陰式全子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術對子宮良性疾病的治療價值比較

劉清源

（朝陽市第二醫院婦科微創中心，遼寧 朝陽122000）

陰式全子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術對子宮良性疾病的治療價值比較

劉清源

（朝陽市第二醫院婦科微創中心，遼寧 朝陽122000）

目的 探討陰式全子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術在子宮良性疾病治療中的應用價值。方法選取我院 2014 年 6 月至2015 年 6 月收治的子宮良性疾病患者 106 例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組采用陰式全子宮切除術治療，觀察組采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療，對比兩組患者手術情況、術后恢復情況及并發癥發生率。結果觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間分別為（117.65±23.14）min、（65.47±8.56）mL、（19.36±7.81）h、（5.21±1.12）d，對照組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間分別為（89.43±21.26）min、（124.75±9.64）mL、（31.28±9.73）h、（8.14±1.23）d，兩組對比差異顯著（P ＜ 0.05）；觀察組患者并發癥發生率為 9.43%，低于對 照組的 20.75%，對比差異顯著（P ＜ 0.05）。結論腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術雖然手術時間長于陰式全子宮切除術，但是其手術創傷小、術后住院時間短且出血量少，且有效降低了術后常見并發癥的發生率，對患者術后恢復及治療效果的提升意義重大，具有臨床推廣價值。

陰式全子宮切除術；腹腔鏡；子宮良性疾病

陰式全子宮切除術是臨床治療子宮良性疾病的常用術式，隨著腹腔鏡在臨床診治中應用水平的進一步提升，其在婦科疾病手術治療中的優勢日益明顯[1]。為進一步探討陰式全子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術在治療子宮良性疾病中的應用價值，選取我院106例患者為研究對象，現將相關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年6月至2015年6月收治的子宮良性疾病患者106例為本次研究對象，排除合并其他嚴重疾病患者及重要臟器功能損傷患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組53例，年齡35～54歲，平均年齡（49.45±4.21）歲，病程1～5年，平均（2.31±0.54）年，其中子宮內膜異位癥13例，子宮內膜不典型增生8例，子宮腺肌癥17例，子宮肌瘤11例，頑固性子宮出血4例；觀察組53例，年齡34～55歲，平均年齡（49.72±4.17）歲，病程1～4年，平均（2.12 ±0.55）年，其中子宮內膜異位癥12例，子宮內膜不典型增生9例，子宮腺肌癥16例，子宮肌瘤13例，頑固性子宮出血3例。上述兩組患者均為已婚經產女性，且基本資料無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：對照組采用陰式全子宮切除術治療，觀察組采用腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術治療，主要手術操作如下：取患者膀胱截石位，于氣管插管全麻后在臍緣上方行1 cm切口，建立氣腹，并于腹腔鏡輔助下采用電凝切斷術雙側圓韌帶、輸卵管峽部，并行腹膜反折，后推開膀胱至宮頸外口水平。充分暴露宮頸后行宮頸及陰道交界處黏膜切開，并將直腸宮頸間隙及膀胱宮頸間隙分離，進行子宮主、骶韌帶及子宮動脈鉗夾、切斷及縫扎。于子宮離體后經由陰道取出，后重新建立氣腹，腹腔鏡輔助下采用0號可吸收線進行陰道前后壁、盆底前后腹膜連續縫合。

1.3 觀察指標[2]：觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間，同時記錄兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0進行數據處理，（x-±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況及術后恢復情況對比：觀察組53例患者平均手術時間為（117.65±23.14）min，術中出血量為（65.47±8.56）mL，術后排氣時間（19.36±7.81）h，住院時間（5.21±1.12）d；對照組53例患者平均手術時間為（89.43±21.26）min，術中出血量為（124.75 ±9.64）mL，術后排氣時間（31.28±9.73）h，住院時間（8.14± 1.23）d。觀察組患者術中出血量少于對照組，術后排氣時間及住院時間均短于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）；但觀察組患者手術時間長于對照組，對比具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比：觀察組53例患者中，發生胃腸功能紊亂1例、陰道殘端感染2例、血栓性靜脈炎1例、泌尿系統感染1例，并發癥發生率為9.43%（5/53）；對照組53例患者中，發生胃腸功能紊亂2例、陰道殘端感染3例、血栓性靜脈炎3例、腹部切口感染2例、泌尿系統感染1例，并發癥發生率為20.75%（11/53），觀察組并發癥發生率低于對照組患者，對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

子宮良性病變是臨床常見婦科疾病，當前主要的手術治療方法為子宮切除術，其在婦科手術患者中是僅次于剖宮產的第二大手術類型，在臨床所有腹部手術中位列第三[3]。陰式全子宮切除術是當前臨床中適用于所有子宮切除且并無手術禁忌證患者的術式。該種手術方法對器械要求并不高，且手術采用大切口，術野相對清晰，便于術者操作，同時利于對患者盆腔臟器進一步探查，術中快速止血方法多，對盆腔廣泛粘連及診斷原因不明確的患者具有較高應用價值[4]。但是陰式全子宮切除術對患者造成的創傷較大，術后患者腸功能恢復速度緩慢，在長時間住院恢復過程中，存在著較大的并發感染的可能性，嚴重影響患者生活質量及術后恢復效果[5]。

腹腔鏡在陰式全子宮切除術中的應用，為子宮切除開辟了新的途徑，特別是在近些年腹腔鏡水平不斷提升的情況下，婦科腹腔鏡技術的應用更為廣泛和成熟。腹腔鏡陰式全子宮切除術同傳統陰式全子宮切除術相比，對患者造成的創傷及對患者腹腔的影響相對較小，利于患者機體內環境的穩定，且術中及術后發生并發癥的可能性低、術中出血量少，在縮短患者住院時間方面優勢巨大。該種手術方法優點重眾多，但是其手術操作要求也相對較高，在采用腹腔鏡陰式子宮全切除術治療子宮良性疾病的過程中，應確保手術醫師有豐富的剖腹手術經驗，同時具備數熟練掌握并使用各項操作器械的能力，有助于減少術中對患者輸尿管及周圍組織的損傷。采用電凝法時應注意電極接觸面積，以此避免直接或非直接電灼傷[6]。

在本次研究中，對觀察組患者采用腹腔鏡陰式子宮全切除術治療，結果表明觀察組患者術中出血量少于對照組，術后排氣時間及住院時時間短于對照組，手術操作時間常于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡陰式子宮全切除術在治療子宮良性疾病中的應用效果顯著，可進行臨床推廣。

[1]林還 珠 ,孟 君.腹 腔鏡輔助陰式全子宮切除 術與腹式全 子宮切除術的對比分析[J].廣東醫學院學報,2011,29(1):35-36.

[2]黃仰任,鄒嵐,劉遠珠,等.兩種不同手術途 徑下行全子宮切除術的臨床效果比較[J].當代醫學,2011,17(19):50.

[3]汪新妮,彭 幼.陰式子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術切除非脫垂大型子宮的臨床比較[J].廣東醫學,2011,32(23):3104-3106.

[4]劉美蘭,張紅,于小玲,等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術 31 例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(7):536-538.

[5]彭皓月.腹腔鏡全子宮切除術與開腹 全子宮切除術的臨床療 效 及并發癥比較[J].當代醫學,2013,19(21):63-64.

[6]徐金貴,金 晶,忻悅,等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術并發臟器 損傷[J].中國微創外科雜志,2012,12(12):1098-099.

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1671-8194（2017）02-0150-02