中西醫結合治療胃潰瘍研究進展

肖克臣

【摘 要】 通過對近年來相關文獻綜合研究，根據中醫、西醫及中西醫結合三種不同治療方法對胃潰瘍的療效進行分析，從不同方法著手，探討運用中西醫結合治療方法，辨證與辨病同時，進一步認識與研究運用中西醫結合方法治療胃潰瘍的臨床療效。

【關鍵詞】 中西醫結合治療 胃潰瘍 中醫 西醫

胃潰瘍（GU）是臨床常見的消化系統疾病，全球發病率約10%，中老年多見。典型表現為餐后定時出現中上腹疼痛，泛酸或饑餓不適、飽脹噯氣，如治療不及時，會導致出血、穿孔等，該病易復發，內科對該病的治療至今仍難以完全解決此問題。因胃潰瘍患者病情多呈遷延性，發病緩慢，單純西藥或中藥治療，雖可有效緩解病情，但復發率較高，療效多不理想[1]。因此，綜合文獻，對中西醫結合治療胃潰瘍做進一步認識和研究。

1 中醫治療胃潰瘍

1.1 中藥治療

中醫學認為胃潰瘍屬“胃痛”范疇，解平芬[2] 楊曉碧[3] 用四君子湯加味健脾益胃湯治療，有健脾理氣益胃、止痛散寒、消食導滯、清胃瀉熱、化濕和中及養陰益胃之功，可全面調理脾胃。王恩元[4]用潰瘍散治療，認為其病機為脾虛氣弱，寒熱互結，升降失調，氣滯濕阻，久之形成瘀血阻絡而致病情纏綿難愈。本病以脾虛為本，濕阻、寒熱、氣滯、血瘀為標，故用標本同治法療，總有效率94.1%，治愈率 86.9%。周雁等[5]用云南白藥治療，結果示云南白藥在緩解疼痛及治療并發癥出血中療效明顯，對疼痛緩解總有效率為85%，有非常顯著的效果。趙小麗[6]將患者分為氣滯、郁熱、虛寒、陰虛、瘀血五型，郁熱型用化肝煎加減： 丹皮9g、橘子9g、黃芩9g、蒲公英15g、青術香9g、香櫞皮9g；口干口渴者加天花粉9g、石斛9g，清熱生津；熱傷血絡，嘔血或便血者加白及9g、仙鶴草15g，涼血止血。4周治療后，治愈率90.0%，總有效率96.0%。可見，采用中醫辨證治療，可有效增加治愈率，標本兼治，以循序漸進的治療模式，改善預后，與楊建東[7]觀點一致。

1.2 針刺配合推拿、艾灸治療

李敏[8]用針灸推拿結合方法治療胃潰瘍，總有效率 97.3%，其結論： 采用針灸推拿結合方法治療，對穴位產生柔和且緩慢的刺激，加速潰瘍面修復，達到愈合目的。賴茂才[9]用治脊手法配合胸穴指壓治療胃潰瘍，治愈88.4%。盧文生[10]通過臨床觀察認為中藥結合溫針灸能提高胃潰瘍的療效、潰瘍面愈合率，值得臨床推廣。

2 西醫治療胃潰瘍

2.1 抑酸藥

H2受體拮抗劑（H2RA）可抑制基礎及刺激的胃酸分泌。使用推薦劑量各種H2RA潰瘍愈合率相近，不良反應發生率低。已證明H2RA全日劑量于睡前頓服的療效與1日2次分服相仿，臨床上特別適用根除幽門螺桿菌（HP）療程完成后的后續治療，及某些情況下預防潰瘍復發長程維持治療。質子泵抑制劑（PPI）作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更強且作用持久。與H2RA相比，PPI促進潰瘍愈合速度快、潰瘍愈合率較高。

2.2 胃黏膜保護藥

鋁碳酸鎂（達喜）抗酸作用迅速，作用溫和，可避免pH過高引起胃酸分泌加劇；作用持久；與其它含鋁抗酸藥相比，鋁碳酸鎂可與胃酸充分反應。枸櫞酸鉍鉀可保護胃黏膜，抗HP感染。

