72例多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐募本茸o(hù)理體會(huì)

趙 陽(yáng)

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

72例多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐募本茸o(hù)理體會(huì)

趙 陽(yáng)

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

目的 研究探討多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐募本茸o(hù)理措施。方法選取我院 2014 年 2 月至 2015 年 2 月收治的多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐幕颊?72 例為研究對(duì)象。在患者入院后，立即展開(kāi)全面的急救治療與急救護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過(guò)急救治療與急救護(hù)理后，所有患者血?dú)庑赝耆r(shí)間在 4～8 d，住院時(shí)間為 15～22 d，平均住院時(shí)間為（17.3±6.7）d；在患者出院 1 周后對(duì)其進(jìn)行隨訪了解到，并未出現(xiàn) 1例患者血?dú)庑禺惓５那闆r。結(jié)論在接受多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩臅r(shí)候，立即為患者展開(kāi)急救措施和必要的急救護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，對(duì)保障患者預(yù)后效果具有重要的意義。

多發(fā)性肋骨骨折；血?dú)庑兀患本茸o(hù)理

在胸科急癥中，肋骨骨折合并血?dú)庑貙儆诙喟l(fā)性急癥。患者的臨床表現(xiàn)主要為胸痛、咳嗽、呼吸困難、胸悶等，非常容易引起休克、急性呼吸窘迫綜合征以及急性肺水腫等并發(fā)癥。在病情危急的時(shí)候，還會(huì)威脅患者的生命安全[1]。因此，臨床對(duì)于該種疾病予以有效的治療與護(hù)理非常重要。本文選取我院2014年2月至2015年2月收治的多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐幕颊?2例為研究對(duì)象。研究探討多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐募本茸o(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年2月至2015年2月收治的多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐幕颊?2例為研究對(duì)象。經(jīng)診斷，所有患者均符合多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例，女26例，患者年齡22～70歲，平均年齡為（43.2±3.8）歲。從受傷到送至醫(yī)院接受治療的時(shí)間為0.5～27 h。其中閉合性損傷52例，開(kāi)放性損傷24例。所有患者中撞擊傷36例，墜落傷28例，利器傷8例。

1.2 方法：胸科急診處接收到該類(lèi)患者后，立即對(duì)其展開(kāi)急救處理。對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐幕颊撸ǔＧ闆r是為病情非常嚴(yán)重，傷勢(shì)比較嚴(yán)重的，均會(huì)直接性的送入醫(yī)院的急診室接受治療。急診室接受到患者后，應(yīng)當(dāng)讓患者采取半臥位，并制動(dòng)胸部。在此期間，護(hù)理人員需要密切配合好醫(yī)師對(duì)患者立即展開(kāi)檢查，診斷患者病情。在對(duì)患者展開(kāi)急救治療與護(hù)理的時(shí)候，開(kāi)放性血?dú)庑鼗颊邞?yīng)當(dāng)使用油砂布將敷料在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行包扎，促使開(kāi)放性血?dú)庑剞D(zhuǎn)變?yōu)殚]合性血?dú)庑豙2]。在進(jìn)行基礎(chǔ)性處理后，護(hù)理人員需要在最短的時(shí)間內(nèi)縫合患者傷口，并予以閉合式引流術(shù)。但是針對(duì)胸壁軟化比較嚴(yán)重，出現(xiàn)畸形，呼吸困難的患者，就需要通過(guò)肋骨牽引固定的方法來(lái)矯正患者胸廓畸形，以此改善患者呼吸功能，預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸窘迫的情況。但是對(duì)于呼吸非常困難的患者，就應(yīng)當(dāng)立即采取閉合時(shí)引流術(shù)或胸壁穿刺術(shù)。在此期間如果發(fā)現(xiàn)患者胸部積血超過(guò)500 mL，應(yīng)立即實(shí)行胸腔閉式引流。護(hù)理人員需要注意的一點(diǎn)就是，在急救處理的時(shí)候，需要為患者建立兩條靜脈通路。根據(jù)患者的病情，在有需要的時(shí)候?yàn)榛颊邔?shí)行加壓輸血、輸液，或者是靜脈推注。護(hù)理人員如若發(fā)現(xiàn)患者靜脈穿刺較為困難，就應(yīng)立即告訴醫(yī)師，切開(kāi)靜脈。在為患者展開(kāi)一系列急救治療與護(hù)理期間，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)注意為患者做好保暖措施，保證患者呼吸道的通暢性，及時(shí)將患者口腔與呼吸道中的分泌物與異物清除掉。嚴(yán)密觀察患者呼吸情況。在有必要的情況下，為患者實(shí)行氧氣吸入，并注意清楚喉中痰液。

