經腹腔途徑腹膜前補片置入術對嵌頓性腹股溝疝的治療價值探討

王 鑫

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

經腹腔途徑腹膜前補片置入術對嵌頓性腹股溝疝的治療價值探討

王 鑫

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

目的 分析經腹腔途徑腹膜前補片置入術對嵌頓性腹股溝疝的治療價值。方法將 85 例嵌頓性腹股溝疝患者按照術式不同分為兩組，觀察組 40 例患者采用經腹腔途徑腹膜前補片置入術治療，對照組 45 例采用無張力疝修補術治療。結果兩組患者手術成功率 100%，觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間較對照組縮短，術后 VAS 評分低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率 2.5%，對照組并發癥發生率 4.4%，無統計學意義，P＞0.05。結論經腹腔途徑腹膜前補片置入術治療嵌頓性腹股溝疝效果顯著，安全有效，臨床價值高。

經腹腔途徑腹膜前補片置入術；嵌頓；腹股溝疝

腹股溝疝是外科常見疾病，開放式無張力修補術是治療腹股溝疝的常用術式[1]，有顯著效果，但術后并發癥較多，創傷大，在一定程度上影響了患者術后恢復效果。隨著腹腔鏡技術的發展，微創技術在治療腹股溝疝方面也取得一定效果。經腹腔途徑腹膜前補片置入術（TAPP）創傷小，疼痛輕，恢復快，已成為治療腹股溝疝的主要術式，臨床報道較多。但其對嵌頓性腹股溝疝患者的治療價值鮮有臨床報道，現本文就以40例患者為例，采取TAPP治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中85例嵌頓性腹股溝疝患者在2013年6月至2015年6月期間到我院就診，患者均為嵌頓性腹股溝疝；腹股溝腫物突出無法還鈉，手法復位不成功；無腹部手術史；肝腎功能正常；均為男性；年齡30～72歲，平均年齡（58.1±13.8）歲；按照術式不同分為觀察組40例和對照組45例，兩組患者基線資料經統計學處理，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法：對照組采用無張力疝修補術治療，患者經蛛網膜下隙麻醉，取平臥位，常規消毒鋪巾，作腹股溝斜切口，依次切開皮下組織，松解疝門，拉出嵌頓腸管及遠近端腹內腸管，將無壞死腸管還鈉入腹腔，高位結扎疝囊，內環修補，縮窄縫合疝門旁腹橫筋膜，其內環口恰好通過精索，且不受壓。適當修剪聚丙烯修補網片后，置入并平鋪在精索下方、腹外斜肌腱膜深面，有效固定，關閉切口。

觀察組患者采用TAPP治療，患者行全身麻醉，取頭低腳高位，于臍環下緣作約1 cm切口，順次切開腹白線、腹膜，置入Trocar，建立氣腹，在雙側下腹部做2個操作孔，腹外手法復位聯合腹內腸鉗牽拉，使疝內容物復位，確定腸管無壞死。以電刀或超聲刀對疝囊進行分離，并游離腹膜前間隙。適當修剪聚丙烯修補網片，置入腹膜前間隙，平展覆蓋在內環口、直疝三角、股孔，以螺旋肽釘固定。關閉腹膜，補片不可直接接觸腹腔內容物，解除氣腹，關閉切口。

1.3 評價指標：采用視覺模擬評分量表（VAS）[2]評價患者術后疼痛程度，計0～10分，由患者根據自身疼痛指出相對應數字，分數越高，疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學處理：本次研究中所需要處理的數據可采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料在表示時采用均數±標準差（x-±s），采用t檢驗，計數資料檢驗時采用χ2，P＜0.05時，數據對比存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況及術后恢復情況比較：兩組患者手術成功率均為100%，觀察組手術時間（35.7±8.6）min，下床活動時間（8.6±2.7）h，住院時間（3.9±1.1）min；對照組手術時間（48.9±12.3）min，下床活動時間（14.1±4.2）min，住院時間（7.1±2.8）min；兩組對比，P＜0.05。

2.2 兩組患者術后疼痛比較：觀察組術后VAS評分（1.8±0.7）分，對照組術后VAS評分（4.6±1.1）分，兩組對比，具有統計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較：兩組患者術后未發生腸梗阻、腸粘連、腸瘺等并發癥，觀察組1例陰囊積液，占2.5%；未做特殊處理后自行吸收；對照組發生1例切口脂肪液化，1例陰囊積液，占4.4%；切口脂肪液化患者經換藥引流后愈合，陰囊積液患者未經特殊處理后好轉，兩組并發癥發生率差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討 論

