醫學心理學在生殖健康心理咨詢中的驗案舉隅

孫 嬌 任巖峰 王 瑞

（海城市衛生和計劃生育局計劃生育服務中心技術站，遼寧 海城 114200）

醫學心理學在生殖健康心理咨詢中的驗案舉隅

孫 嬌 任巖峰 王 瑞

（海城市衛生和計劃生育局計劃生育服務中心技術站，遼寧 海城 114200）

隨著社會的進步，人們需求的提高，結合我國生殖健康發展現狀，構建了計劃生育生殖健康心理咨詢專業，它的開展有利于滿足人們對生殖健康知識及心理咨詢的需求，隨著醫學心理學在生殖健康心理咨詢中的廣泛應用，并列舉實例闡明了醫學心理學在生殖健康心理咨詢中起著相當重要的不可或缺的作用，應以廣泛推廣，從而積極推動我國計劃生育工作順利進行。

計劃生育；醫學心理學；生殖健康；心理咨詢

生殖健康咨詢[1]是運用精神衛生學和醫學心理學理論技術和生殖健康相關知識，并應具備一定的咨詢技巧，與服務對象建立和諧的關系，對生殖活動中出現的癥狀及反應給予心理咨詢和綜合干預，以消除不良情緒、改善心境、改變不良認知行為，從而有效提高生殖健康水平[2]。而醫學心理學呢，是心理學和醫學相結合，研究心理因素在人體健康和疾病及其相互轉化過程中作用規律的科學，并把它應用于生殖健康咨詢中，有針對性的改善或解決來訪者現存的和潛在的心理問題，積極地影響和改變來訪者的認知和行為，幫助在其自身的條件下獲得最適宜心身狀態的過程。以下呢，是醫學心理學在生殖健康心理咨詢借以說明的個案。

個案1：患者女性，44歲，因子宮次全切除術后1年，發現慢性宮頸炎前來咨詢。結婚18年，夫妻生活滿意，有一女孩，一年前因子宮肌瘤行子宮次全切除術，術后夫妻生活逐漸減少，時而出現下體干澀、疼痛，于3個月前生殖健康檢查中，發現宮頸Ⅰ°糜爛樣改變后，逐漸夫妻生活時莫名緊張，性生活冷淡，性交疼痛，自疑子宮切除后會影響夫妻生活，恐懼宮頸惡性變，影響影響生命，并對生活較為悲觀。通過權威醫療機構全面的檢查，結果除了子宮次全切除、慢性宮頸炎癥外，未發現其他嚴重的器質病變。

依據醫學心理學分析，患者子宮次全切除術后，性生活減少并出現下體干澀、疼痛，是由于對手術缺乏正確認識，認為子宮切除后會減弱或喪失性欲，影響性生活、內分泌失調、衰老過快等 “難言之隱”的心理因素沒有得到合理的認知，壓抑到內心，續而出現軀體癥狀：性生活時緊張、性欲下降、陰道干澀、性交疼痛等一系列問題出現。3個月前生殖健康檢查中查出宮頸的炎癥，更加重了錯誤認知：唯恐宮頸惡性變，生命難保，這些積壓的心理因素沒有及時加以疏通，破壞其身心平衡，加重了自覺癥狀，并出現了對生活較為悲觀的抑郁情緒。

根 據 個 案 特 點 ， 采 用GATHER（ 聚 焦 ） 框 架 進 行 咨 詢[3]。 首 先熱情問候、積極關注、接納、尊重、傾聽、共情等方式，建立良好的咨訪關系，在談話中發現患者性格較內向，不善于與人交往和溝通，夫妻關系較為敏感。通過開放式的提問、釋義、心理支持等鼓勵患者傾訴，積極引導，把壓抑內心許久的不良感受和錯誤認知，焦慮、不安得以充分表達。在患者的內心深處認為 ：月經是女人年輕的標志，子宮是女人性的標志，產生對二者皆無的恐懼，加之自覺日漸衰老，丈夫年輕、健壯，差距增大的焦慮。運用醫學和醫學心理學知識向患者介紹了盆腔解剖結構，女性生殖器官的功能，及疾病相關知識的健康教育，講明子宮次全切除后，雖月經不再來潮，但保留雙側附件和宮頸，女性的內分泌功能主要在卵巢，沒有受其影響，它能夠維系女性的年輕，僅僅喪失的是生育功能并非喪失性功能，不影響性生活。陰蒂及陰道前壁中點是女性的性興奮的激活點，而非子宮，解除了她埋藏在心理許久的心理顧慮。慢性宮頸炎是育齡婦女常見的宮頸病變，通過細胞學篩查（TCT）和HPV檢測已排除惡性變的可能，并且病變為輕度，通過局部藥物治療即可治愈，消除了其擔心。運用生殖健康的知識，使患者了解性生活開始前、性生活時的注意事項及應對各種性生活問題的技巧：性生活時可以通過擁抱、親吻、撫摸女性敏感區的刺激使其興奮，促進陰道和前庭大腺的分泌，減少干澀、疼痛等癥狀的發生。

