腹部外傷后失血性休克患者的護(hù)理及體會(huì)

于東月

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124000）

腹部外傷后失血性休克患者的護(hù)理及體會(huì)

于東月

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124000）

目的 對(duì)腹部外傷后出現(xiàn)失血性休克患者的臨床護(hù)理方法及效果展開觀察與探究。方法選取我院收治的 35 例腹部外傷后失血性休克患者為研究對(duì)象，對(duì)其一般資料展開回顧性分析，做好病情監(jiān)測(cè)、術(shù)前急救、術(shù)后及心理等方面的護(hù)理工作，并對(duì)所有患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。結(jié)果經(jīng)過急救及相應(yīng)的護(hù)理操作后，本組 35 例患者中，治愈的有 31 例，好轉(zhuǎn) 3 例，無效 1 例（因失血過多而死亡），總有效率為 97.1%。所有患者平均住院時(shí)間（35.8±4.6）d，未有 1 例出現(xiàn)壓瘡、傷口感染及肺部感染等并發(fā)癥情況。結(jié)論通過對(duì)腹部外傷后失血性休克患者展開綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低其病死率，為臨床治療提供良好的前提條件，有利于促進(jìn)搶救效率的提高。

腹部外傷；失血性休克；護(hù)理體會(huì)

在人體組織中，由于腹部沒有受到骨骼的保護(hù)，因而在受到外界暴力時(shí)，容易造成大出血。同時(shí)，腹腔中的脾臟等器官質(zhì)地柔軟，血供豐富，其在外力的作用下，極易出現(xiàn)破裂以及急性大出血的現(xiàn)象，進(jìn)而引起失血性休克。而為確保成功搶救患者，將休克進(jìn)行及時(shí)糾正就具有非常重要的意義[1]。在此種形勢(shì)下，臨床護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并采取各種有效的搶救護(hù)理措施，以便及時(shí)挽救患者的生命。本文以我院收治的35例腹部外傷后失血性休克患者為例，就其護(hù)理方法及效果展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年8月至2015年8月收治的35例腹部外傷后失血性休克患者為研究對(duì)象，其中，男性24例，女性11例；年齡18～76歲，平均（43.5±2.6）歲；體質(zhì)量為35～80 kg，平均（62.7± 3.3）kg?；颊邚氖軅浇釉\治療的時(shí)間為30 min～3 h，平均為（1.3 ±0.8）h；受傷原因具體為：21例交通事故受傷，10例因打架斗毆受傷，另有4例高空墜落受傷。接受就診時(shí)，所有患者均處于失血性休克的狀態(tài)中，且部分患者合并骨折或軟組織挫傷等，具體情況為：9例合并骨盆骨折，6例合并胸部外傷，3例合并顱腦損傷。

1.2 護(hù)理方法1.2.1 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病情：首先對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，為對(duì)其休克程度有一個(gè)準(zhǔn)確把握，需每隔10 min測(cè)量一次心率、血壓等。及時(shí)建立起2～3條靜脈通道，并對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)控，避免患者出現(xiàn)急性肺水腫現(xiàn)象。此外，護(hù)理人員還應(yīng)將靜脈留置套管針固定好，對(duì)輸液肢體進(jìn)行適當(dāng)制動(dòng)，以免針頭被拔出；同時(shí)，迅速采集所有患者的血液標(biāo)本，做好血常規(guī)及交叉配血等工作。

1.2.2 術(shù)前急救護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)補(bǔ)充患者的血容量，為避免因血壓過低而引發(fā)腎功能損傷及腦組織缺氧等不良后果，還需向患者合理應(yīng)用升壓藥。在補(bǔ)充血容量過程中，先將晶體溶液，如平衡鹽溶液等輸入患者體內(nèi)，隨后再輸入膠體溶液，如706代血漿以及低分子右旋糖酐等。在交替使用晶體與膠體溶液的同時(shí)，注意及時(shí)向患者輸注血漿。另外，在輸血及補(bǔ)液過程中，為避免腎功能衰竭以及急性左心衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)滴速進(jìn)行嚴(yán)格控制，并使酸堿維持在平衡狀態(tài)，以免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。

