提升醫學人文教學水平 培養有溫度的好醫生
——全國高等學校醫學人文教育教學研討會在南京召開

姜海婷

(南京醫科大學醫政學院，江蘇 南京 211166，18912193299@126.com)

·會議綜述·

提升醫學人文教學水平 培養有溫度的好醫生
——全國高等學校醫學人文教育教學研討會在南京召開

姜海婷

(南京醫科大學醫政學院，江蘇 南京 211166，18912193299@126.com)

為積極應對健康中國優先發展的新國策，培養具有良好人文素養的醫學人才，提高醫學人文教育教學水平，2016年11月26日，由教育部醫學人文素質教學指導委員會主辦，南京醫科大學承辦的全國高等學校醫學人文課程教育教學研討會暨第二屆全國醫學院校醫學人文藝術作品展在南京醫科大學舉行。教育部醫學人文素質教學指導委員會主任委員張金鐘、部分委員、相關高校醫學人文教師及學生代表等百余人參會。

1 一個理念：理論與實踐相結合的實訓教學

“醫學人文教育在構建和諧社會、培養醫護工作者、促進科學技術發展這三方面發揮著重要作用?？萍嫉奶嵘龓磲t學的進步，而人文的影響帶來醫學的繁榮。”南京醫科大學黨委副書記、副校長周亞夫致歡迎辭，強調了醫學人文教育教學的重要性，并從教學的對象、目標、內容以及方式等多個角度闡述對醫學人文課程教授的理解?！搬t生的微笑等這類溫暖的行為，是可以有效減少醫患矛盾的，這實際就是一種醫學人文素養的體現。而如何將醫生自身的熱情轉化為病人感受到的溫暖，需要醫學生在課程中不斷提高自己的人文素養?！彼赋觯宋慕逃哂须A段性，需“讀-想-寫”多步結合。

“理論傳授成為人文教育的絕對組成部分，但脫離實際的理論講解蒼白無力。要重視實訓在醫學生整體素質培養上的作用，這樣才能真正培養優秀的醫學人才。”面對當前醫科大學都非常重視理論的整體化和深入性，過分強調醫學生應該怎么做，而醫學生在整體素養上相對存在欠缺的問題。張金鐘主任委員以“實訓教學提高學生的醫學人文素質”為題進行主題報告，從實訓教育的內涵外延、基本原則與實踐探索三個方面闡述自己對醫學人文課程中“實訓教學”的理解，明確了“科學理論指導；密切聯系實際；真實、具體、感人；納入教育體系”的醫學人文素質教育實訓教學的4條基本原則，指出實訓教學需要貫徹落實中央與教育部的要求，形成人文課程實踐與理論相結合的主要思路，結合學校自身傳統與特色，發展屬于自己的實訓教學體系，讓學生在感受、體驗、實踐中增強人文素質，實現理論與實踐、課內與課外、校園與社會的三個結合，單一性向全面性、受動性向主動性、維持性向創新性的三個轉變。

2 兩個模式：“一貫制”與“I-CARE”人才培養模式

“將多門學科整合，將散落的珍珠穿成一條線，可以減少原本課程碎片化的毛病，這樣的醫學人文課程才能對學生產生較大的影響?！惫枮I醫科大學人文學院尹梅教授介紹了“一貫制”醫學倫理學教學模式，通過改革案例教學法、參與教學法、床邊教學法、情境模擬教學法、團隊教學法、慕課教學法等多樣化的教學方法，積極拓展網絡教學，更新考核方式，提高學生的綜合技能，加強實證研究的探索，服務臨床一線，從而實現從傳統的知識型教育向技能型教育的轉變。尹梅教授指出，“要讓學生的腳從教室走到醫院，加強和臨床醫生的合作，加強師資隊伍建設，這不僅學生受益，也是檢驗我們課程的生命力?！?/p>

