重癥腦出血患者的監護與護理

楊新脂

（遼寧省盤錦市中心醫院重癥監護病房，遼寧 盤錦 124010）

重癥腦出血患者的監護與護理

楊新脂

（遼寧省盤錦市中心醫院重癥監護病房，遼寧 盤錦 124010）

目的 研究重癥腦出血患者的監護與護理。方法選取我院神經外科 2014 年 7 月至 2015 年 10 月收治的 50 例重癥腦出血患者作為本次研究對象，對患者進行病情監護和系統護理，同時對并發癥采取預防措施。結果95% 患者病情得到控制，促進了護患關系和諧，提高護理滿意度。結論對重癥腦出血患者給予監護和護理，可以靈敏掌握患者病情變動，并發癥出現的概率得到有效控制，并且患者對醫院的護理表示非常滿意，在臨床護理中值得推廣。

重癥；腦出血；監護與護理

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，腦血管的病變直接引發腦出血，如果患者患有高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化等疾病、或者患者有吸煙習慣，增加腦出血患病概率[1]。腦出血的患者情緒表現為失控、不宜過渡用力，嚴重影響患者如家庭和美，在早期治愈率很低，康復者運動功能、認知功能、言語吞咽功能等都會有不同程度的影響。如果仔細觀察、恰當處理并細心呵護重癥腦出血患者，就能加快患者康復的步伐。所以，在神經外科重癥患者的護理工作中必須堅持細心仔細服務患者的思想。為了讓患者早日康復，發癥實施有效的預防，保證患者的生命安全，本文主要針對進入我院的50例神經外科重癥腦出血患者作為研究對象，并對患者進行有效的監護和細心的護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院神經外科2014年7月至2015年10月收治的50例重癥患者，其中，男性患者32例，女性患者18例，患者的年齡在18～81歲，通過頭顱CT，所有患者都符合腦出血疾病癥狀，同時患者的運動功能、認知功能、意識功能等都存在障礙。

1.2 方法：對患者實施在常規護理基礎上同時再進行有針對性的護理和監護，具體操作包括并觀察實驗組患者的病情，如患者意識和患者的生命體征以及患者瞳孔和患者的顱內壓等。當患者出現躁動時，應該給予患者恰當的約束和保護，這樣可以對意外損傷進行有效控制，同時還應該把引發患者躁動的原因查找出來。如觀察畫著的顱內壓是否偏高，查找出原因并對癥下藥。切勿過渡使用鎮定劑，這不利于對病情的有效控制[2]。當患者出現昏迷時，幫助患者保持正確的體位，并對并發癥實施有效的預防。同時給予患者定時的翻身，防止患者出現壓瘡。同時定期給患者的腳部等關節實施變換護理。此外，還應該讓患者呼吸順暢，當患者出現痰液應該及時處理。

1.3 療效評價標準：根據醫院自治的護理滿意度情況調查表，判斷患者病情控制程度進行分析。

2 結 果

95%患者病情得到控制，98%患者和及家屬對醫患的護理及監護表示非常滿意，促進了護患關系和諧，提高護理滿意度，患者出現并發癥的數量也得到有效控制。

3 討 論

在常規監護中，通過增設相應的保護措施，為了防治患者出現躁動而給患者帶來相應意外損傷，這對與腦出血患者來說是非常必要的。因為當腦出血患者會不定期出現頭痛，這就導致患者會出現躁動，患者對自己的行為是無法控制的，為了減少意外給患者帶來傷害，在監護和護理中對患者進行相應的保護[3]。同時腦出血患者的顱內壓是處于不斷變化的，如果因為疏忽而沒有發現患者顱內壓的變化，沒有采取及時的搶救，這會給患者生命帶來危險，使得患者的病情加重。因此在監護和護理中，醫院始終保持病房安靜，使得患者得到良好的休息，告訴患者的睡姿應該保持頭低腳高，同時在排便時不能太過用力，如果排便不暢應該及時向護士匯報，不要強制自己排便[4]。在對患者注射脫水劑時，采用的是靜脈快速的方式注射。腦出血患者的病情可以根據患者的意識障礙來判定，因此醫院特別對患者意識障礙進行判定，如果發現患者意識障礙嚴重，則立即采取搶救，同時還對患者的眼球運動、瞳孔對光的反射以及昏迷持續時間進行綜合評估，根據患者眼部體征的辯護對患者出血部位進行準確判定。

