磁共振彌散張量成像對臨床早期腦梗死的診斷研究

梁 冬

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

磁共振彌散張量成像對臨床早期腦梗死的診斷研究

梁 冬

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

目的 探討磁共振彌散張量成像（DTI）對臨床早期腦梗死的診斷價值。方法選擇 2014 年 6 月至 2015 年 7 月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的 50 例早期腦梗死患者作為觀察組，按照患者發(fā)病至磁共振檢查時間又可分為超早期組（25 例）和急性期組（25 例），發(fā)病至磁共振檢查時間分別為 1.5～6 h 和 7～24 h。另選擇同期于本院健康體檢的 25 名健康志愿者作為對照組。比較觀察組不同時期腦梗死區(qū)域、不同腦梗死區(qū)域 FA 值與對照組的差異，并比較觀察組不同時期梗死區(qū)域 ADC 圖和 FA 圖信號異常改變。結(jié)果病灶檢出情況：觀察組 61 處病灶，腦內(nèi)各部位均可見，其中基底節(jié)區(qū)病灶構(gòu)成比最高。FA 值比較：觀察組各個梗死部位 FA 值均顯著低于對照組，組間差異 P ＜ 0.05；超急性期患者梗死部位 FA 值與對照組比較，無顯著差異 P ＞ 0.05；7～24 h 急性期患者梗死部位 FA 值顯著低于對照組，組間差異 P ＜ 0.05。7～24 h 急性期患者梗死部位 FA 值顯著低于超急性期患者，差異P＜ 0.05。FA 彩圖和 ADC 圖信號改變：觀察組患者均可見 FA 彩圖混雜彩色信號；超急性期梗死區(qū)域：FA 彩圖均出現(xiàn)高信號，ADC 圖均出現(xiàn)低信號；急性期梗死區(qū)域：FA 彩圖出現(xiàn)高信號 16 例（64.0%），等信號改變 9 例（36.0%），ADC 均出現(xiàn)低信號。結(jié)論臨床早期腦梗死與磁共振彌散張量成像 FA 值和 ADC 圖改變存在密切聯(lián)系，對于其臨床診斷具有較高的應(yīng)用價值。

腦梗死；早期；彌散張量成像；超急性期

腦梗死是我國高發(fā)的腦卒中類型，具有高致殘率、高病死率的特點，而早期診斷和治療對于改善患者預(yù)后具有重要意義。當前，腦梗死患者早期診斷仍是臨床診療的難點，尤其是超早期診斷機制和方法缺乏，需要進一步深入研究。為此，本次研究選擇2014年6月至2015年7月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的50例早期腦梗死患者作為觀察組，另選擇同期于本院健康體檢的25名健康志愿者作為對照組，對比分析了DTI對臨床早期腦梗死的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月至2015年7月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的50例早期腦梗死患者作為觀察組，本組患者均經(jīng)頭顱 CT檢查確診為腦梗死，發(fā)病至磁共振檢查時間均＜24 h（1.5～23.5 h），按照患者發(fā)病至磁共振檢查時間又可分為超早期組（25例）和急性期組（25例），發(fā)病至磁共振檢查時間分別為1.5～6 h和7～24 h。另選擇同期于本院健康體檢的25名志愿者作為對照組，志愿者均無神經(jīng)系統(tǒng)病史，無高血壓史及腦部外傷史。兩組受試對象均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)院倫理委員會批準。觀察組，男36例，女24例，年齡47～79歲，平均年齡（63.25±16.21）歲。對照組，男16例，女9例，年齡47～78歲，平均年齡（62.89±16.63）歲。兩組受試對象在性別、年齡等一般資料方面比較，無顯著差異P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法：觀察組患入院后經(jīng)頭顱 CT 平掃確認為腦梗死，排除出血性腦卒中。

本院磁共振彌散張量成像所用儀器為GE 3.0T MR750超導(dǎo)型核磁共振儀，兩組受試者均先行頭顱常規(guī)磁共振平掃，掃描獲得數(shù)據(jù)傳入磁共振彌散張量成像軟件系統(tǒng)中，計算觀察組患者病灶位置各向異性分數(shù)（FA），并計算對照組患者對應(yīng)部位的各向異性分數(shù)。利用分析軟件包，分類統(tǒng)計計算觀察組不同病灶位置 FA值，計算超急性期和急性期（7～24 h）病灶位置 FA值，分別與對照組對應(yīng)位置FA值比較。

