老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及臨床護(hù)理研究

【摘 要】 目的：探討老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及臨床護(hù)理措施效果 方法：選取我院2014年6月至2016年4月72例開展人工全髖置換手術(shù)治療的老年患者60例為觀察研究對象，依據(jù)護(hù)理措施的異同分為觀察組（綜合術(shù)后護(hù)理組）和對照組（常規(guī)手術(shù)護(hù)理組）各30例，分析兩組護(hù)理措施及效果差異，進(jìn)行分析評價(jià)，指導(dǎo)老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理實(shí)踐 結(jié)果：綜合術(shù)后護(hù)理組的老年髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者在并發(fā)癥、肢體活動障礙、肢體功能評分等方面好于常規(guī)護(hù)理組，兩者有顯著差異 （P<0.05） 結(jié)論：老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的綜合預(yù)防護(hù)理可加快術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 髖骨關(guān)節(jié)置換 術(shù)后并發(fā)癥 老年 預(yù)防護(hù)理研究

隨著交通工具的普及車禍增多，以及老齡化的來臨，老年患者易發(fā)生股骨頸骨折、股骨頭壞死等，需要做人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來越多[1]。隨著現(xiàn)代骨科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于老年骨折患者中，是骨頸骨折、股骨頭缺血壞死等病的有效治療方法。我院近幾年在常規(guī)手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上對老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行并發(fā)癥的綜合預(yù)防及臨床護(hù)理，最大限度地恢復(fù)患肢功能， 取得了較好的臨床效果，下面就此措施與體會分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月至2016年4月72例開展人工全髖置換手術(shù)治療的老年患者60例為觀察研究對象，其中觀察組（綜合術(shù)后護(hù)理組）30例中，男20例，女10例，年齡60～74歲，平均67歲，原發(fā)疾病中股骨頸骨折24例，股骨頭無菌性壞死4例，其它2例，合并高血壓12例，糖尿病8例，冠心病6例，手術(shù)時(shí)間（90±16）min，對照組（常規(guī)手術(shù)護(hù)理組）30例中，男18例，女12例，年齡62～74歲，平均68歲，原發(fā)疾病中股骨頸骨折22例，股骨頭無菌性壞死6例，其它2例，合并高血壓10例，糖尿病8例，冠心病4例，手術(shù)時(shí)間（86±12）min，所有患者結(jié)合臨床病史、癥狀、x線檢查確診，兩組從性別、年齡、原發(fā)疾病、合并疾病等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床概述 60歲以上的老年人發(fā)生股頭頸頭下型骨折愈合困難或股骨頸頭下型粉碎性骨折時(shí)會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可以通過人工全髖置換術(shù)治療，隨著手術(shù)技術(shù)的提高、材料的進(jìn)步，目前這一手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成功，然而全髖置換術(shù)后一些并發(fā)癥是該手術(shù)所特有的，如神經(jīng)血管損傷、周圍臟器損傷、出血和血腫、術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和脫位、異位骨化、血栓栓塞等。并發(fā)癥的發(fā)生會嚴(yán)重影響手術(shù)的效果，因此如何預(yù)防和治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥仍是術(shù)后護(hù)理的重要工作。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)骨科護(hù)理，術(shù)前對患者進(jìn)行手術(shù)及疾病宣傳教育，做好相關(guān)心理護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測 ，制定個(gè)體化術(shù)后活動方案（具體略）

1.3.2 觀察組 進(jìn)行綜合術(shù)后護(hù)理，具體為：

1.3.2.1 基礎(chǔ)措施 加強(qiáng)病情觀察，術(shù)后正確評估患者心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，保持正確體位，防止關(guān)節(jié)脫位

