醫患溝通技巧在血液腫瘤臨床教學實踐中的應用

戴惠，包揚

長春中醫藥大學附屬醫院腫瘤血液科，吉林長春 130021

醫患溝通技巧在血液腫瘤臨床教學實踐中的應用

戴惠，包揚

長春中醫藥大學附屬醫院腫瘤血液科，吉林長春 130021

探討醫患溝通技巧在血液腫瘤臨床教學實踐中的應用。采用打破心理障礙，建立醫患互信；使用人文關懷手段；保持醫患溝通和諧統一。血液腫瘤是具有特殊形式的腫瘤，其病程漫長、治療效果差異較大，醫患關系溝通需要長期堅持。在血液腫瘤的臨床教學實踐中，醫患溝通的有效性、持久性是有效治療疾病的重要因素，值得推廣。

醫患溝通技巧；臨床教學；血液腫瘤

醫患關系溝通技巧在現今國內醫學本科教育課程設置中，還不是很普遍，一些學校對于學生的相關技能培訓還需要加強。據資料顯示[1-2]，有學者對醫療風險、醫患關系等方面進行了詳盡的描述，結果有60%的患者認為醫生的態度、語言和心理對疾病的治療有正向影響，98%的患者認為醫生的建議和囑咐對疾病的治療有正向影響。2010年我國教育部在制定醫學類專業招生人才培養方案時已經將“醫患溝通”列為主要教學內容之一，將溝通能力做為主要教學培養目標，可見我國對醫學生“醫患溝通”能力培養的重視程度。2002年“國際醫學教育專門委員會”制訂了《全球醫學教育最低基本要求》，這給目前的“醫患溝通”提供了理論參考依據，贏得了全世界各個國家的普遍認可，使“醫患溝通”變得有據可依。在血液腫瘤臨床教學和實習生帶教過程中，很多醫學生會有這樣那樣的問題，比如：“如果病人家屬或病人向我詢問病情怎么辦？”“如果患者或家屬請我幫助解釋疑難問題，我應該依據什么？”，“關于血液腫瘤的治療，哪些話應該說？哪些話不應該說？”等，學生提出相關的問題證明他們需要了解這些方面的內容，而我們目前的醫學院教材中原有的內容和知識更新速度，無法滿足帶教醫生和醫學生的知識需求[3]，因此，醫學院的課程設置以及相應的配套教材或校本教材應該跟上實際發展需求，滿足老師和學生的雙向需求，為今后實習醫生在臨床實踐成長過程中提供理論依據，建立醫生與患者及患者家屬良好的關系。該文針對醫患溝通關系中常見的問題和處理方法提出了一些觀點，以研究探討醫患溝通技巧在血液腫瘤臨床教學實踐中的應用為研究目的，為臨床教學研究提供參考。

1 血液腫瘤概念與特點

據外國數據統計，目前發現的血液腫瘤主要以多發性骨髓腫瘤、惡性淋巴瘤、白血病三大類型最常見，其發病率均居各類腫瘤疾病排行的前10位[4]。醫生要清楚學習和掌握血液腫瘤疾病的知識才能和患者進行良好的溝通并及時指導患者治療。血液腫瘤具有以下幾個特點[4]：血液腫瘤的發患者群年齡以低齡化為主；血液腫瘤轉移速度迅速，確診時多數已經遍及患者全身；治療方法復雜、周期長、費用昂貴，療效差異巨大；治療方法與手段進展迅速，對本專業的醫生提出了更高的知識與技能要求。將病情的相關信息準確、簡單地傳遞給家屬及患者，協商制定治療計劃，使醫患溝通變得更加有效、合理具有十分重要的意義。