運用心理咨詢技能：①支持性心理治療給予患者關心、愛護、安慰、支持、鼓勵，減輕患者的焦慮不安；②認知療法矯正患者因子宮切除后會影響夫妻生活，使其衰老，因疾病對生活感到悲觀等不合理的信念，改善其人際關系的敏感性，使其情感和行為得到相應的改變；③焦點解決短期心理治療（SFBT）積極正向引領患者，朝向未來的、積極的生活方式轉變為目標，探索促其改變發生的可能性；④運用社會心理學知識、夫妻情感交流的技巧，增進夫妻間的溝通和情感交流，改善其夫妻關系。這樣每周咨詢1次，共5次，每個月隨訪一次，用時半年，逐漸消除了患者軀體反應，恢復了正常的夫妻生活，關系和諧了，并對生活抱有積極樂觀的態度。

個案2：患者女性、42歲，因反復發作的陰道炎癥，出現了焦慮、失眠、乏力，前來咨詢。1年前因淋巴結核，口服抗結核藥物，現已停藥。半年前因中度貧血給予口服鐵劑至今，一年來，陰道炎癥反復發作，給予局部藥物治療，停藥即犯，性生活時干澀、疼痛，進而出現對性生活冷淡、厭惡、恐懼，夫妻因此有爭吵，甚至分床。近2個月來出現了焦慮、失眠、乏力等癥狀。通過全面的檢查，結果診斷為復雜性外陰陰道假絲酵母菌病，貧血已糾正。

依據醫學心理學分析，患者由于需要長期口服抗結核藥物，造成免疫力低下，陰道局部抵抗力下降，菌群失調，導致陰道炎反復發生，加之慢性疾病心理需要長期接受，造成心情焦慮不安，產生害怕恐懼心理，加之又診斷為中度貧血，需要長期口服鐵劑，進一步加重了心理負擔，另外缺乏對假絲酵母菌病的正確認知，沒能合理、及時、正規的治療，導致炎癥遷延不愈。其丈夫缺乏給予患者信心和溫暖，照顧和體貼，進而出現對性生活冷淡、厭惡、恐懼，長期處于這樣不良的情緒狀態，由此導致患者出現抑郁和焦慮等情緒、性生活冷淡、失眠、乏力等癥狀。

根據本案例特點，按照REDI（瑞迪）框架提供咨詢服務，主要針對來訪者和丈夫進行心理訪談。首先積極熱情向夫婦問候，營造和諧安全的氛圍、以理解和真誠的態度建立良好的關系，鼓勵夫妻雙方表達各自的內心需求，根據需求提供相關的醫學心理學和生殖健康知識，及心理咨詢的技能，使其對復雜性假絲酵母菌病有正確的認知：它屬于人體正常菌群，分布于陰道、泌尿道、皮膚、腸道和口咽部等部位[4]，屬于條件致病菌，當抵抗力下降時發病，它不是傳染病，能徹底治愈，重點是需長期堅持治療。運用心理支持技術培養患者興趣愛好，鼓勵多參加社交活動，和朋友建立良好關系，改善自我形象，增強自信和治愈的信心；應用認知療法使患者認識到這些消極信息來源于對自身疾病錯誤的認知，通過對歪曲、不合理信念的討論，改變了錯誤思維，建立正確的認知；應用角色扮演，夫妻間進行討論和互動，表達各自觀念和感受，增進彼此了解、相容和接納，促進了夫妻間情感溝通，使其丈夫懂得應給予患者信心和溫暖、照顧和體貼。這樣每周一次咨詢，連續四周，隨后每月隨訪一次，連續5次。進行6個月，患者上述癥狀消失，情緒穩定，夫妻關系良好，生活恢復常態，睡眠良好。

生殖健康心理咨詢為順應社會的發展，已從傳統模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變[5]，樹立“以人為本的理念”，應全面提升我國計劃生育生殖健康咨詢服務的水平。以上的個案可見醫學心理學在生殖健康心理咨詢中有其相當重要、不可或缺的作用，能夠對來訪者進行及時的心理干預和心理疏導，能夠滿足多樣化的生殖健康心理咨詢服務需求，最大限度的減少對她們的心理健康造成的影響。因此在生殖健康心理咨詢中不僅要掌握全面的專業知識和技能，還要加強對醫學心理學、心理學、社會學等知識的掌握，并融入到生殖健康心理咨詢中，給予來訪者正確的心理疏導、生殖健康指導，注重身心疾病的個人防治、心理健康教育、協助培養其健全的人格、應對各種壓力的能力，建立良好的人際關系，促進其身心的健康發展，積極推進我國計劃生育事業的服務質量。

[1]胡捍衛,朱曉紅.生殖健康咨詢中心理學知識的運用[J].中國計 劃生育學雜志,2012,20(12):849-850.

[2]國家人口計生委人事司.生殖健康咨詢師國家職業資格培訓教程咨詢技能(試行)[M].北京:中國人口出版社,2011:2-25.

[3]武俊青,聚焦框架本[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(8):568-573.

[4]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:11.

[5]楚光華,李素霞,鄒燕.計劃生育手術與女性的心理健康[J].中國計劃生育雜志,2012,20(7):499-500.

R395；R169

B

1671-8194（2017）02-0183-02