1.3.2.2 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 術(shù)后正確搬運(yùn)，應(yīng)2-3人同時(shí)平行移動，切不可屈膝屈髖，避免術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，保持患肢外展30°中立位，雙下肢分開，患肢小腿抬高10°～20°，避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋，注意觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)。兩大腿問放置梯形枕，膝下墊高。為預(yù)防術(shù)后低血壓，應(yīng)每1h測Bp、P、R各一次，接好導(dǎo)尿管，保持引流通暢，預(yù)防褥瘡應(yīng)注意在患肢制動前提下，將髖部整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，每2-4h1次按摩局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥和會陰部的局部清潔干燥。加強(qiáng)感染控制，定時(shí)通風(fēng)，囑患者深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部，囑病人多喝水，增加尿量沖洗膀胱預(yù)防泌尿系感染。防止下肢深靜脈血栓行成，術(shù)后繼續(xù)使用抗凝藥物，注意觀察患者的神志、呼吸、肢端循環(huán)及疼痛腫脹情況

1.3.2.3 康復(fù)預(yù)防護(hù)理 盡快進(jìn)行相關(guān)康復(fù)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后早期必須保持患肢外展中立位。術(shù)后當(dāng)日盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，防屈髖畸形。術(shù)后中期開始進(jìn)行有臥到坐，有坐到站，有站到走的訓(xùn)練。以主動和抗阻力訓(xùn)練為主。術(shù)后晚期應(yīng)加強(qiáng)髖外展、外旋、內(nèi)收功能鍛煉。向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，協(xié)助進(jìn)行行走練習(xí)，并進(jìn)行逆肢體方向按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓的形成。

1.3.2.4 其它輔助護(hù)理 囑病人多攝入低脂含鈣的食物，如牛奶、豆腐、海產(chǎn)品等，增加新鮮蔬菜和水果促進(jìn)血流，改變血液黏稠度。做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的主動交流，減少患者焦慮心理。提高自身抵抗力，保持心情舒暢和充足的睡眠

1.4 療效評判

12周后對所有患者進(jìn)行效果評價(jià)，包括并發(fā)癥、肢體活動障礙等，對患者進(jìn)行骨科JOA肢體功能評分，分析臨床效果

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以X±S表示，且進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P<0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理效果分析[n（%）]

2.2 觀察組1例靜脈血栓形成，對照組2例靜脈血栓、1例關(guān)節(jié)脫位、1例術(shù)后感染，經(jīng)對癥治療緩解

3 討論

髖關(guān)節(jié)易發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位，尤其年齡老化、其它疾病影響會導(dǎo)致股骨頭壞死需要手術(shù)治療[2]。這些并發(fā)癥會嚴(yán)重影響術(shù)后功能，發(fā)生骨折、脫位、感染等，若發(fā)生血栓栓塞則可能危及患者生命。

我們在實(shí)踐中對術(shù)后患者采取綜合并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，除做好骨科一般護(hù)理外，提供舒適條件，預(yù)防褥瘡、感染發(fā)生，協(xié)助抬臀、正確翻身，指導(dǎo)多飲水，髖關(guān)節(jié)脫位是術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率為6%，與手術(shù)類型、手術(shù)方法、不當(dāng)?shù)陌釀拥扔嘘P(guān)，因此術(shù)后應(yīng)避免患肢關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，保持外展45度中立位，膝下墊高，避免曲髖，防止關(guān)節(jié)脫位。由于手術(shù)對局部的刺激壓迫，術(shù)后臥床靜脈回流減慢，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓，因此護(hù)理時(shí)注意囑其抬高患肢，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。康復(fù)護(hù)理是一個(gè)全新的概念，其根本目的是促進(jìn)康復(fù)，從而有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，防止其它并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。

綜上，老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的綜合預(yù)防護(hù)理可加快術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃嬌鴻；盛振華；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的因素及護(hù)理措施[J]；中醫(yī)正骨；2012，14（02）：156—158

[2]程英；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J]；醫(yī)藥前沿，2012，23（08）：128—130

[3]汪飛；邱麟；佘國榮；沈思；劉斯?jié)櫲斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥影像學(xué)表現(xiàn)[J]；中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，18（07）：269—270

作者簡介：鄒美玉（1973年11月23日—）女，漢族，大專，湖南祁東人，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理工作。