靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理

孫 巖

（遼寧省沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院普外一科，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理

孫 巖

（遼寧省沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院普外一科，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

靜脈留置針；應(yīng)用；護(hù)理

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，因其具備可有效的減少因反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦和血管損傷；保持靜脈通路通暢，利于搶救和治療；患者可適當(dāng)活動(dòng)而不致針頭脫出，增加舒適感；提高護(hù)理工作效率、減輕護(hù)士工作量等諸多優(yōu)點(diǎn)因而在臨床應(yīng)用日益廣泛[1]。

1 臨床資料

選擇我科2014年11月至2015年11月經(jīng)周?chē)o脈留置靜脈針患者490例，其中男患者251例，女患者239例，年齡15～89歲，靜脈針留置時(shí)間2～5 d，平均3 d；留置部位：前臂淺靜脈。490例患者中有7例發(fā)生不同程度的靜脈炎，2例出現(xiàn)留置針堵塞，其余患者效果良好。

2 靜脈留置針的應(yīng)用

2.1 心理護(hù)理：為使患者能積極主動(dòng)配合治療，操作前應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，向患者說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，以消除患者的緊張和恐懼心理；神智不清醒的患者應(yīng)向其家屬做好解釋工作，以取得理解和支持。

2.2 選擇靜脈：一般選擇相對(duì)粗、直、彈性好、充盈、不易滑動(dòng)的靜脈進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響日常活動(dòng)。盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣，偏癱患者宜選擇健側(cè)肢體靜脈進(jìn)行穿刺，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。對(duì)長(zhǎng)期輸液患者注意保護(hù)和合理使用靜脈。

2.3 選擇留置針：根據(jù)患者的病情、輸液目的、輸液種類(lèi)，在滿(mǎn)足治療需要的前提下選擇最小型號(hào)的留置針。

2.4 穿刺方法：在穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶，常規(guī)消毒穿刺部位，取出靜脈留置針，除去針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針針芯，調(diào)整針頭斜面，操作者手持靜脈留置針在血管上方，針頭與皮膚呈15°～30°進(jìn)行穿刺，應(yīng)直接刺入血管，見(jiàn)回血后調(diào)整留置針角度為10°，順靜脈走行再進(jìn)針0.2 cm，邊置入外套管邊退針芯，待套管置入剩余0.3～0.4 cm時(shí)拔出針芯。

2.5 妥善固定：穿刺結(jié)束后用無(wú)菌透明敷貼固定穿刺部位及針柄，保證留置針軟管不扭曲、不折疊、不移位，用膠布U型固定三叉接口，并注明置管日期及時(shí)間。可將棉襪襪腰或純棉內(nèi)衣袖口剪成大小、松緊適宜的套子，套在留置針穿刺部位。

2.6 正確封管。選擇封管液：0.9%氯化鈉注射液或每毫升0.9%氯化鈉注射液含肝素鈉10～100 U的肝素鈉封管液。生理鹽水封管每次用量5～10 mL，于輸液停止后行正壓封管，每6-8h一次；肝素鈉溶液封管每次3～5 mL，于輸液停止后行正壓封管，抗凝作用可持續(xù)12h以上，封管時(shí)緩慢勻速推注封管液，從肝素帽處的輸液針內(nèi)先緩慢推入3 mL后，再邊推余液邊拔出輸液針，封管后將靜脈留置針活塞夾于靠近留置針根部處閉夾閉管腔。

3 靜脈留置針的護(hù)理

3.1 一般護(hù)理：①密切觀(guān)察患者生命體征的變化及局部情況，進(jìn)行床頭交接班。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除留置針并作相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。②對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。③每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖管有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器用力推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。

3.2 并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理：①靜脈炎：是留置靜脈針最常見(jiàn)的并發(fā)癥，靜脈炎可分為化學(xué)性、細(xì)菌性、機(jī)械性靜脈炎，常見(jiàn)癥狀為穿刺部位靜脈呈條索狀紅、腫、熱、痛，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎的發(fā)生與留置針留置時(shí)間、藥物類(lèi)別、穿刺點(diǎn)位置、穿刺護(hù)士年資、每日輸液量有很大相關(guān)性[2]。護(hù)理人員在穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，選擇靜脈盡量從遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，刺激性強(qiáng)的藥物輸注時(shí)充分稀釋并選擇粗大靜脈穿刺，速度宜慢，輸液前后用生理鹽水沖管，有計(jì)劃的更換注射部位，可于穿刺部位沿血管走行應(yīng)用康惠爾透明貼以預(yù)防和治療靜脈炎[3]。②液體滲漏：液體滲漏可造成穿刺部位腫脹、疼痛，嚴(yán)重可引起組織壞死，其主要原因是血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度不當(dāng)、固定不牢、患者躁動(dòng)等，護(hù)理人員于操作中應(yīng)妥善固定留置針，使患者情況適當(dāng)約束穿刺側(cè)肢體，加強(qiáng)穿刺部位的觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)液體外滲給予局部封閉、局部貼生土豆片或50%硫酸鎂局部濕敷。③留置針脫落、堵塞：留置針脫落主要由于固定不牢或患者躁動(dòng)，護(hù)理人員于操作中應(yīng)妥善固定留置針，使患者情況適當(dāng)約束穿刺側(cè)肢體；留置針堵塞與輸注藥品、封管技術(shù)、患者自身凝血機(jī)制等有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)選擇合適的封管液并采用正確的封管方法，在輸注特殊藥品前后應(yīng)用生理鹽水沖洗管道。④穿刺部位感染：護(hù)理人員于穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保證所用物品均在滅菌有效期內(nèi)，留置靜脈針期間加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)敷貼松動(dòng)、卷邊、滲液、滲血及時(shí)處理。⑤靜脈血栓形成：盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，尤其是長(zhǎng)期臥床的患者；有計(jì)劃的更換穿刺部位，避免在同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁損傷產(chǎn)生靜脈血栓。

4 小 結(jié)

只有掌握正確的留置針使用方法及精湛的護(hù)理技術(shù)，才能發(fā)揮靜脈留置針的優(yōu)越性，更好的為患者服務(wù)，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量。

[1]楊俊華,陳華,鄭永利,等.抗逆流靜脈留置針臨床應(yīng) 用的效果觀(guān)察[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(1):115-116.

[2]周迎春.靜脈留置 針 輸 液患者發(fā) 生靜脈炎 的危險(xiǎn)因素分析 [J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(5B):51-52

[3]徐秀紅 ,孫莉.康惠爾透 明貼防 治 靜脈留置針?biāo)?致靜脈炎效 果觀(guān)察[J].臨床誤診誤治,2010,23(8):797

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1671-8194（2017）02-0263-01