南京醫科大學人文社會科學學院李勇教授則分享了以“HOPE”為教學理念的醫學人文課程教學改革的探索，結合醫患溝通學、醫學心理學、醫學倫理學、衛生法學、醫學哲學等人文課程的具體措施，提出以學生為中心、以教師為主導，精心構建一個具有鮮明特色的、基于“興趣、引導和互動”為特征的“混合式”教學模式和“I-CARE”人才培養模式，即：通過一系列教育教學設計和方式激發學生自主學習的興趣，培養學生的交流溝通、合作共事、批判性思維、崗位勝任力、創新、自主學習、社會責任感等核心能力，成為卓越醫學人才；重構整合式課程體系和啟發、互動式教學模式，開展案例學習、合作式學習、自主學習、探究式學習、體驗式學習和基于信息技術的網絡自主學習的教學模式；培養一批具備良好的崗位勝任力、賞識學生、具有強烈的責任感和教學熱情、善于啟發引導學生的教師隊伍。

3 多種教學方法：培養有溫度、有思想的好醫生

會議期間，來自北京大學、哈爾濱醫科大學、山東大學、天津醫科大學、南京中醫藥大學、廣州醫科大學、南京醫科大學等高校的9名醫學人文教授進行了醫學人文課堂教學現場示范授課，以案例重現、角色扮演、師生討論及學術論辯等多形式展現，并就教學內容和教學方法進行研討，表現了良好的教學效果，豐富了在場師生關于醫學人文課程的認知。

3.1 情景模擬加深理解

“心臟科主任帶我們查房的時候，為一位病人體檢，然后彎下腰，拉起患者的手聞了聞，說：‘哎，這一個星期，你都沒抽煙吧，我感覺你這恢復挺快的啊。再努力戒煙，這恢復會更快！’我感覺病人聽到后，挺高興的，從床上坐了起來，整個病房氣氛也好了。”南京醫科大學醫患溝通研究中心王錦帆教授以“醫患溝通學中的鼓勵語言運用”為題，通過視頻教學、情景模擬加深學生對于鼓勵語言的理解，強調了醫生鼓勵患者的意義與價值，并從對危重患者、心理負擔重的患者以及病人家屬三個角度，具體講授對于不同病人所采取的不同鼓勵方式。王錦帆教授認為，通過分享親身事例調動學生參與互動的積極性，可以產生更直觀的認識。

來自天津醫科大學的楊俊青教授現場邀請了3名學生進行角色扮演，將全國首例已故夫妻冷凍胚胎權屬糾紛案進行了現場再現，從衛生法學的角度解讀了倫理——“已經死亡的夫妻留在醫院的冷凍胚胎能否為其爭執索要胚胎的雙方父母所擁有？否則在不允許代孕的情況下將怎么處理胚胎？”啟發在場師生思考相關法律制度該如何完善，法律是否有可能不再滯后于科技等問題。

“還不如安樂死算了，活著沒質量，白白受罪”“太痛苦了，不如安樂死?！薄斑t早被拖死”“醫生一定有什么不可告人的目的”……醫生、病人、家屬、不明真相的“吃瓜群眾”在會場發聲，現場學生恰到好處的表演極大活躍了現場的氣氛。南京中醫藥大學的包玉穎老師循循善誘，對是否該用安樂死干預痛苦與死亡進行了具體的分析，“出于人性考慮的同時，我們也必須注意，安樂死在中國是沒有合法化的，盡管我們相信這會是以后提高人們死亡質量的一種方式，也將是人類理性進步的體現，這些都將是一種趨勢。我們能做的是有時治愈，常常緩解，總是安慰，通過這種方式來從精神和生理方面緩解患者疼痛，至少目前安樂死是不可取的?！?/p>

