不穩(wěn)定型心絞痛的緊急處理措施和護(hù)理體會(huì)

史英萍

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

不穩(wěn)定型心絞痛的緊急處理措施和護(hù)理體會(huì)

史英萍

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 介紹不穩(wěn)定型心絞痛的緊急處理措施和護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)我院內(nèi)科在 2014 年 3 月至 2015 年 5 月所收治的冠心病中 171 例不穩(wěn)定型心絞痛患者的急救和護(hù)理進(jìn)行了臨床分析。結(jié)果171 例不穩(wěn)定型心絞痛患者中，有 65 例顯效，88 例有效，12 例無(wú)效，6 例惡化。結(jié)論不穩(wěn)定型心絞痛患者，必須保證良好的心態(tài)，消除麻痹心理，積極配合醫(yī)師使用擴(kuò)冠、抗凝等綜合治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、呼吸、尿量及面色的變化，做好心理和生活護(hù)理，使患者處于最佳治療狀態(tài)。

不穩(wěn)定型心絞痛；護(hù)理；緊急處理措施

介于穩(wěn)定型心絞痛和AMI之間的一組臨床心絞痛綜合征被稱為不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）。如果患者及時(shí)的得到治療以及得到護(hù)士的精心護(hù)理，可以改善患者的身體健康，避免患者病情進(jìn)一步的惡化，最終導(dǎo)致心肌梗死。為了降低患者心臟事件的發(fā)生，改善患者的身體健康，提高患者的生活品質(zhì)。我院自2014年3月至2015年5月所收治冠心病中有不穩(wěn)定型心絞痛共171例；現(xiàn)將緊急處理的措施和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象：對(duì)我院171例不穩(wěn)定型心絞痛住院患者的資料總結(jié)分析，其中男性患者有111例，女性患者有60例，年齡在43～89歲，平均約59歲，病程15 d～7年。

1.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者心前區(qū)疼痛、胸悶等現(xiàn)象完全治愈，ST-T恢復(fù)正常。有效：患者心前區(qū)疼痛、胸悶等現(xiàn)象有明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，ST-T比治療前有明顯的改善。無(wú)效：心前區(qū)疼痛、胸悶等現(xiàn)象沒(méi)有得到緩解，ST-T沒(méi)有改善，甚至有些患者病情惡化，有心臟事件發(fā)生比如AMl、心源性猝死、惡性心律失常等。

2 結(jié) 果

顯效65例，占38.01%。有效88例，占51.46%。無(wú)效12例，占7.02%。惡化6例，占3.51%。好轉(zhuǎn)率達(dá)到89.47%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 緊急處理：①囑咐患者臥床休息：患者心前區(qū)疼痛時(shí)候需要停止活動(dòng)，躺在病床進(jìn)行休息，護(hù)士需要幫助患者使用舒服臥位，解開(kāi)患者的上衣的領(lǐng)口，保持患者呼吸順暢。護(hù)理人員需要盡量幫助患者消除焦慮和緊張情緒，讓患者的心情平復(fù)下來(lái)。如果患者出現(xiàn)煩躁不安和過(guò)度焦慮的現(xiàn)象，護(hù)理人員可以使用鎮(zhèn)靜劑讓患者保持鎮(zhèn)靜，可使用苯巴比妥鈉0.1～0.2 g或者安定10 mg進(jìn)行肌內(nèi)注射。②擴(kuò)冠抗凝等綜合治療：如果患者心前區(qū)疼痛比較嚴(yán)重，可使用硝酸酯制劑。這類藥物可以擴(kuò)張人體的冠狀動(dòng)脈，增加患者冠狀血流量循環(huán)，同時(shí)還可以擴(kuò)張周圍的血管，降低靜脈心血量，心室容量、心排血量等等，降低人體心肌的需氧量，從而可以在一定程度上緩解患者的心絞痛[1]。如讓患者口服硝酸甘油，吸氧。然后同時(shí)使用心電圖機(jī)檢測(cè)患者的心電圖，并立刻通知醫(yī)師前來(lái)醫(yī)治。如果在服藥3～5 min后患者的病情仍然沒(méi)有得到緩解，可酌情增加患者服用硝酸甘油。如果患者頻繁發(fā)生心絞痛或者口服硝酸甘油已經(jīng)不起作用，就需要根據(jù)醫(yī)囑給患者靜點(diǎn)硝酸甘油，護(hù)理人員在這個(gè)時(shí)候需要注意的是點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快，并且要時(shí)刻測(cè)量患者的血壓，以免患者出現(xiàn)低血壓的情況?？偠灾?，不穩(wěn)定型心絞痛患者住院期間需要絕對(duì)的臥床休息，配合護(hù)士精心的護(hù)理以及配合醫(yī)師積極的進(jìn)行治療，控制好患者的病情，避免患者的病情惡化導(dǎo)致心肌梗死，護(hù)理人員需要定期采集患者的血清心肌酶，觀察患者的心電圖，注意患者發(fā)病ST-T的變化。

