡38～75歲，平均年齡（52.35±3.57）歲，其中胃癌17例，結直腸癌26例；對照組中男性23例，女性20例，患者年齡39～74歲，平均年齡（52.43±3.45）歲，其中胃癌19例，結直腸癌24例，兩組間在年齡、性別、腫瘤類型、分期、營養狀況評分等方面均無明顯差異（P＞0.05）。本實驗病例納入標準：①接受腫瘤根治性手術治療，經術后病理學診斷確診為胃癌、結直腸癌；②營養風險篩查評分[3]＞3分；③手術前未接受化療、放療、免疫治療等輔助治療手段；④明確排除腸梗阻，符合營養支持適應證，無治療相關禁忌證；⑤患方知情同意，自愿參加。排除標準：①病情危重進入ICU治療者；②晚期腫瘤患者；③合并腫瘤轉移、嚴重肝腎功能障礙等嚴重合并癥者；④合并腸梗阻者；⑤無存活可能、生存期不足3個月、不可逆性昏迷者。

1.2 治療方法。實驗組：將鼻腸管和胃管協同插入至胃內，在進行最后一個吻合口溫和之前，在麻醉醫師協助下，將鼻胃管和鼻腸管牽拉至吻合口外部，將鼻胃管、鼻腸管送至胃腸吻合口下方20 cm左右的空腸內之后，緩慢拔出牽引鋼絲，固定。術后第2日，將腸內營養劑（能全力）注入到管內進行腸內營養支持治療，利用輸液泵將滴速滴速控制在20 mL/h，根據患者耐受程度逐日增加輸入量（不超過患者耐受范圍，最大劑量2000 mL/d）和滴速（低于150 mL/h）。對照組常規留置深靜脈輸液裝置，經深靜脈進行腸外營養支持治療，所用營養劑類型、每日滴注量以及滴速與觀察組相同。

1.3 評價指標

1.3.1 營養狀況評價：在入院時、營養支持治療1周后分別測量患者的體質量、白蛋白以及前白蛋白水平。白蛋白和血紅蛋白檢測方法為：清晨空腹抽取肘靜脈血，離心保留血清后，應用全自動分析檢測儀進行白蛋白、前白蛋白水平檢測

1.3.2 術后恢復指標：跟蹤隨訪時間不低于6個月，觀察統計患者術后肛門首次排氣用時、腸蠕動恢復用時以及術后住院時間。

1.4 統計學處理：用SPSS17.0統計學軟件處理實驗數據，計數資料選擇χ2檢驗分析，計量資料選擇t檢驗分析，若P＜0.05，則差異具有顯著性。

2 結 果

在營養支持治療前，實驗組患者平均體質量為（59.21±7.55）kg，血清白蛋白為（32.05±3.28）g/L，前白蛋白為（20.41±3.72）g/L，對照組患者平均體質量為（60.13±7.63）kg，血清白蛋白為（32.26 ±3.16）g/L，前白蛋白為（20.94±3.81）g/L，兩組間無明顯差異（P＞0.05），營養支持治療1周后，實驗組患者平均體質量為（57.28 ±5.17）kg，血清白蛋白為（36.83±4.09）g/L，前白蛋白為（27.15± 3.69）g/L，對照組患者平均體質量為（53.21±3.58）kg，血清白蛋白為（33.85±3.62）g/L，前白蛋白為（22.58±3.91）g/L，經統計學分析，P＜0.05，差異具有顯著性。手術后，實驗組肛門首次排氣用時為（4.28±0.96）d，腸蠕動恢復用時為（3.17±0.84）d，術后住院時間為（10.31±1.97）d，對照組所用時間分別為（6.04±1.02）d、（4.83± 1.13）d以及（14.71±2.34）d，兩組間相比，P＜0.05，差異具有顯著性。

3 討 論

胃腸腫瘤患者的消化系統功能多出現異常，嚴重影響患者攝入、消化、吸收營養物質的能力，因此胃腸腫瘤患者往往出現營養不良。營養不良能夠導致機體免疫力下降，增加患者出現并發癥風險，嚴重降低預后效果。營養支持治療作為腫瘤患者改善營養狀況的主要手段，不僅能夠調節體內氮平衡，而且能夠為器官、組織正常代謝提供營養物質，對于提高胃腸腫瘤患者預后具有積極作用[4]。目前臨床常用的營養支持方案主要為腸內營養支持和腸外營養支持。腸外營養支持雖然能夠有效改善營養不良，但是由于其容易出現腸道感染，因此，治療效果并不理想。腸內營養支持能夠促進胃蛋白酶分泌，調節胃腸蠕動，在保護腸道免疫化學屏障完整的同時，將營養物質直接送至胃腸、肝臟等消化系統，分解代謝與人體生理特點更加貼切，術后腸道繼發性腸道感染的風險較低。目前有研究認為[5-7]對于胃腸腫瘤患者，腸內營養支持治療的效果、安全性明顯高于腸外營養治療，對于無營養支持治療禁忌證的患者，應首選腸內營養治療。在本實驗中，在接受營養治療后，兩組的營養評價指標均有好轉，但是觀察組白蛋白、前白蛋白水平、術后胃腸運動恢復時間以及術后住院時間均優于對照組，再次證實了雖然腸內營養和腸外營養均能夠改善胃腸腫瘤患者的營養水平，建議臨床首選腸外營養進行胃腸腫瘤的營養支持治療。

[1]段 穎欣 ,李峻嶺.圍化 療 期胃腸 道腫 瘤患者營養 狀況評價及治療進展[J].國際腫瘤學雜志,2014,40(11):858-861.

[2]Shpata V,Prendushi X,Kreka M,et al.Malnutrition at the time of surgery affects negatively the clinical outcome of critically ill patients with gastrointestinal cancer[J].Med Arch,2014,68(4):263-267.

[3]Neelemaat F,Meijers J,Kruizenga H,et al.Comparison of five malnutrition screening tools in one hospital inpatient sample[J] J Clin Nursing,2011,20(15/16):2144-2152.

[4]Silvers MA,Savva J,Huggins CE,et al.Potential benefits of early nutritional intervention in adults with upper gastrointestinal cancer: a pilot randomised trial[J].Support Care Cancer,2014,22(11):3035-3044.

[5]于東 柱.早 期腸內營養 在胃腸腫 瘤 術后的臨床療 效 分析[J].當代醫學,2012,18(32):83-84.

[6]陳 偉 ,施 德 ,劉 振 國 .左 乙 拉 西 坦 添 加 治 療 青 年 難 治 性 部 分 性癲癇患者的效果及對認知功能的影響[J].實用醫學雜志,2013, 29(3):456-458.

[7]付紅兵,朱振新,許超,等.早期腸內營養對胃腸 道 腫瘤患者術后營養狀況、免疫功能的影響[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012, 6(17):5079-5082.

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1671-8194（2017）02-0132-02