在生命體征的護理中，每天定期對患者體溫進行測量[5]。一旦發現患者體溫偏高，則給患者實施物理降溫下，即將冰袋放置在患者頭部，或者用溫水給患者擦拭身體，對體溫異常情況進行查明，若是感染導致患者體溫異常，則對感染細菌進行及時的處理。并且及時給患者測量血壓和脈搏，因為對血壓進行控制可以有效減少患者腦內再次出血，同時當患者的血壓過高時，醫院對患者給予了相應的藥物對患者血壓進行控制，同時在降壓中堅持徐緩降壓原則，因為過快和過慢對患者的病情控制都不利，導致患者出現腦供血不足，使得患者腦損害更嚴重。

對并發癥的預防中，主要是對褥瘡、以及肺部感染、泌尿系統感染進行有效的預防。因為腦出血患者需要長時間臥床治療，因此在對患者進行翻身時，應該動作應該輕柔，切勿蠻硬，在患者突出受壓部位給患者鋪墊質地較好的軟墊，同時在1.5～2.5 h之內給患者換一側。同時給患者的床鋪進行每周一次的殺菌消毒工作，患者的淳樸始終呈現著干凈整潔的相貌，同時在患者大便之后及時用溫水清洗患者的肛門和臀部。這些能夠有效預防褥瘡，對患者康復意義重大。為了防止患者在昏迷時被冰袋或者熱水袋凍傷和燙傷，醫院特別規定在使用冰袋或者熱水袋之前應該仔細詢問主治醫師使用情況，根據主治醫師的醫囑進行對實施患者降溫和保暖措施。在護理和監護中始終讓患者呼吸道保持通暢，及時處理患者呼吸道分泌物，使得患者的呼吸順暢，在護理和監護中，一旦出現患者呼吸呼吸堵塞，則應該及時通知主治醫師進行搶救，切開患者的行氣管。對泌尿系統感染的預防主要是對留置導尿管進行嚴格處理，并且每天更換尿袋，給患者按時按質的完成擦拭身體，及時收集患者的尿液樣本，仔細觀察患者尿液顏色，并填寫病歷日記。同時還加強對患者及家屬進行相應的心理輔導，使得家屬和患者相信醫學，相信能夠治愈成功，使得家屬和患者積極配合治療，在家屬和患者以及醫院共同努力下達到預期的護理監護效果。

在監護和護理干預堅持以科學為理論，在護理診斷的指導下，按事先制定的具有科學合理的護理和監護方案展開一系列護理活動。在護理和監護中根據患者的自身身體狀況實施有效的監護和護理，并且給患者制定相應的護理和監護方案，并對預防并發癥實施有效的控制，同時使得患者在心理和生理上能夠感到舒適，對患者的康復和治療起著積極的作用。在護理和監護中利用高科技的醫療設備和檢測技術，能夠使得護理更加科學可靠，值得信賴。對重癥腦出血患者給予監護和護理，可以靈敏掌握患者病情變動，并發癥出現的概率得到有效控制，并且患者對醫院的護理表示非常滿意，促進了我院護患關系，構建和諧醫療環境。在臨床護理中值得推廣。

[1]張 莉,徐元清.重 癥 腦出血 急性期的病 情監護及 護理[J].中國現代醫生,2009,47(31):75.

[2]彭西薇,欒 燕芬.重癥 腦出血患者的中西醫護理體會[J].云南中醫中藥雜志,2011,32(7):84-85.

[3]何忠芳,鄭 茂華,徐吉光,等.1例重 癥腦出血 患者的藥學監護實踐[J].中國藥房,2011,22(30):2874-2876.

[4]韓國利,張淑娟,趙國鳳.對重 癥 腦出血患者進行優 質 護理干預的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(1):98-99.

[5]傅來建.原位 肝移植 術后重 癥監 護 室 監 護 期間腦出血 的 早 期預防與護理[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(14):139-140.

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1671-8194（2017）02-0202-02