3.2 心理護(hù)理：除了對(duì)患者進(jìn)行一般的護(hù)理工作之外，還需要進(jìn)行心理上的護(hù)理，一般人在生病的情況下，心理狀態(tài)一般都處于一個(gè)不好的狀態(tài)，護(hù)士需要了解患者的心理，經(jīng)常和患者進(jìn)行交流談心，同時(shí)在和患者溝通交流的時(shí)候注意語(yǔ)言的表達(dá)方式，讓患者能夠保持良好心態(tài)，積極的配合醫(yī)師的治療[2]，如可以通過(guò)和患者溝通，讓患者多看書(shū)、多讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)來(lái)分散患者過(guò)分關(guān)注自己的病情，如果情況允許可以讓患者口服適量鎮(zhèn)靜劑，如果出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)的給患者說(shuō)明，穩(wěn)定患者的不良情緒。如果患者的文化水平比較高，護(hù)理人員可以向患者全面系統(tǒng)的介紹病情，以及采取哪些合理的治療措施，服用相關(guān)藥物作用和不良反應(yīng)等等，這樣有利于穩(wěn)定患者的情緒，讓患者對(duì)于自己的病情有足夠的了解，從而積極的配合護(hù)士的護(hù)理工作和醫(yī)師的治療工作。同時(shí)對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者，護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)的向患者宣傳冠心病的防治，教育患者在日常生活當(dāng)中忌吸煙、喝酒，控制自己的體質(zhì)量，并積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等相關(guān)疾病[3]。

3.3 生活護(hù)理：①護(hù)理人員應(yīng)該囑咐患者平常注意自己的飲食規(guī)律，多吃些清淡的食物和容易消化食物，不要暴飲暴食，給自己的心臟增加負(fù)擔(dān)，保持大便順暢。因?yàn)椴环€(wěn)定型心絞痛患者容易在排便的時(shí)候發(fā)生猝死，我院收治的患者當(dāng)中就有5例在排便時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng)，其中3例猝死，2例急性心肌梗死。②護(hù)理人員需要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境，保證患者有足夠的的有效睡眠時(shí)間，也可以根據(jù)患者的生活節(jié)律安排合適的睡眠時(shí)間，護(hù)理人員需要注意的是避免在患者有效睡眠時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理工作，干擾患者睡眠。