在急救處理后，護(hù)理人員還需要為患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施。首先，監(jiān)測(cè)患者生命體征。在急救護(hù)理完成后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者呼吸、心率、脈搏、血壓、尿量以及意識(shí)等各項(xiàng)生命體征，并加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員還需要為患者建立危重癥護(hù)理程序單。在護(hù)理期間，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、脈搏加快、四肢發(fā)涼以及面色蒼白等情況，應(yīng)當(dāng)考慮患者是否出現(xiàn)張力性氣胸或內(nèi)出血等情況。一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)立即告知醫(yī)師。其次，骨折護(hù)理。對(duì)胸部骨折的患者需要進(jìn)行固定，護(hù)理人員時(shí)刻注意固定物的脫落，保持適宜的松緊度，在有需要的時(shí)候?yàn)榛颊哌M(jìn)行調(diào)整[3]。對(duì)肋骨牽引的患者，護(hù)理人員還需要注意觀察患者呼吸功能是否出現(xiàn)異常以及面色和血壓是否有所改善。在患者需要移動(dòng)的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者對(duì)牽引進(jìn)行必要的保護(hù)，預(yù)防布巾鉗從肋骨掉落下。為預(yù)防患者傷口出現(xiàn)感染，護(hù)理人員在更換敷料的時(shí)候需要注意在無(wú)菌環(huán)境下實(shí)行。對(duì)疼痛比較敏感的患者，護(hù)理人員可以采取有效的措施來(lái)減輕患者的疼痛。包扎傷口的時(shí)候，可以按壓固定骨折部位。根據(jù)患者的實(shí)際情況，在有必要的時(shí)候可以給予患者止痛劑，防止由于疼痛引起骨折端移位，加重病情。再次，咳痰護(hù)理。在患者恢復(fù)期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者練習(xí)咳痰，將喉中痰液及時(shí)的咳出，促使痰液排出體外。與此同時(shí)，告知患者在咳嗽的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)按壓外側(cè)肋骨，以此減輕疼痛。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者更換體位，預(yù)防出現(xiàn)壓瘡。每隔一段時(shí)間輕拍患者背部，促進(jìn)痰液排出。如果痰液不易排出，護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)使用吸痰器活在遵醫(yī)囑的前提下服用化痰藥物。當(dāng)然也可以使用超聲霧化吸入，將痰液稀釋后排出。最后，飲食護(hù)理。在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，護(hù)理人員需要根據(jù)患者身體恢復(fù)狀況以及胸科分期治療，為患者提供相應(yīng)的飲食。早期階段，患者正處于氣滯血的時(shí)候，護(hù)理人員告知患者可以食用清淡可口、易于消化的食物，如新鮮水果、蔬菜以及米粥等。患者恢復(fù)期間，筋骨并未連接，就可以為患者補(bǔ)充調(diào)和營(yíng)血、清補(bǔ)的食物，如豆制品、雞蛋以及牛奶、維生素、排骨湯等。隨著患者的康復(fù)，后期階段的骨折閉合并不是非常的牢固，同時(shí)體質(zhì)尚未恢復(fù)，就可以為患者補(bǔ)充富含營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，如動(dòng)物肝臟，有利于壯骨，促進(jìn)骨折早期愈合。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)急救治療與急救護(hù)理后，所有患者血?dú)庑赝耆r(shí)間在4～8 d，住院時(shí)間為15～22 d，平均住院時(shí)間為（17.3±6.7）d；在患者出院1周后對(duì)其進(jìn)行隨訪了解到，并未出現(xiàn)1例患者血?dú)庑禺惓５那闆r。

3 討 論

肋骨骨折合并血?dú)庑夭∏榘l(fā)展比較急、傷勢(shì)非常嚴(yán)重。醫(yī)院在接收到該類(lèi)患者后，急救與護(hù)理的時(shí)候速度必須快，且準(zhǔn)確[4]。在急救與護(hù)理的時(shí)候保持嚴(yán)肅、認(rèn)真的態(tài)度，密切觀察患者的呼吸、心率以及血壓等生命體征的變化情況。針對(duì)插管引流的患者，護(hù)理人員還需要在此過(guò)程中觀察引流狀況，如若出現(xiàn)異常情況，就需要立即進(jìn)行處理。護(hù)理人員在急救與急救護(hù)理的時(shí)候，需要認(rèn)真觀察，采用有效的急救與護(hù)理措施，為患者良好的預(yù)后效果打下良好的基礎(chǔ)[5]。

綜上所述，在接受多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩臅r(shí)候，立即為患者展開(kāi)急救措施和必要的急救護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，對(duì)保障患者預(yù)后效果具有重要的意義。

[1]成麗婭,趙冬雨,王烈梅,等.肋骨骨折合并血?dú)?胸胸腔閉式引流 術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(6):685-686.

[2]劉靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)?胸行胸腔閉式引流 術(shù)患者的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(16):102-103.

[3]王苗夫,潘懷富.多發(fā)性性 助骨 骨折伴急性肺 損傷的治療體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,14(2):159-160.

[4]包章麗,林秀群,胡華清,等.肋骨骨折合并血?dú)庑厝朐杭本燃白o(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(18):266-267.

[5]劉秀芹.56例肋骨 骨折合并血?dú)?胸患者的臨床護(hù)理分析 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(23):201-202.

R473.6

B

1671-8194（2017）02-0207-02