靜脈留置針的臨床應用及護理

孫 巖

（遼寧省沈陽市第五人民醫院普外一科，遼寧 沈陽 110023）

靜脈留置針的臨床應用及護理

孫 巖

（遼寧省沈陽市第五人民醫院普外一科，遼寧 沈陽 110023）

靜脈留置針；應用；護理

靜脈留置針又稱套管針，因其具備可有效的減少因反復穿刺給患者造成的痛苦和血管損傷；保持靜脈通路通暢，利于搶救和治療；患者可適當活動而不致針頭脫出，增加舒適感；提高護理工作效率、減輕護士工作量等諸多優點因而在臨床應用日益廣泛[1]。

1 臨床資料

選擇我科2014年11月至2015年11月經周圍靜脈留置靜脈針患者490例，其中男患者251例，女患者239例，年齡15～89歲，靜脈針留置時間2～5 d，平均3 d；留置部位：前臂淺靜脈。490例患者中有7例發生不同程度的靜脈炎，2例出現留置針堵塞，其余患者效果良好。

2 靜脈留置針的應用

2.1 心理護理：為使患者能積極主動配合治療，操作前應做好患者的心理護理，向患者說明操作的目的、注意事項、配合方法，以消除患者的緊張和恐懼心理；神智不清醒的患者應向其家屬做好解釋工作，以取得理解和支持。

2.2 選擇靜脈：一般選擇相對粗、直、彈性好、充盈、不易滑動的靜脈進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響日常活動。盡量避開關節、靜脈瓣，偏癱患者宜選擇健側肢體靜脈進行穿刺，以減少血栓性靜脈炎的發生。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。對長期輸液患者注意保護和合理使用靜脈。

2.3 選擇留置針：根據患者的病情、輸液目的、輸液種類，在滿足治療需要的前提下選擇最小型號的留置針。

2.4 穿刺方法：在穿刺點上方10 cm處扎止血帶，常規消毒穿刺部位，取出靜脈留置針，除去針套，旋轉松動留置針針芯，調整針頭斜面，操作者手持靜脈留置針在血管上方，針頭與皮膚呈15°～30°進行穿刺，應直接刺入血管，見回血后調整留置針角度為10°，順靜脈走行再進針0.2 cm，邊置入外套管邊退針芯，待套管置入剩余0.3～0.4 cm時拔出針芯。

2.5 妥善固定：穿刺結束后用無菌透明敷貼固定穿刺部位及針柄，保證留置針軟管不扭曲、不折疊、不移位，用膠布U型固定三叉接口，并注明置管日期及時間。可將棉襪襪腰或純棉內衣袖口剪成大小、松緊適宜的套子，套在留置針穿刺部位。

2.6 正確封管。選擇封管液：0.9%氯化鈉注射液或每毫升0.9%氯化鈉注射液含肝素鈉10～100 U的肝素鈉封管液。生理鹽水封管每次用量5～10 mL，于輸液停止后行正壓封管，每6-8h一次；肝素鈉溶液封管每次3～5 mL，于輸液停止后行正壓封管，抗凝作用可持續12h以上，封管時緩慢勻速推注封管液，從肝素帽處的輸液針內先緩慢推入3 mL后，再邊推余液邊拔出輸液針，封管后將靜脈留置針活塞夾于靠近留置針根部處閉夾閉管腔。

3 靜脈留置針的護理

3.1 一般護理：①密切觀察患者生命體征的變化及局部情況，進行床頭交接班。每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應及時拔除留置針并作相應處理。對仍需輸液者應更換肢體另行穿刺。②對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導管。③每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖管有阻力時，應考慮留置針導管堵塞，應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器用力推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。

3.2 并發癥的觀察與護理：①靜脈炎：是留置靜脈針最常見的并發癥，靜脈炎可分為化學性、細菌性、機械性靜脈炎，常見癥狀為穿刺部位靜脈呈條索狀紅、腫、熱、痛，并可伴有發熱等全身癥狀。靜脈炎的發生與留置針留置時間、藥物類別、穿刺點位置、穿刺護士年資、每日輸液量有很大相關性[2]。護理人員在穿刺時要嚴格執行無菌操作技術，選擇靜脈盡量從遠端開始，力爭一次穿刺成功，刺激性強的藥物輸注時充分稀釋并選擇粗大靜脈穿刺，速度宜慢，輸液前后用生理鹽水沖管，有計劃的更換注射部位，可于穿刺部位沿血管走行應用康惠爾透明貼以預防和治療靜脈炎[3]。②液體滲漏：液體滲漏可造成穿刺部位腫脹、疼痛，嚴重可引起組織壞死，其主要原因是血管選擇不當、進針角度不當、固定不牢、患者躁動等，護理人員于操作中應妥善固定留置針，使患者情況適當約束穿刺側肢體，加強穿刺部位的觀察，發現液體外滲給予局部封閉、局部貼生土豆片或50%硫酸鎂局部濕敷。③留置針脫落、堵塞：留置針脫落主要由于固定不牢或患者躁動，護理人員于操作中應妥善固定留置針，使患者情況適當約束穿刺側肢體；留置針堵塞與輸注藥品、封管技術、患者自身凝血機制等有關，護理人員應選擇合適的封管液并采用正確的封管方法，在輸注特殊藥品前后應用生理鹽水沖洗管道。④穿刺部位感染：護理人員于穿刺時嚴格執行無菌操作，保證所用物品均在滅菌有效期內，留置靜脈針期間加強巡視，發現敷貼松動、卷邊、滲液、滲血及時處理。⑤靜脈血栓形成：盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，尤其是長期臥床的患者；有計劃的更換穿刺部位，避免在同一部位反復穿刺導致血管壁損傷產生靜脈血栓。

4 小 結

只有掌握正確的留置針使用方法及精湛的護理技術，才能發揮靜脈留置針的優越性，更好的為患者服務，減輕患者的痛苦，提高護理工作效率及質量。

[1]楊俊華,陳華,鄭永利,等.抗逆流靜脈留置針臨床應 用的效果觀察[J].華西醫學,2012,27(1):115-116.

[2]周迎春.靜脈留置 針 輸 液患者發 生靜脈炎 的危險因素分析 [J].護理學報,2010,17(5B):51-52

[3]徐秀紅 ,孫莉.康惠爾透 明貼防 治 靜脈留置針所 致靜脈炎效 果觀察[J].臨床誤診誤治,2010,23(8):797

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1671-8194（2017）02-0263-01