3.2 案例討論啟發思考

“坤哥遇到事了！與劉能斗氣氣病了：胸痛、咯血、呼吸困難、吞咽困難、體重下降，在兒子謝永強的陪同下到北醫三院呼吸科看病。經過血清學、細胞學、影像學、活檢等系列檢查，主管醫生判斷是肺癌。如果你是主管醫生，你會怎么辦？告訴患者本人？還是告訴患者的家屬？如果家屬要求醫生向病人隱瞞病情，你會幫家屬隱瞞病情嗎？”北京大學醫學人文研究院謝廣寬老師則以幽默的形式開始自己的授課——“為什么中國醫生不愿意將病情如實告知患者本人？”以圖表、視頻的形式向觀摩學生引入案例，并組織學生討論是否應該對病人采取實情告知的措施，討論的深入引向了對更加深層次的倫理問題的思考，提出如何在不刺激病人的前提下進行告知。謝廣寬認為，實情告知是尊重患者的表現，有利于患者及時做出重大決定，合理安排剩余時間，減少人生中的遺憾；有利于減少患者因檢查、治療引起的痛苦和焦慮；有利于維持和增進醫患之間的信任關系；有利于減少醫生的心理壓力，并能更好地爭取患者配合。

天津醫科大學劉惠軍教授則從兩個對比鮮明的案例入手，將冰冷而僵硬的“以疾病為中心”案例與溫暖而貼心的“以患者為中心”案例進行對比，向大家講授了真正的人文溝通當是“以患者為中心”的溝通模式。并引導現場學生對問題案例進行修改，進行情境模擬，盡力進入患者的世界?！霸谝曰颊邽橹行牡臏贤Ｊ较玛P注疾病與患者方面，并將此貫穿始終，建立治療同盟實施有效的治療計劃。爭取做到和患者進行生物、心理、社會的全面溝通?！睂τ谠跍贤ㄖ性趺醋龀銮‘數幕貞?，劉惠軍教授就一個特別照顧患者感受的醫生對患者進行拔管操作的示例，給出了這樣的講解：“去接納患者的感受并把這種感受作為真實存在，并且要做到共情、同面對，具備‘同理心’，當然‘合作行動’也必不可少。比如在撫慰患者因疼痛而產生的恐懼情緒時，一方面安慰，另一方面也要落實到行動，放慢動作，更加輕緩等?！?/p>

3.3 多媒體與脫口秀結合增加課堂生動性

“職業的特殊性賦予了醫生一定的裁量權，而這也恰恰體現了職業精神的修煉，原則當是合乎法律制度、倫理習俗?！蓖ㄟ^團隊自主制作的動畫視頻展示“女子患有HIV是否對其包括丈夫在內的親屬隱瞞”“曾因癌癥失去老伴精神抑郁的老爺爺是否該被告知患有癌癥”等問題，來自廣州醫科大學的陳化老師向大家講授了臨床實踐中知情同意的倫理與法律問題。他從患者家屬因信仰原因拒絕給孕婦輸血的例子切入，引出“知情同意”的概念，引發現場關于“善意的謊言是否可以被原諒”的激烈討論。

而身為律師的、妙語連珠的哈爾濱醫科大學張雪老師就衛生法學在臨床實踐中的應用以及現實意義為大家上了一堂精彩的法律、醫學與人文相交融的脫口秀。她從骨折患者接受鋼板固定與取出的手術引發的“從我的身體里取出我的東西未征得我的同意”這個維權問題出發，巧妙引入了“醫療倫理損害責任”這個關鍵概念，并且指出醫療倫理損害是一個法學問題，包括技術、倫理、產品三個方面，直指要害地從“醫療倫理損害”這個概念中抽離出三個關鍵詞：“主體”“醫療倫理過失”“損害及其影響”。進一步引出造成醫療倫理損害責任的五個類型：違反咨訊告知、違反患者同意、違反保密義務、違反管理規范、組織過失等。張雪老師與同學們在互動中共同討論了錄音是否合法是否具有法律效力的問題，并循循善誘給出了指導建議“并不是不合法，而是在條件限制下的合法，比如交流應當是正面的，且說話雙方的身份必須是可以確定的。”這些無不引發大家關于法學之于醫學的重要性的思考，使大家在明確基本的醫學相關法律知識的同時能去理性運用，引以自警自戒。

