中西醫醫學生在敘事醫學上的不同視野*

Chien-Da Huang,Kuo-Chen Liao,Fu-Tsai Chuang 等著，張千會，周碧雯，編譯

中西醫醫學生在敘事醫學上的不同視野*

Chien-Da Huang,Kuo-Chen Liao,Fu-Tsai Chuang 等著，張千會1，周碧雯2，編譯

1 文章要點

醫學作為一種實踐科學還是治療藝術，在現在的醫學界有廣泛的爭論。很多人認為，醫學必須要求醫生在自身建立敘事情感并且更深入地挖掘病人的內心。文中的調查研究活動以臺灣某教學醫院的學生為研究對象，開展敘事醫學項目的系列活動，采用問卷調查和量表研究，并評估和比較了中西醫學生對于敘事醫學作為一種學習共情和醫學專業精神的方法的不同認知。通過研究發現，對于敘事醫學的認知，中醫學生的探索性因素得分比西醫學生要高很多。由于二者學習的文化背景不同，中醫學生更加能夠受益于醫學人文課程，而中醫的課程也更加能夠吸引那些關注人文的學生。文章認為，西醫基本上是循證科學，中醫更像是治療的藝術，而關于學習中醫和學習西醫的醫學生在敘事醫學的教育活動中，是否有不同程度的參與或受益，至今還沒有調查研究，這篇文章填補了這個空白。

2 核心問題梳理

2.1 研究背景

本研究在臺灣某教學醫院開展。臺灣西醫學生共學習七年，前兩年學習基礎課程，接下來學習醫學專業知識，從第五年開始見習兩年，在醫院實習一年。而中醫學生本科學制是八年，主要學習的課程有基礎教育、通識教育，第七年是學習西醫,第八年是學習中醫。為了進一步提高學習能力，通識教育部分還額外增加了以問題為導向的學習模式，培養學生的性格、能力和職業道德。在實習環境當中，中醫學生會更加有意識地了解不同族群病人對待健康的態度，所以醫患關系更加良好。而敘事醫學模式被引入到第五年的見習生中，他們每天會在沒有第三方批判的前提下，撰寫一些臨床的見聞、遭遇和內心的成就感。

2.2 研究方法

開展敘事醫學項目的系列活動并采用問卷調查和量表研究。

2012—2014學年，465名醫學生在為期13周的內科見習期間，按要求統一參加了以下四個敘事醫學活動。活動一：在醫學見習生的基礎臨床課程當中介紹敘事醫學理論及過程。活動二：建立臨床教師的敘事醫學工作坊，增強教師對于學生反思性寫作的反饋。活動三：醫學生用不同的方式展示臨床故事，比如講故事或者讀詩。活動四：開展小組討論。每組6～8名學生和1名臨床老師。在1小時的討論中，每個學生通過讀自己的敘事醫學作業，去反思假如自己遭遇病人的經歷應如何面對，并且獲得同伴和老師的反饋。

研究者設計了五級量表用來評估中醫學生和西醫學生對四個敘事醫學活動的認知，并采用探索性因素分析對結果進行評估。通過分析的結果，從問卷的9項中提煉出三個主要因素：①個人態度；②個人發展或反思；③情感受益的情況。結果表明，相比西醫學生，中醫學生在問卷的9項得分中，敘事醫學分數都要高一些，并且評估的三個主要因素也顯著較高。

2.3 研究結果

中醫在理論和實踐上與西醫都非常不同。西醫將身體僅僅作為一個有機體看待，中醫則將靈魂或精神視為身體的一個整體性要素。進一步地說，中醫不僅提供了專業的醫學知識，它同時也強調社會性、人文性、法律和倫理教育。從這一點看來，中醫會更加吸引關注人文的學生。