2 醫患溝通技巧的應用

2.1 打破心理障礙，建立醫患互信

血液腫瘤具有一定特殊性，患者的心理往往會十分焦慮、煩躁甚至絕望，此時，更需要醫生與患者及家屬的有效溝通。醫生需要在患者心中樹立良好的職業形象，建立醫患互信，最終打破患者及家屬的心理障礙，醫生需要將疾病的基本發展規律、治療方案以及療效向患者及家屬陳述清楚，幫助患者走出陰霾，重新恢復樂觀的心態。因此，醫生的專業水平、對新知識的了解掌握程度以及與患者溝通的技巧顯得尤為重要。此外，醫生還應該了解患者本身的心理承受能力、家庭成員關系、經濟承受能力、患者及家屬文化程度等等，這些因素都會為醫生與患者的有效溝通與建立良好的互信關系打下堅實的基礎。在臨床教學中導師應該時刻謹言慎行，以身作則，樹立良好的師德，采用靈活的教學手段，教學中以實例說明為主，生動、現實地教育引導學生，重實旨、輕形式。

2.2 正確施用人文關懷手段

血液腫瘤的治療，過程是漫長、復雜、多變的。就臨床療效來講，存活率差異顯著。近年來，血液腫瘤治療技術發展迅速，在治療方法與手段上不斷取得新進展，過去的治療手段以單一化療為主，漸漸發展到今天的造血干細胞移植、靶向治療以及免疫強化治療等多種手段。逐年更新的治療方法與更加完善的治療體系發展給醫生和患者及家屬帶來了光明與希望。有學者發現[5]，TretinoinA誘導分化治療和As2O3誘導凋亡技術，可以使超過95%的白血病患者獲得長期存活，為急性白血病的根治做出了杰出的貢獻。在臨床教學指導中，導師需要將國內外對于該項疾病研究的新進展準確地傳遞給學生，使學生在臨床實踐中能夠合理有效地與患者溝通，并逐漸幫助患者重拾自信，走出心理陰影。在臨床教學中，指導老師需要注重對學生“人文關懷”能力與技巧的培養，使人文關懷貫穿疾病治療的始終，真正發揮其在醫患溝通中的重要作用[6]。

2.3 保持醫患溝通和諧統一

血液腫瘤的治療具有一定特殊性，需要醫生具備良好的專業素質和職業素養，溝通技巧的應用側面反映了醫生的職業素養，血液腫瘤的治療是一個長期持久的過程，所以醫患溝通的和諧統一就顯得尤其重要。醫患溝通應用在血液腫瘤治療前期、治療中期和治療后期。在腫瘤的治療前期：①主治醫生應該掌握本專科腫瘤治療國內外的最新治療進展，向患者說明疾病的原因、治療方法以及預后效果等等；②對于不同年齡層人群的治療效果應向患者及家屬說明；③臨床指導教師應向實習醫生和低年資醫生傳授與患者的溝通技巧，并做好輔助和指導工作。腫瘤的治療中期：由于血液腫瘤的治療時間因患者本身情況存在較大差異，比如淋巴瘤的治療，一般1年之內，白血病的治療會持續2～3年，骨髓瘤及慢性白血病則需要更長的時間，患者接受造血干細胞移植需要承受更強烈的痛苦，這些情況在臨床教學中都需反復向實習醫生強調。治療后期的溝通：臨床教學過程中設定“跟蹤隨訪實訓項目”并認真貫徹執行，培養實習醫生良好的職業道德和職業操守。