3.4 病情監(jiān)護(hù)：①心電監(jiān)護(hù)：如果患者心絞痛發(fā)病頻繁、程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)就需要對(duì)患者心電監(jiān)護(hù)，避免患者出現(xiàn)心律失常的癥狀，護(hù)理人員需要注意患者在睡眠期間的心電變化，因?yàn)槿梭w在睡眠期間冠狀動(dòng)脈血流量會(huì)減少37%[4]，冠心病患者在睡眠期間特別容易發(fā)生心律失常或者心肌缺氧，我院收治的這些的患者當(dāng)中就有43%的患者在睡眠期間監(jiān)測(cè)出心肌缺血以及心律失常。②病情變化監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的病情變化情況，特別是對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛病情非常嚴(yán)重的患者，在患者心絞痛發(fā)作的時(shí)候，應(yīng)該檢測(cè)患者的各項(xiàng)生理體征，包括心率，血壓，等等這些生理體征，并及時(shí)記錄患者心絞痛發(fā)作的頻率、程度的變化，對(duì)于患者病情的變化，積極匯報(bào)給醫(yī)師，防止患者出現(xiàn)心臟事件。③觀察用藥后的反應(yīng)及護(hù)理：醫(yī)師在治療患者心絞痛的時(shí)候常使用的藥物有口服β受體阻滯劑、擴(kuò)血管藥?kù)o點(diǎn)、鈣離子拮抗劑。護(hù)理人員在護(hù)理患者的時(shí)候，需要根據(jù)不同的用藥注意患者不同的不良反應(yīng)：①監(jiān)測(cè)患者的血壓，對(duì)于血壓正常的患者力求讓患者血壓保持在90～l40 mm Hg，防止患者血壓過(guò)高心臟負(fù)荷過(guò)重。同時(shí)也要預(yù)防患者血壓過(guò)低引發(fā)心肌缺血。②化驗(yàn)監(jiān)測(cè)，觀察患者是否有出血癥狀，比如牙齦出血、皮下出血等[5]。③患者心率變化，因?yàn)榛颊呱眢w素質(zhì)不同，使用β受體耐受性也有不同，護(hù)理人員需要注意患者是否會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩引發(fā)冠狀動(dòng)脈供血不足。使用鈣離子拮抗劑時(shí)，患者是否出現(xiàn)面色潮紅、血壓降低等不良反應(yīng)。

3.5 中醫(yī)護(hù)理：日常多飲用二仁粥、山楂玉米粥、三七花茶等活血化瘀之品。胸痛發(fā)作時(shí)可中藥心痛寧貼1號(hào)穴位貼敷，給予沉香、肉桂粉各1 g，溫水調(diào)服，取心俞、氣海、足三里以達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛的目的。對(duì)于陰寒凝滯型；患者常見(jiàn)，胸悶氣短，心悸，胸痛徹背，感寒痛甚，嚴(yán)重時(shí)不能平臥，四肢厥冷，對(duì)此，飲少量米酒，食薤白粥，生姜紅糖水，以溫陽(yáng)散寒，多食用大蒜、生姜、川椒、核桃等溫?zé)崾澄?。給予中藥心痛寧貼2 號(hào)，貼于心俞、肺俞、氣海、足三里達(dá)等穴位，達(dá)到通陽(yáng)散寒的目的。同時(shí)再給予患者穴位按壓，按壓患者內(nèi)關(guān)穴，內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，用一側(cè)手拇指指端按壓另一手的內(nèi)關(guān)穴，其手食指壓在同側(cè)外關(guān)穴上（與內(nèi)關(guān)穴相對(duì)，在手的背側(cè)），垂直用力，向下按壓，然后屈伸活動(dòng)手腕關(guān)節(jié)，讓刺激充分達(dá)到肌肉組織的深層，產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱等感覺(jué)，持續(xù)20～30 s后，漸漸放松，再輕揉按壓，如此反復(fù)操作。每次每穴按壓5～10 min，每日2～3次。緩解患者臨床癥狀。

4 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛的緊急處理措施和護(hù)理，護(hù)士需要具有整體觀念意識(shí)，讓患者能夠保持良好的心理狀態(tài)，消除患者心中存在的憂慮，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而能夠積極配合醫(yī)師治療工作，讓患者能夠處于一個(gè)最佳治療狀態(tài)，這對(duì)患者能夠早日康復(fù)有著很大的幫助。

[1]栗云雁,潘懷慶.不穩(wěn)定 型心絞痛的護(hù)理體會(huì)[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2002,16(1):65-67.

[2]鄧?yán)^榮.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013, 8(12):189-190.

[3]張惠霞.不穩(wěn)定 型心絞痛的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012, 7(13:)198-199.

[4]李素平.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015(1):181-182.

[5]王玉紅.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011, 18(24):143.

R473.5

B

1671-8194（2017）02-0208-02