2.3 根除HP治療

對HP感染引起的胃潰瘍，根除HP可促進潰瘍愈合且預防潰瘍復發，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有HP感染的胃潰瘍，無論初發或復發、活動或靜止、有無合并癥，均應予以根除HP治療。目前已證明具有殺滅HP作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）、四環素、呋喃唑酮、某些喹諾酮類如左氧氟沙星等。PPI及膠體鉍能抑制HP，與上述抗生素有協同殺菌作用，必須聯合用藥，并選擇根除率高的治療方案力求一次根除成功。根除治療結束后，應繼續給予一個常規療程的抗潰瘍治療是最理想的，對于有并發癥或潰瘍面積大的患者非常必要，但對于無并發癥且根除治療結束時癥狀已經得到完全緩解者，也可考慮停藥。在根除HP治療結束至少4周后應進行常規復查，且在檢查前停用PPI或鉍劑2周，否則會出現假陰性。

3 中西醫結合治療胃潰瘍

陳利平[11]采用中西醫結合方法治療胃潰瘍，予治療組健中固本湯配合西藥三聯療法（口服奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素）進行治療。對照組僅予上述西藥三聯療法治療。治療60天后復查胃鏡，治療組有效率97.82%，優于對照組有效率84.78%（P <0.05）。張進領[12]對治療組采用中西醫結合法予自擬和胃止痛湯（黃芪45g、桂枝15g、炙甘草12g、白芍12g、茯苓12g、川芍12g、丹參12g、蒲黃12g、大棗5枚、生姜6片）配合西藥（奧美拉唑、膠體果膠秘），對照組僅予上述西藥治療，治療2周后，治療組總有效率97.78%較對照組的84.44%明顯提高 （P<0.05），提示中西醫結合治療胃潰瘍，綜合療效優異。洪啟淡[13]分別用單純西醫治療、中西醫結合治療和單純中醫治療三種方法治療胃潰瘍，結果顯示中西醫結合治療顯效率明顯高于單純中藥和西藥治療組（P<0.05），治療后1年中西醫結合治療隨訪復發率15.8%最低，中西醫結合治療療效明顯優于單純中藥和西藥治療，與馬杰[14]觀點一致。汪洋等[15]將對照組采用奧美拉唑、果膠鉍、克拉霉素治療，治療組在對照組的西藥基礎上給予復方丹參滴丸、益胃湯，并用針灸（足三里、內關、中脘、胃俞，三陰交，陰陵泉等）、耳穴（選用胃、脾、神門埋針）配合治療。治療4周后，兩組復查胃鏡和 HP，對照組潰瘍胃鏡下總有效率77.78%，證候療效總有效率83.33%，HP根除率72.22% ；治療組潰瘍胃鏡下總有效率88.89%，證候療效總有效率94.44%，HP 根除率為 88.88%。結論：中西醫結合治療胃潰瘍療效顯著，值得進一步研究，與丁剛[16] 觀點一致。田輝[17]、王雅楠[18] 、田君[19]研究表明，采用中西醫結合法治療，患者腹痛、反酸、惡心、嘔吐、噯氣、納差等癥狀明顯改善。因此，中西醫結合治療胃潰瘍，能明顯改善患者不適癥狀，遠期療效好，復發率低，值得臨床推廣。

4 結論

胃潰瘍是常見的消化系統疾病之一，發病與多種因素相關且易復發，采取中醫辨證治療，審證求因，治病求本，標本兼治，對于胃潰瘍的治療效果明顯。而西醫治療胃潰瘍，也具有獨特優勢，尤其是急危重癥，西醫診斷胃潰瘍方法先進快速準確，給藥方法方便，效果明確肯定，然而治療后復發率卻明顯高于中醫療法。中西醫結合治療胃潰瘍將現代醫學與祖國傳統醫學聯合應用，辨證與辨病結合，既能快速確診胃潰瘍的發病程度，又能快速給藥緩解癥狀，保護損傷組織，同時注重中醫辨證論治，根據不同分型，采用對證的方藥進行治療，加強胃黏膜組織修復，療效顯著高于單純中醫或西藥療法，明顯降低治療后復發率，使疾病得以去除，適用于臨床推廣應用。

參考文獻

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