在空間矩陣水平，通過每個像素點計算，表面彌散系數(shù)（ADC），獲得觀察組病灶位置ADC 圖，同樣計算對照組對應(yīng)位置的表面彌散系數(shù)獲得ADC 圖。統(tǒng)計觀察組不同時期患者病灶區(qū)域ADC圖和FA圖低信號和高信號改變，并于對照組對應(yīng)區(qū)域ADC圖和FA圖比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 認為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病灶檢出情況：觀察組50例患者出現(xiàn)61處病灶，腦內(nèi)各部位均可見，其中：基底節(jié)區(qū)病灶為41處（67.21%），側(cè)腦室體旁病灶11處（18.03%），腦干梗死區(qū)病灶9處（14.74%），基底節(jié)區(qū)病灶構(gòu)成比最高，與其他梗死部位相比差異顯著P＜0.05，認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 FA值比較。觀察組患者梗死部位 FA 值：基底節(jié)區(qū)為（0.36± 0.06）；側(cè)腦室體旁為（0.26±0.03）；腦干梗死區(qū)為（0.32±0.02）。對照組正常腦組織FA 值：基底節(jié)區(qū)為（0.56±0.07）；側(cè)腦室體旁為（0.35±0.04）；腦干梗死區(qū)為（0.47±0.04）。觀察組各個梗死部位FA 值均顯著低于對照組，組間差異P＜0.05，認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 觀察組不同時期梗死部位 FA 值：超急性期患者梗死部位 FA 值為（0.36±0.05），對照組對應(yīng)正常腦組織FA 值為（0.39±0.04）。超急性期患者梗死部位 FA 值與對照組比較，無顯著差異P＞0.05，認為無統(tǒng)計學(xué)意義。7～24 h急性期患者梗死部位 FA 值為（0.26±0.03），對照組對應(yīng)正常腦組織FA 值為（0.41±0.05），急性期患者梗死部位 FA 值顯著低于對照組，組間差異P＜0.05，認為有統(tǒng)計學(xué)意義。7～24 h急性期患者梗死部位 FA 值顯著低于超急性期患者，差異P＜0.05，認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 FA 彩圖和ADC 圖信號改變情況比較：觀察組患者均可見FA彩圖混雜彩色信號。超急性期梗死區(qū)域：FA 彩圖均出現(xiàn)高信號（100.0%），ADC圖均出現(xiàn)低信號（100.0%）。急性期梗死區(qū)域：FA 彩圖均出現(xiàn)高信號16例（64.0%），等信號改變9例（36.0%）；ADC 均出現(xiàn)低信號。對照組患者FA 彩圖和ADC 圖信號均未見信號異常改變。

3 討 論

磁共振彌散張量成像是在彌散加權(quán)成像基礎(chǔ)上發(fā)展起來的影像學(xué)檢測新技術(shù)，廣泛應(yīng)用于腦梗死類疾病治療中，為此，本次研究對其臨床早期診斷價值進行了研究。本次研究結(jié)果顯示，本組臨床早期患者腦內(nèi)各部位病灶均可見，提示其病灶檢查準確性高；同時，本次研究還發(fā)現(xiàn)，基底節(jié)區(qū)病灶構(gòu)成比最高，提示磁共振檢測中，應(yīng)注意基底節(jié)區(qū)變化，以保證檢測有效。

近年來，較多文獻報道，磁共振彌散張量成像對于腦梗死不同時期的病程診斷具有較高的應(yīng)用價值[1]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，腦梗死后不同時期，梗死部位 FA 值也會出現(xiàn)不同變化，超急性期無明顯波動，而發(fā)病7～24 h進入急性期后，F(xiàn)A 值則會大幅度下降，由此可知，F(xiàn)A值可能隨著腦梗死發(fā)病時間延長而逐漸降低。國內(nèi)文獻研究報道：腦梗死發(fā)生后，隨著時間延長，DWI各向異性分數(shù)（FA 值）逐漸降低，從超急性期→急性期→亞急性期，患者FA 值會出現(xiàn)較大幅度的下降，而至慢性期后FA 值則趨于平穩(wěn)，而本次研究中也發(fā)現(xiàn)超急性期→急性期患者FA 值明顯下降，提示FA 值可作為腦梗死早期診斷的依據(jù)，同時需要警惕超急性期患者FA 值波動較小，應(yīng)配合其他檢查手段共同確診[2]。國外部分文獻研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死超急性期FA 值可能出現(xiàn)小幅度上升，但是該研究結(jié)果尚未被證實，需要在磁共振彌散張量成像予以注意，同時應(yīng)進一步探索腦梗死超急性期FA 值的變化[3]。

在FA 彩圖和ADC 圖信號改變方面，本次研究發(fā)現(xiàn)超急性期和急性期存在一定的差異，超急性期患者，梗死區(qū)域FA 彩圖均出現(xiàn)高信號，而ADC圖均出現(xiàn)低信號，而急性期梗死區(qū)域，F(xiàn)A 彩圖則出現(xiàn)高信號或等信號改變，ADC 同樣為低信號，提示患者FA 圖高信號改變，可能尚處于超急性期，應(yīng)抓住良好的治療時機。

綜上所述，臨床早期腦梗死與磁共振彌散張量成像FA值和ADC圖改變存在密切聯(lián)系，對于其臨床診斷具有較高的應(yīng)用價值。

[1]范輝,孫傳順,聶方華 ,等.顱腦DWI成像技 術(shù) 在診斷早 期腦梗死中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(14):112-113.

[2]王建偉,王敏.3.0T磁共振較高 b值彌散加權(quán) 成像在腦梗死診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(31):14-16.

[3]趙靜,劉永剛,趙小妹,等.磁共振彌散張量成像在腦梗死不同時期的診斷價值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(12):977-980.

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1671-8194（2017）02-0160-02