在急救過程中，如果患者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激反應(yīng)，并且癥狀比較嚴(yán)重，容易出現(xiàn)心律失常，心肌耗氧量增加，從而使得肝、腎和胃腸道缺血缺氧性損傷，繼而導(dǎo)致免疫力下降。針對(duì)休克癥狀比較嚴(yán)重的患者，需要及時(shí)給氧處理，通過氣管插管來促進(jìn)患者呼吸道的通暢性。并及時(shí)清理患者的呼吸道分泌物，將口腔中內(nèi)活動(dòng)義齒、血塊、碎牙等異物取出。休克的患者正處于缺氧的狀態(tài)，對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行維持具有重要的作用，需要根據(jù)常規(guī)行鼻導(dǎo)管或面罩支持給氧，當(dāng)患者有所好轉(zhuǎn)后，可以改為間斷吸氧。在給氧過程中，護(hù)理人員可略微抬高患者的下肢，在促進(jìn)靜脈回流、增加回心血量的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)腦血流量的改善。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束6 h后，護(hù)理人員可幫助患者采取去枕平臥的體位，為確保呼吸道的通常，還需將頭偏向床的一側(cè)。當(dāng)患者的各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)后，為促進(jìn)血液循環(huán)，大大降低其腹部傷口受到的張力，同時(shí)也為了避免膈下感染的發(fā)生，便可將其體位改變?yōu)榘胱P位。此外，還需對(duì)患者的體溫展開嚴(yán)密觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其體溫在38 ℃左右，且自我感覺良好時(shí)，無需應(yīng)用降溫藥物，只需展開物理降溫即可。另外，護(hù)理人員在術(shù)后還需做好導(dǎo)尿管、胃管以及腹腔引流管的留置及固定工作，以免這些導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、脫出等情況；對(duì)管道中引流液的量及性狀等變化情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，并將其準(zhǔn)確記錄下來；將傷口的敷料進(jìn)行定期更換，確保引流口、手術(shù)切口等周圍皮膚的干燥與清潔。

除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)注重患者口腔及會(huì)陰等部位的護(hù)理干預(yù)，充分避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生；每隔兩小時(shí)幫患者翻一次身，定期叩背，并叮囑患者堅(jiān)持幫患者每日擦身，確保其皮膚的干燥與清潔。而為避免患者出現(xiàn)腸粘連以及下肢深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者開展早期合理的下床活動(dòng)。

1.2.4 心理護(hù)理：創(chuàng)傷后患者大多數(shù)存在心理障礙，會(huì)給患者的心理健康造成較大的影響。通常創(chuàng)傷后患者的心理表現(xiàn)為焦慮、恐懼、憂郁、憤怒等，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、關(guān)心，向患者講解良好的愈后，建立良好的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)用心理知識(shí)解決好患者的心理問題。

2 結(jié) 果

經(jīng)過急救及相應(yīng)的護(hù)理操作后，本組35例患者中，治愈的有31例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例（因失血過多而死亡），總有效率為97.1%（34/35）。所有患者平均住院時(shí)間（35.8±4.6）d，未有1例出現(xiàn)壓瘡、傷口感染及肺部感染等并發(fā)癥情況。

3 結(jié) 論

人體腹部受到嚴(yán)重的暴力打擊而出現(xiàn)重要臟器損傷以及大出血等現(xiàn)象是外傷失血性休克的主要特征，這些現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)循環(huán)血量的顯著下降，從而使得微循環(huán)灌注嚴(yán)重不足，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛以及緊張、恐懼等現(xiàn)象[2]。此外，休克還會(huì)導(dǎo)致人體功能和器官功能不全或者衰竭，也是導(dǎo)致死亡的主要因素之一。出血性休克是人體腹部受到外傷刺激后引起的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的代謝功能和微循環(huán)等具有較大的損害[3]。

對(duì)腹部外傷后出血性休克患者展開及時(shí)有效的急救和護(hù)理措施，能夠有效的減少患者的病死率，需要迅速處理患者的出血傷口，迅速止血，同時(shí)需要確?；颊叩暮粑〞澈挽o脈通暢，以便維持有效的血容量。受傷到救治的期間通常是病情比較危重且病死率較高的階段，對(duì)這類患者進(jìn)行及時(shí)有效的急救護(hù)理，對(duì)搶救生命具有非常重要的作用。腹部外傷后出血性休克具有傷情復(fù)雜、病情變化快等特征，如果搶救工作稍有延誤，可能會(huì)危及到患者的生命安全。醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理的首要目標(biāo)就是有效的降低病死率。在救治和護(hù)理方面，還應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員的急救專業(yè)技能，以便有效的提高患者的搶救成功率。在進(jìn)行搶救的過程中，醫(yī)護(hù)人員還需要具備高度的搶救意識(shí)、快速的反應(yīng)能力、病情鑒別能力等。還需要做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面的護(hù)理質(zhì)量管理，通過合理的分工，確保搶救工作有條不紊的進(jìn)行，從而提高搶救的成功率。

綜上所述，合理運(yùn)用綜合護(hù)理措施，能夠有效降低腹部外傷后失血性休克患者的病死率，為其治療提供前提條件，在改善患者的臨床癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)上，促進(jìn)臨床搶救效率的提高。

[1]洪琛,葉楠,楊紅麗.腹部外傷導(dǎo)致 失 血性休克患者的臨床護(hù)理分析[J].大家健康,2014,8(24):294.

[2]劉桂 華 .腹 部外 傷后失 血性 休克 患 者 的 護(hù)理[J].河北醫(yī) 學(xué) ,2012, 18(10):467-468.

[3]苗金麗,李新 玲.創(chuàng)傷性失 血性休克的院 前急救與 護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(5):839-841.

R473.6

B

1671-8194（2017）02-0206-02