醫療服務價格信息化管理的運用與意義

黃艷,程衛平

德陽市人民醫院醫療保險、價格管理科,四川德陽 618000

醫療服務價格管理是醫療機構管理工作的重要組成部分,規范醫療服務價格管理是貫徹落實深化醫藥衛生體制改革的重要內容,是推進醫療服務改革、規范醫療價格行為、維護患者合法權益的重要措施。醫療費用關系廣大群眾的醫療、生活保障,社會敏感性強、關注度高,醫療服務價格信息化管理可以實現數據信息共享,增加收費透明度,加強醫療行為過程各個環節實現監控,優化醫療服務價格管理流程、節余人力、提高管理效率,增加醫院核心競爭力,從而維護患者與醫療機構雙方合法權益。

1 概念

醫療服務價格信息化管理是后臺進行大數據分析、權限管理及信息共享,它是將數字化及時與先進的管理理念相融合,轉變業務流程和管理方式,重新整合醫院內務部資源,提高效率和效益,對醫療行為過程中的各個環節實施信息化監督的管理體系,實現醫院管理現代化的過程[1]。

2 目前醫療服務價格管理中存在的問題

2.1 醫療服務價格定價

我國現行的醫療服務價格由政府指導定價,價格管理工作政策性強、價格管理政策文件眾多,臨床醫護人員政策信息的落后與缺失,造成醫護人員對政策的理解發生偏差,影響價格政策的正確執行。

2.2 醫療服務收費的不確定

醫療服務由于疾病多樣性、患者個體差異等特殊性,許多收費項目不能自動計費,多數采用人工方式計費,容易造成醫療服務費用多收、少收及漏收情況。

2.3 醫用耗材信息管理低

大多數醫療機構醫用耗材管理信息化程度不高,衛生材料的使用、庫存信息不能與HIS系統信息共享,臨床科室衛材未實行金額數量管理,票據管理混亂,價格管理部門無法準確掌握衛材使用及收費情況,造成衛材的浪費、衛材收費的不規范[1]。

2.4 義務工作人員不足

以往住院患者費用審核主要是“事后審核”,住院患者醫療費用審核一般在患者出院前1～2 d內人工進行,由于臨床工作量大、醫護人員配備不足、時間短,容易出現問題遺漏。

2.5 醫療費用不透明

醫療服務收費事關群眾醫療保障、經濟生活,敏感性強,患者及家屬對醫療收費關注度高,醫療費用不透明容易造成患者及家屬不信任,影響醫患關系,甚至醫療糾紛引發嚴重后果[2]。

3 醫療服務價格信息化管理的運用

3.1 實現物價政策、規章制度信息共享

醫院臨床科室收費工作往往由醫護人員兼職完成,而醫療服務收費是一項政策性極強、涉及項目眾多的工作,實際工作中醫務人員很難全部掌握物價政策,對政策的理解和執行常常出現偏差。2015年將以往各種價格政策匯編成冊下發各臨床科室,2015年以后新的價格政策也及時印發至臨床科室,由于紙質文件時間過長容易遺失、損毀,不利于醫務人員查閱。2017年以來,將各種物價政策、醫院物價管理各項規章制度、價格管理通報等內容公布在醫院內網上,隨時更新,醫護人員通過檢索關鍵詞,就可以查閱相應內容;同時利用微信平臺建立包括專職價格管理人員、臨床兼職價格管理人員的院內價格管理群,在線發布價格管理信息、解答醫療收費工作中的疑問;通過上述方法使臨床醫務人員能及時掌握物價政策、醫院物價管理各項規章制度,正確執行物價收費工作。

3.2 對收費行為主動防控

該院通過總結以往價格檢查的經驗,依據價格政策內涵要求對HIS收費項目進行系統限置,如按“日”記費的項目,“搶救費”“氣管切開護理費”設定24 h只能記1次費用;按“小時”記費的項目,如“氧氣費”“心電監護費”設定24 h記費最多不超過24次。部分醫療服務項目實行自動記費,如“護理費”“住院診查費”“床位費”通過與醫囑捆綁,每日定時自動記費,并取消手工記費權限。通過信息化管理極大程度避免了人工記費時多收、少收、漏收等差錯,實現對收費行為的主動防控。

3.3 費用審核覆蓋收費行為各環節

在以往醫院價格自查實踐中,通常采取人工定期對出院病歷醫療費用抽查的形式進行,由于醫院物價管理專職人員配備不足,抽查病歷數量較小,該院2016年物價自查抽查的病歷不足全年出院病歷的2%,且出院病歷醫療費用抽查屬“事后審核”,收費行為已經結束,不能有效、及時發現和糾正物價收費實際中發生的錯誤。2017年該院通過引進智能審核系統,將醫療制度、價格管理政策等嵌入醫院HIS系統,對住院患者的費用審核率達100%,審核內容包括:醫囑單、執行單、報告單、手術記錄單等。醫護人員記費時,若不符合價格政策管理規定時,程序會立即進行警告,提示醫務人員修改糾正,患者出院前費用審核無誤后才能辦理出院手續,使費用審核覆蓋全院患者以及收費工作各個環節。