3.4 聚焦哲學尋根溯源

來自山東大學的曹永福教授就醫學倫理學中對生命的理解，探討應該如何站在生命論的角度善待生命。從邏輯關聯的兩個詞“人”和“生命”出發，結合兩者的關系對人的生命狀態進行了劃分：是生命但尚未是人、是人且有生命、是人但無生命。曹永福指出醫學倫理學理論是對臨床醫學、生命醫學產生的問題系統化的理性認識，拋出Ethics：TheoryandPractice一書中關于在當年的時代背景下誰先獲得先進但資源有限的腎透析技術幫助的問題——“醫院所接納的30個病人就生命而言是平等的都是不幸的，再由醫療委員會擇選出17個具備較好透析條件的個體，最后通過非醫療委員會對其社會屬性進行綜合篩選。”根據這三次不同的“篩選”，闡述生命神圣論、生命質量論、生命價值論三個不同的基本觀點，總結我們的生命因為寶貴，所以具有一定的質量，從而可以去創造價值。

“一切圍繞醫學人文教育展開的法學、倫理學、溝通學等以及反映出的一般問題實則都可歸結到普遍的哲學之上！醫學哲學是重中之重！”南京醫科大學人文醫學協同創新中心劉虹教授由此出發，作為課程引言，向大家介紹了為什么醫學需要哲學?！芭R床實踐中倫理學法學需要哲學，實踐中解決一般問題的普遍性需要哲學、做一流的醫學因其復雜性必需哲學，醫學科研倫理和法律問題的研究需要哲學理論支撐，醫學領域內偽科學的辨識需要哲學，醫學生素養的提高和批判性思維能力的形成都需要哲學來進行世界觀和方法論的指導?！眲⒑缃淌谝龑г趫鰩熒谜軐W的批判思維去理解著名肝膽外科醫生吳孟超的名句“醫生之于患者應該像子女之于父母，把患者視為親人。”——是待其如親人還是保持醫者對患者的沉著冷靜？有在場師生反對“親人論”的觀點，紛紛表示：“如果做到把每個病人都當親人看，那醫院每天何其多的生與死，對醫生的精神承受能力是一個極大的挑戰?！薄皩⒒颊咭暈橛H人醫生將失去醫生的職業要求的客觀、冷靜和理智。”“在認可地域和文化沖突的基礎上，保持職業關系，尊重患者是自由且有自主選擇權的人?！眲⒑甾q證總結“吳老的話中所說的親人不等同于血緣，‘像對待親人那樣’則指像親人一樣‘親愛’，是站在醫德的角度上來說的。否定和認可本身在有理由可依時便具有了相對合理性，這也是哲學教予我們的關于批判思維能力的運用。”

會議最后，主任委員張金鐘教授為第二屆全國醫學院校醫學人文藝術作品獲獎代表及醫學人文教學觀摩課程獲獎教師頒獎，并進行總結發言。據了解，目前我國已建立12個醫學人文素質教育教學基地，開展“中國醫學生人文素質行動”，創建全國醫學院校醫學人文素質教育教學網站，進行醫學人文素質網絡資源共享課程、國家級精品課程建設，設立醫學人文素質教育教學實訓室，深化醫學人文素質教育發展戰略研究，大力開展醫學人文素質教育實訓教學。

〔修回日期 2016-12-26〕

〔編 輯 李丹霞〕

Enhance the Level of Medical Humanistic Teaching and Cultivate Good Doctors —The National Higher College and University Education Teaching Seminar of Medical Humanities Education was Held in Nanning

JIANGHaiting

(SchoolofHealthPolieyandManagement,NanjingMedicalUniversity,Nanjing211166,China,E-mail: 18912193299@126.com)

R192

A

1001-8565(2017)03-0393-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.33

2016-11-30〕