除此之外，文章中的研究考慮到了“角色示范”的重要性和性別角色的影響因素。

文中認為，與中醫不同，西醫非常注重使用高科技，在許多診斷背后已經有了一個發展成熟的方程式。他們的聚焦點就只是在測量評估，是西醫的一種約定俗成的專業精神。因此，盡管病灶一樣，但中醫與西醫同病人的關系會非常不同，依據個人的經驗會提供不同的治療方案。因此，中醫醫師作為臨床教師并作為一個角色典范，表明了如何通過注重病人的個人感受來關心病人的病情。這影響了學生的認知，以及學生對于敘事醫學的接受度，并更進一步影響了學生的自愿程度。因此，西醫學生和中醫學生的不同學習文化，影響了他們的接受度以及對于敘事醫學的獲益程度。

在此項研究中，并沒有發現性別因素在敘事醫學上的不同。盡管中醫學生中女性占更大多數，但相較于性別因素，文章認為西醫和中醫的文化才是造成對敘事醫學認知不同的一個主要因素。

最后，文章提出了實踐方面的建議。敘事寫作行為包括明確地去思考一種想法，一份經歷以及一種行為，并且對于醫學教育有重要啟示。敘事寫作最重要的方面是回顧個人的信仰，加強自我意識。醫學生在整個衛生保健制度當中經常會出現自我懷疑和沮喪，盡管并沒有發現敘事醫學課程是解決他們壓力和悲傷的最好方式，但是通過這樣的思考與分享，這些見習生會獲得自我感知，知道其他人與自己擁有相同或相似的感受。因此，教育者應該考慮將敘事寫作融入醫學生的課程中，以促進提升醫學生的人文精神。

2.4 研究的優點和不足之處

優點是這個研究招募了不同的見習生，獲得了很好的響應，并且分析了一個為期13周的數據。這是非常難得的。不足之處在于：第一，這個研究是在內科輪轉中進行的，而沒有在其他科室開展研究。盡管這個研究在兩組不同的見習生中進行，但應該注意的是，把這些研究情況統一化，推廣到其他的醫學受訓者當中是不恰當的；第二，西醫和中醫學生都加入了預期的臨床敘事醫學課程，但無法將他們隨機排列，為了數據分析，并沒有假設他們的專業選擇，這是一個不確定的影響因素；第三，中醫和西醫吸引不同類型的學生，中醫會更加適合那些有全局觀的思考者，因此，這也是對敘事醫學課程不同影響的一個顯著因素。

3 結論

這篇文章的研究價值不僅在于揭示了中醫學生和西醫學生對敘事醫學的不同視野，還在于通過較為完整的敘事醫學項目的系列活動，展現了敘事醫學對于醫學生促進自我發展和反思能力的潛在提高。醫學生描述了他們如何參與這些敘事性的寫作，最終獲得對自身更好的理解，以及對病人和情感的反思、人文境況以及想要改變的現狀。本文的研究也只是一個側面，盡管中醫學生與西醫學生是否在敘事醫學上存在如此大的懸殊還不能下定斷，但對于敘事醫學在實踐中的探索和應用是很有參考價值的。

[1] Chien-Da Huang, Kuo-Chen Liao, Fu-Tsai Chung, et al. Different perceptions of narrative medicine between Western and Chinese medicine students[J]. BMC Medical Education，2017(17):85.

[2] Rita Charon.敘事醫學：尊重疾病的故事[M].郭莉萍,譯.北京：北京大學醫學出版社,2015：原版前言VI.

[3] 李小花，劉聯，藍云.醫學生敘事能力培養對敘事醫學發展的影響綜述[J]. 現代國企研究，2016，10(下)：163.

*文獻來源：Chien-Da Huang,Kuo-Chen Liao, Fu-Tsai Chung，et al. Different perceptions of narrative medicine between Western and Chinese medicine students.[J]. BMC Medical Education ， 2017， 17(1):85.

第三軍醫大學人文社科基金重點課題2014XRW02、一般課題2015XRW12

1第三軍醫大學基礎部外語教研室，E-mail:4321720@qq.com

2第三軍醫大學政治理論與人文社科系，E-mail:114978873@qq.com

R-05

A

1001-8565(2017)10-1313-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.30

2017-08-10〕

〔修回日期2017-09-18〕

〔編 輯 張 茜〕