原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者的治療方法及效果研究

劉偉達(dá) 馬曉歡 丁 暉 陳 杰

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116014）

原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者的治療方法及效果研究

劉偉達(dá) 馬曉歡 丁 暉 陳 杰

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116014）

急性腎功能衰竭是原發(fā)性腎病并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種，對(duì)患者的生命健康造成較為嚴(yán)重的威脅。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)該病的研究進(jìn)展不斷深入，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。本文對(duì)原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭發(fā)病原因進(jìn)行分析，對(duì)目前臨床上針對(duì)該病的治療方法與效果進(jìn)行闡述。

原發(fā)性腎病綜合征；急性腎功能衰竭；治療方法；治療效果

原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭在臨床上較為少見(jiàn)，但是該病的病情急、危害性大，因此也引起眾多醫(yī)療工作者的關(guān)注。據(jù)相關(guān)的資料顯示，近年來(lái)該病的患者群有逐年壯大的趨勢(shì)，對(duì)該病的預(yù)防及治療的形勢(shì)也不容樂(lè)觀。提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)進(jìn)行治療對(duì)于該病患者而言有著重要的意義[1]。

1 發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭主要是由于原發(fā)性腎病綜合征患者受神內(nèi)缺血、腎小管梗阻及間質(zhì)水腫等多種因素共同影響所致。原發(fā)性綜合患者如存在低蛋白癥，其血漿膠體滲透壓會(huì)出現(xiàn)下降、血量循環(huán)不足，導(dǎo)致患者處于亞臨床期低血容量的狀態(tài)；如患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，患者則出現(xiàn)過(guò)度利尿、劇烈嘔吐等該病癥狀。患者腎間質(zhì)水腫會(huì)對(duì)腎小管形成壓迫狀態(tài)，導(dǎo)致腎內(nèi)梗阻及腎小管皮上組織出現(xiàn)萎縮、壞死等不利情況的出現(xiàn)[2]。

2 診斷方式

該病的癥狀復(fù)雜，通常需要對(duì)患者進(jìn)行多項(xiàng)檢查，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。具體如下：①臨床檢查:觀察患者的臨床癥狀并進(jìn)行詳細(xì)的記錄；②常規(guī)檢查：對(duì)患者進(jìn)行血漿纖維蛋白，肝、腎功能以及24 h尿蛋白三大常規(guī)檢查。此外根據(jù)患者的具體情況對(duì)部分檢查結(jié)果不明朗的患者進(jìn)行CT、Dopp ler超聲的進(jìn)一步檢查。③腎組織病理活檢:用光鏡與免疫熒光檢查患者腎小球數(shù)量[3]。④腎小球與腎間質(zhì)檢查：用電鏡檢查患者腎小球與腎間質(zhì)組織進(jìn)行檢查，確定病變程度及病變性質(zhì)。

3 治療方式及其療效

3.1 糖皮質(zhì)激素治療：該類藥物口服藥通常為強(qiáng)的松與強(qiáng)的松龍，而靜脈用藥則為甲基強(qiáng)的松龍。可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行常規(guī)治療、個(gè)性化治療及沖擊療法進(jìn)行治療。常規(guī)治療開始的用藥量為

40～60 mg/d，在治療的過(guò)程中進(jìn)行減量至每日的藥量為5～10 mg/d。個(gè)性化治療根據(jù)患者不同的致病因制定不同的藥物使用方案。激素沖擊療法對(duì)于難治性的原發(fā)性腎病綜合征，同時(shí)排除患者存在高凝狀態(tài)及其他的禁忌證后方可使用。將0.5～1 g的溶于濃度為5%的葡萄糖溶液中給予患者靜脈點(diǎn)滴，每隔1日進(jìn)行1次，連續(xù)3次；或者將

30～150 mL的氟美松溶于濃度為10%的葡萄糖進(jìn)行靜脈推注或者滴注治療，每天1次，3次為1個(gè)療程。該藥藥效較強(qiáng)，效果較為理想但是易引發(fā)感染、水鈉醋留及消化道出血等不良反應(yīng)。

3.2 減少尿蛋白：針對(duì)于該病患者的尿蛋白，在治療中以減少尿蛋白為治療目的。血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)血管緊張素具有良好的抑制作用，可促進(jìn)患者肝臟白蛋白的合成，提高患者血液中血漿蛋白的濃度。臨床上較為常用的血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑有水楊酸類藥物、消炎痛及布洛芬等，上述藥物與皮質(zhì)激素合用時(shí)療效明顯，但是該類藥物的療效具有不穩(wěn)定性，因此在治療的過(guò)程中要慎重使用。