3 討論

目前，醫患溝通技巧在血液腫瘤臨床實踐中還沒有明確的法律法規作為支撐，但是溝通技巧的規范化、有效性、科學性是疾病臨床治療環節中不可缺少的重要步驟，在臨床教學過程中，指導醫生本身需要具備完善的知識體系和高尚的職業道德，掌握恰當、良好的溝通技巧，用以指導學生。另外，血液腫瘤診療過程還需要應用很多特殊醫療用品，需要在教學過程中強化醫學生對此方面的專業知識掌握程度，比如化療期間的人文關懷、手術過程中的有創操作、貴重藥品的使用、血液制品的使用、并發癥及嚴重不良反應（脫發、出血、感染、嚴重排異）等[7]，這些都需要醫生與患者及家屬良好溝通，使患者得到心靈上的安撫，有利于疾病治療的正向發展，臨床教學過程中要以此為重點。第三，由于醫患溝通在血液腫瘤臨床治療上的特殊性，溝通形式多以口頭表達形式進行，人為因素難以控制，臨床教學指導醫生需強化學生口頭告知的鄭重性，應以書面文件形式進行，保證按照相關法律法規條文進行，還未取得相關資格證的實習醫生應嚴格遵守上級醫生囑托或按指導教師要求完成任務。臨床教學中應多為實習醫生提供鍛煉機會，反復練習，但前提是實習醫生需要時刻保持清醒的頭腦和高度精神集中，保證在參與治療的過程中展示給患者良好的專業形象，使患者建立對生活的希望。該文作者的論述目的是探討醫患溝通技巧在血液腫瘤臨床教學實踐中的應用。由于血液腫瘤治療的特殊性，一經發現已經遍布全身，患者心理壓力巨大，在臨床教學中采用打破心理障礙建立醫患互信、使用人文關懷手段、保持醫患溝通和諧統一的教學內容并做為教學重點[8]。在臨床教學過程中強調血液腫瘤是具有特殊形式的腫瘤，其病程漫長、治療效果差異較大，使實習醫生明確醫患溝通是需要長期堅持的，樹立自身的責任感。

4 結論

血液腫瘤的臨床教學實踐中，醫患溝通的有效性、持久性是有效治療疾病的重要因素，值得推廣。

[1]劉娟,余志,楊拯,等.醫患溝通技巧的文獻分析[J].醫學與哲學,2016,37(11):151-152.

[2]Taylor S.Doctor-patient relationship[J].British Medical Journal,2015,1(5807):706.

[3]Norman A.The intersection space of words:the doctor-patient relationship[J].Cytometry,2015,10(4):1-3.

[4]朱宇,耿平.醫患溝通:說服模型的臨床應用策略[J].醫學與哲學,2016,37(10):86-89.

[5]周海燕,周彩虹.醫患溝通技巧課程的滿意度調查研究[J].中國腫瘤,2016,25(11):874-876.

[6]李江琳,馮哲.醫學生實習期醫患溝通課程研究[J].中華醫學教育探索雜志,2016,15(3):267-270.

[7]鄒潤雨,高俊嶺.患者醫患溝通信心量表中文版在上海某社區人群中的初步應用[J].復旦學報：醫學版,2016,43(1):9-15.

[8]林志輝.我國醫患關系管理系統化立法的構想—基于《侵權法》第七章立法理念的啟迪[J].學習與實踐,2017(2):61-67.

Application of Medical Communication Skill in the Clinical Teaching Practice of Neoplastic Hematologic Disorder

DAI Hui,BAO Yang
Department of Tumor and Hematology,Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun,Jilin Province,130021 China

The paper studies the application of medical communication skill in the clinical teaching practice of neoplastic hematologic disorder in order to break the psychological barrier,establish the medical mutual trust and keep the harmony of medical communication by the humanistic care,and the hematologic neoplasms is a tumor with special form,long disease course and big difference in treatment means,and the medical relationship needs to be maintained for a long time,and in the clinical teaching practice of neoplastic hematologic disorder,the effectiveness and consistency of medical communication is an important factor of effective treatment of diseases,and it is worth promotion.

Medical communication skill;Clinical teaching;Neoplastic hematologic disorder

R73

A

1672-5654（2017）07（b）-0082-02

2017-04-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.082

戴惠（1980-），女，吉林長春人，碩士，主治醫師，研究方向：腫瘤。

包揚（1978-），女，吉林長春人，碩士研究生，副教授，研究方向：糖尿病，E-mail：7319085@qq.com。