3.4 建立衛生材料模擬庫房管理模式

該院運用信息化管理技術,建立衛生材料模擬庫房管理模式,實現價格管理部門、臨床使用科室、物資采購部門、醫學工程科之間,衛生材料入庫、出庫、使用情況、品種、規格等數據信息共享。臨床使用科室中可以收費的衛材記費后科室庫存數量自動減少,庫存為零時則不能進行記費。不可以收費的衛材則通過辦公護士定期出庫來減少科室庫存。高值耗材實行“唯一編碼”管理制度,每件高值耗材對應一個“唯一編碼”,對耗材的采購、入庫、使用進行全程追蹤控制。臨床科室定期進行衛材數量盤點,價格管理人員可以通過盤點報表掌握衛材消耗、收費情況,發現實際庫存與系統庫存數量不符的情況,立即要求科室進行原因分析、落實整改。臨床科室通過分析衛材信息,控制衛生耗材成本,增強節余意識、避免浪費。通過衛材信息共享,價格管理部門能及時規范、糾正不合理的醫用耗材收費行為,實現衛生材料實時和精確管理[3]。

3.5 實施費用公開,增加收費透明度

醫療服務與廣大人民群眾的醫療保障密切相關,患者對醫療收費關注度高,按照醫療機構價格管理的規定醫院有義務進行價格公示。該院在門診大廳、出院處大廳及各住院部大廳設置多臺自助費用查詢機、自助掛號機、自助繳費機、電子顯示屏、電子觸摸屏,患者可以通過以上方式自助掛號、繳費;了解門診、住院醫療服務項目的價格、編碼、批準文號、內涵、除外內容等;藥品名稱、價格、規格、產地、劑型等內容;一次性醫用材料名稱、價格、規格、編碼;以及醫保類別、價格投訴電話等信息。該院還利用微信平臺開通醫院公眾號,門診患者可以通過微信預約掛號、交費、查詢費用等,極大程度上優化了患者繳費流程、增加收費透明度。

3.6 優化操作管理流程

價格管理依據院內價格管理制度建立價格管理電子流程,臨床科室通過A8辦公系統提出申請后,申請信息將按流程自動傳遞至下一環節,相關職能部門責任人、院領導不論身處何地只要通過網絡登錄醫院A8辦公系統就能及時進行審批處理,申請人也可以網絡隨時掌握申請進展情況。結束了傳統審批流程中申請人在各職能部門之間往返奔波,以及因相關責任人外出而不得已的等待局面,申請流程完成時間從傳統流程的3～15 d降至電子流程的1～2 d,有效提高工作效率。規范的醫療服務收費執行醫囑、操作、收費“三統一”的原則[4],醫囑的操作執行是收費的重要依據,傳統臨床醫囑的執行采用人工記錄各種執行單,如“輸液單”“注射單”等,人工記錄常常花費護理人員大量書寫時間,且容易發生漏記、錯記、字跡不清等情況,病情危重、住院時間長的患者出院時執行單總類多,數量大、體積大,且容易污染、破損、遺失,不利于保存。運用信息化手段后,醫護人員臨床操作過程中通過點擊PDA或掃描病員腕帶,核對無誤后即完成醫囑執行記錄,患者出院后集中打印各項執行單,大幅減少醫護人員書寫時間,將醫護人員從繁重的書寫工作中解放出來,把醫護人員的時間“還給”患者;同時電子執行時間記錄實時準確,電子打印的執行單字跡清楚、節約紙張、頁面整潔,確保了收費依據的準確性。

4 醫療服務價格信息化管理意義

隨著社會信息技術的飛速發展,數字化醫院的建設,信息化管理在現代醫院的管理中越來越占據重要的地位。醫療服務項目價格信息化管理的意義在于:增加醫療服務收費的透明度,提高患者對醫院的滿意度,有利于構建和諧的醫患關系;實現了價格管理部門、相關職能部門、各臨床科室之間相關數據、信息的共享,對收費行為的監控由傳統的“事后審核”,轉變為包括“事前控制”“事中監控”“事后審核”的貫穿整個收費行為的主動、全面監控,促進醫院收費行為整體規范;醫療服務價格管理流程的優化后,節余人力、有效提高價格管理效率;價格管理部門通過信息平臺掌握全院患者醫療服務費用相關數據,定期進行比較分析及時發現和糾正不規范收費行為,充分發揮價格管理部門對院內價格管理的監督管理作用;同時全面、準確的價格管理數據為醫院精細化管理、方針決策提供有力支持。

5 結語

在信息技術日新月異、醫療體制改革全面推行的新形勢下,醫院醫療服務價格信息化管理,既是醫院向科學化、現代化,精細化管理發展,提高醫院核心競爭力的重要途徑,也是樹立醫院社會良好信譽,構建和諧醫患關系的重要手段,醫院只有不斷規范醫療服務價格管理,加強信息化建設,才能適應醫療體制改革形勢,獲得經濟效益、社會效益雙豐收,促進醫院持續穩定健康發展。

[1]蔡欣蕓,但秀娟,范萍,醫院醫療服務價格管理信息化平臺建設的探討[J],中國數字化醫院,2016,11(6):86-88.

[2]劉麗,規范醫療價格管理工作的體會[J].中國當代醫藥,2012,19(33):143-144.

[3]何冬梅,衛生材料收支簡析暨加強價格管控措施探討[J].中國衛生產業,2016,13(27):15-17.

[4]余佳妍,金俊嬌,王東.淺談醫院價格管理[J].中醫藥管理雜志,2012,20(9):876-877.