嵌頓性腹股溝疝是外科常見急腹癥，在確診后需立即采取急診手術，若不及時處理，會誘發腸絞窄、腸壞死、腸穿孔等并發癥，危及患者生命安全。隨著無張力疝修補術、人工合成材料補片的廣泛應用，腹股溝疝治療效果明顯提高，但嵌頓性腹股溝疝是腹股溝疝的特殊情況，病理生理較為特殊[3]。嵌頓性腹股溝疝患者，疝內容物易缺血、壞死，疝外被蓋組織則會出現充血、水腫、炎癥等癥狀，手術操作期間則會污染術野，因此增加了手術難度。

無張力疝修補術及TAPP術后復發率較低，嵌頓性腹股溝疝是無張力疝修補術及TAPP的適應證，術中需判斷疝內容物是否存在活力，若發生腸管絞窄、壞死等癥狀，則是無張力疝修補術及TAPP的禁忌證[4]，因為在手術操作期間，腸壞死、腹膜炎等并發癥會導致患者局部出現膿腫、化膿性感染等癥狀，致疝修補術失敗。若患者腸管壞死，需轉為開放手術。

TAPP屬于微創手術，無需開腹，術后疼痛輕，恢復快，對治療嵌頓性腹股溝疝有顯著效果。通過利用腹腔鏡，可切開腹股溝區腹膜，分離腹膜前間隙，充分暴露腹股溝管的解剖結構，完全剝除小體積疝囊，切斷大體積疝囊[5]，效果顯著。在采用TAPP治療時，通過補片遠離切口，避免補片感染。通過采用TAAP治療，在腹腔內以補片有效修補腹壁，完全覆蓋在恥骨肌肉孔，且通過人工材料可增強腹股溝管后壁[6]，以此恢復患者正常解剖結構，促進患者術后更快恢復。同時在腹腔鏡觀察下，可清楚顯示腹股溝管解剖結構，以此提高患者手術治療效果。在此次研究中，兩組患者手術成功率100%，觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間較對照組縮短，具有統計學意義（P＜0.05）。從結果看出，與無張力疝修補術相比，TAPP的應用，可明顯縮短患者手術時間，促進患者較快恢復，效果顯著。而且TAPP屬于微創手術，術中創傷輕，可減輕患者術后疼痛。本次研究中，觀察組術后VAS評分低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率占2.5%，對照組并發癥發生率4.4%，無統計學意義，P＞0.05。由此可見，TAPP治療嵌頓性腹股溝疝效果顯著，可明顯減輕患者術后疼痛，不會引發過多并發癥，具有較高的應用價值。值得注意的是，在TAPP實施期間，補片修剪不要太小，一般需完全覆蓋恥骨肌孔；術中注意解剖，應對腹膜充分游離，促使精索腹壁化，使補片緊密貼合腹壁；腹膜應完全覆蓋補片，術中準確游離，以免發生腸粘連、腸瘺、腸壞死等并發癥；準確辨認腹部神經，術中準確置入補片，以免損傷神經。

總而言之，經腹腔途徑腹膜前補片置入術治療嵌頓性腹股溝疝效果顯著，安全有效，具有較高的臨床應用價值。

[1]呂培標 ,毛常青,李俊,等.腹腔鏡 經 腹 腹 膜 前 補片植 入術的臨床應用[J].河北醫學,2014,20(7):68-70.

[2]李 斌 輝 ,姜成 文,張桂 成 ,等.腹 腔鏡下經 腹 膜 前 補片 植 入 治 療 腹股溝疝效果分析[J].武警后勤學院學報(醫學版),2012,21(5):377 -378.

[3]汪 河 清.經 腹 腹 膜 前 補片 植 入 術 與 開 放 式 無 張 力 修 補術 治 療腹股溝疝的臨床對比研究[J].中國現代普通外科進展,2012,15 (1):29-31.

[4]黃建明,錢雷敏.腹膜前間隙 補片植 入 術治療成 人 腹股溝疝的經驗體會[J].實用臨床醫學雜志,2012,16(17):69-71.

[5]徐步遠,上官惠敏,仇 建成,等.改良式經腹腹膜前補片植入術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的療效比較[J].實用醫學雜志,2010,26(17):3163-3165.

[6]蔡 偉,康驊 ,海濤,等.嵌頓性腹 股 溝疝 的外科治療策略[J].臨床外科雜志,2011,19(8):541-543.

R656.2+<1 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）02-0135-021 文獻標識碼：B

1671-8194（2017）02-0135-02

B 文章編號：1671-8194（2017）02-0135-02