系統化整體護理干預對提高患者狂犬病疫苗全程接種依從性的影響分析

李玉艷

（喀左縣疾病預防控制中心，遼寧 朝陽 122300）

系統化整體護理干預對提高患者狂犬病疫苗全程接種依從性的影響分析

李玉艷

（喀左縣疾病預防控制中心，遼寧 朝陽 122300）

目的 研究系統化整體護理干預用于提高患者狂犬病疫苗全程接種依從性的效果。方法對在 2014 年 3 月至 2016 年 5 月間喀左縣發生犬咬傷患者作為研究對象，進行流行病學調查。統計分析患者疫苗全程接種依從性等指標。結果觀察組患者的依從性 92% 比對照組的 81.75% 高，且觀察組患者的護理滿意度評分高于對照組，P ＜ 0.05。結論系統化整體護理干預的應用有助于提高患者狂犬病疫苗全程接種依從性，構建和諧護患關系，值得推廣應用。

系統化整體護理干預；狂犬病疫苗；接種依從性；護理滿意度；電話隨訪

隨著近些年來養寵物的人增加，被寵物咬傷、抓傷等發生率明顯升高，具有較大的狂犬病風險。而被咬傷患者的狂犬病知識匱乏，對接種疫苗認識不深，而要全程5針接種耗時較長，這使得疫苗全程接種的依從性較低[1]。為提高接種依從性，疾控中心特采用系統化整體護理干預，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中的800例患者為2014年3月至2016年5月間在喀左縣發生的犬咬傷患者中隨機抽取，以流性病學調查資料中調查到的犬傷患者在疫苗接種中，是否接受了系統化整體護理干預為依據，將其中犬傷暴露后就診中接受整體化護理干預400例為觀察組，相反未接受整體護理干預400例為對照組。觀察組中患者400例，男230例，女170例，年齡在18～54歲，平均（37.2±5.6）歲，其中狂犬病暴露Ⅰ級為21例，Ⅱ級為194例，Ⅲ級為185例。對照組中患者400例，男238例，女162例，年齡在19～55歲，平均（38.0±5.8）歲，其中狂犬病暴露Ⅰ級為25例，Ⅱ級為191例，Ⅲ級為184例。兩組患者的一般資料進行對比發現差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用常規護理，也即給患者進行疫苗全程接種的必要性、作用等開展健康宣教，叮囑患者生活注意事項等。觀察組患者采用系統化整體護理干預，具體措施為：

1.2.1 健全狂犬病疫苗接種登記管理制度。按照疾控中心對于狂犬病疫苗接種的要求而制定相關登記管理制度，并由專人管理。其中內容主要包括患者的性別、年齡、文化程度、職業背景、家庭住址、監護人聯系方式、疫苗和接種情況記錄、接種針次和日期、每次接種后30 min的不良反應、接種后的心理狀況、疫苗的生產廠家和批次等。建立登記表保證了接種患者與其他患者混合登記的弊端，為接種的隨訪管理提供準確的記錄信息。

1.2.2 制定狂犬疫苗和患者免疫球蛋白使用知情同意書二聯單，由患者和注射室人員各持一份，方便患者按照時間要求到疾控中心接種疫苗時的相關交接工作。

1.2.3 整體的心理護理和健康教育。在患者到疾控中心后即開始健康教育活動，根據患者的文化水平、家庭背景、職業背景、興趣愛好、性格特點等開展健康教育活動，循序漸進的讓患者對狂犬病疫苗接種相關知識有所掌握，促使患者主動配合接種。通過一對一面對面宣教、健康宣傳手冊、影像宣教、集體講座等方式開展健康教育活動，并定期考核，查漏補缺，提高患者的認知水平。主動與患者交流溝通，觀察其心理狀況，及時給予針對性的心理護理。如擔憂接種后不良反應的患者，護理人員耐心給其講解這些不良反應出現的可能性、危害性等，安慰患者即使出現不良反應也很輕微，很快即可緩解，向患者展示疾控中心關于疫苗運輸、存儲等方面的措施，向患者保證疫苗的有效性和安全性，增強患者自信心。

1.2.4 制定接種隨訪制度，提高患者接種的依從性。開設狂犬病疫苗接種的專線電話，安排專員負責，以登記表為依據，按照先后順序對患者進行電話隨訪，在需要接種的前1～2 d打電話提醒患者到疾控中心來接種，對于因各種原因無法來接種的患者進行健康教育，強烈要求其按時來接種。對于患者接種后30 min內出現不良反應或是在離院后出現不良反應并通過專線電話告知的患者，立即根據患者不良反應的類型、嚴重程度等予以針對性指導，如指導患者局部熱敷，清淡飲食、適量運動等，并安慰患者，及時予以電話隨訪。對于體質弱、妊娠婦女、殘疾人等特殊人群，于接種后8 h進行電話隨訪，引導患者進行自我護理管理。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的全程接種依從性和護理滿意度。按時接種完5針的患者為依從；未能按時接種完5針的患者為不依從。護理滿意度采用我中心自制調查問卷進行評估，于患者接種完后進行評估，總分為100分，得分越高的護理滿意度越高。

1.4 數據處理：使用SPSS15.0軟件進行數據分析處理，計數數據的對比行χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的接種依從性對比：觀察組患者中368例依從，32例不依從，依從性為92%；對照組中327例依從，73例不依從，依從性為81.75%，兩組經對比，P＜0.05。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較：觀察組患者的護理滿意度評分為（96.2±7.5）分，對照組為（85.8±8.2）分，兩組對比，觀察組高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

狂犬病是由狂犬病病毒引起的疾病，其病死率幾乎為100%，全程接種疫苗的患者發病率不足1%，由此可知全程接種狂犬病十分重要[2]。由于狂犬病疫苗全程接種有5針，耗時28 d，而許多患者對狂犬病知識認知水平低，自我防護能力弱，未認識到全程接種疫苗的重要作用，無法在指定時間完成接種，另外疾控中心對患者的接種干預力度不足也是患者延遲接種、停止接種的原因之一[3]。因此，疾控中心必須在當前情況下加強對狂犬病疫苗全程接種的干預，提高全程接種依從性。系統化整體護理干預是一種以系統化思想、整體理念、以人為本理念為指導思想的護理模式[4]，其強調通過多方位、全方面的護理干預來達到理想護理效果。對犬咬傷患者采用系統化整體護理干預，以建立登記制度、隨訪制度的方式來督促患者按時到疾控中心接種，提高接種依從性[5-6]。以系統化的健康教育和心理護理來增強患者的認知水平，減輕患者的心理負擔，促使患者主動配合醫護人員的接種工作。結果顯示觀察組患者的全程接種依從性明顯高于對照組，且護理滿意評分更高，P＜0.05，與胡麗珍[7-12]等的研究結果一致。綜上所述，對犬咬傷患者采用系統化整體護理干預有助于提高狂犬病疫苗全程接種的依從性，構建和諧護患關系，對于降低狂犬病發病率具有積極意義，值得推廣應用。

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1671-8194（2017）02-0288-02