3.3 利尿消腫：通常使用高張葡萄糖與果糖、利尿劑及抗醛固酮類藥物進(jìn)行利尿消腫。其中對(duì)于癥狀相對(duì)較輕的患者通常給予其高張葡萄糖、果糖等進(jìn)行靜脈注射治療，當(dāng)患者尿量低于400m1/d時(shí)慎用該藥或者不使用。對(duì)于病情較重的患者則通常給予雙氫克尿噻、丁尿胺等利尿劑的方式進(jìn)行長(zhǎng)期的給藥治療，該方式能有效消除腎間質(zhì)水腫，但是在使用的過(guò)程中易造成體液與電解質(zhì)的失衡[4]。而抗醛固酮類藥物在減輕患者水腫情況時(shí)還可提高其舒適度，但在治療的過(guò)程中較容易并發(fā)突發(fā)性高鉀血癥。

3.4 細(xì)胞毒藥物治療：常用細(xì)胞毒藥物有鹽酸氮芥、環(huán)磷酞胺及苯丁酸等。上述輔助藥物中，鹽酸氮芥的輔助效果最佳，但是該藥會(huì)抑制患者骨髓的生長(zhǎng)、刺激胃腸造成腸胃不適等不良反應(yīng)。環(huán)磷酞胺與鹽酸氮芥的應(yīng)用原理相似，但是會(huì)出現(xiàn)損害肝臟高甚至阻礙男性性腺發(fā)育等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，停藥后可自行恢復(fù)。

3.5 血液透析治療：該治療方式能清除患者體內(nèi)的代謝廢物，凈化患者血液，將患者的電解質(zhì)與酸堿水平維持在一個(gè)平衡的狀態(tài)，療效明顯。但是該治療方式通常需要較高的費(fèi)用，且在透析的過(guò)程中對(duì)患者的耐疼痛能力具有較高的要求。

3.6 中西藥結(jié)合治療：在該病的臨床治療中如使用單純的中藥治療，療效較為緩慢；單純西藥治療藥性則太強(qiáng)且通常會(huì)帶來(lái)較多的不良反應(yīng)。因此通常給予患者中西藥結(jié)合的方式進(jìn)行治療。中醫(yī)把原發(fā)性腎病綜合征辨證歸為脾腎陽(yáng)虛，可給予患者健脾溫腎的方劑療與激素及細(xì)胞毒藥物進(jìn)行聯(lián)合使用。如患者長(zhǎng)期大劑量激素導(dǎo)致陰虛內(nèi)執(zhí)，則給予患者滋陰降火方進(jìn)行治療；在激素減量過(guò)程中患者出現(xiàn)病情反跳，則給予患者補(bǔ)腎溫陽(yáng)及補(bǔ)益氣血方進(jìn)行治療；細(xì)胞毒藥物導(dǎo)致骨髓抑制等不良反應(yīng)，則給予患者補(bǔ)益氣血方[5]。使用該治療方式進(jìn)行治療，效果明顯且安全性高。

4 結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的治療方法也越來(lái)越多。對(duì)于該病患者而言，生命得到了延續(xù)，提高了該病患者的存活率。臨床上要對(duì)該病進(jìn)行嚴(yán)格的診斷，及時(shí)作出積極的治療。目前對(duì)該病患者的治療通常基于糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒藥物的基礎(chǔ)上再根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行其他手段的輔助治療。在眾多的治療方法中中西醫(yī)結(jié)合的治療方式受到廣泛認(rèn)同，最認(rèn)為是目前對(duì)該病最佳的治療方式。

[1]陳堅(jiān)芳.淺談原發(fā)性腎病綜 合征合并急性腎衰竭的發(fā)病原因及病理分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(15):250-251.

[2]馬繼孔 ,原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎 衰竭臨床病 理分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(5):106-107.

[3]王彬.原發(fā)性腎病綜 合征并急性腎功 能 衰竭的綜 合分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(2):111.

[4]畢建 斌.原發(fā)性腎病綜 合 征 的發(fā)病原因和治療 概況[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,16(70):84.

[5]唐軍龍.難治 性腎 病 綜合征的藥物治療 研 究 進(jìn) 展[J].內(nèi)科,2015, 10(1):110-112.

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1671-8194（2017）02-0295-02