介入手術視頻在術前溝通中的應用效果分析

金昌，吳常生

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院介入治療科，內蒙古包頭 014010

調查發現，在我國約98.47%的醫院發生過醫療糾紛，并且近些年呈遞增趨勢，醫患關系的現狀令人擔憂[1]。而一份調研報告顯示，中國每所醫院每年平均發生暴力傷醫事件高達 27次，90%以上的傷醫事件為醫患溝通不到位所致[2]。《醫療機構管理條例》第三十三條規定，醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時,必須征得患者同意,并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字。介入治療科臨床工作繁重，節奏快，病情變化迅速，往往手術結果與患者和家屬的心理預期反差較大，故更易發生醫療糾紛。因此，提升介入治療科醫務人員的醫患溝通技能迫在眉睫。在實際中，由于醫學專業性強，醫患雙方信息不對稱，患方往往不能充分理解手術方式、手術風險等相關知識，為下一步治療埋下了隱患。因此2016年6月—2017年6月為提高術前溝通的質量及效率，降低醫患糾紛，將介入手術視頻應用于術前溝通中，使患方更加形象地理解手術方式、術中及術后可能出現的意外以及風險，并取得了良好的效果，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在該科行雙側子宮動脈栓塞術的64名患者家屬，隨機分為觀察組32名和對照組32名。①觀察組:男18 名，女 14 名；年齡（38.35±6.97）歲；文化程度：小學及中學11名，高中及以上21名；居住地：旗縣8名，城鎮24名；職業：專業技術人員14名，農民8名，其他10名。 ②對照組:男 16 名，女 16 名；年齡（41.60±8.67）歲；文化程度：小學及中學13名，高中及以上19名；居住地：旗縣10名，城鎮22名；職業：專業技術人員13名，農民10名，其他9名。兩組一般資料均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 視頻內容 將術前溝通所需了解的手術室環境、布局、手術場景、各種儀器設備、各種手術體位、手術過程、術前準備須知、術后并發癥的預防、常見問題的處理以及手術室工作人員的日常工作狀態直接拍攝成視頻短片。

1.2.2 術前溝通 ①觀察組:給予患者家屬在觀看手術視頻的基礎上，為患者家屬簡單生動地講解疾病的發展、治療、轉歸，使患者家屬正確認識手術治療方法；②對照組:給予患者授權委托家屬進行常規口述講解；術前溝通均由1名高年資醫師完成。

1.3 評價方法

1.3.1 記錄時間 記錄簽字醫師講解開始至手術簽字結束時間。

1.3.2 手術理解程度的評價 采用簡單問卷調查的方式進行，內容包括2個部分。第一部分為簽字人對術前溝通的自我感覺理解程度，包括理解、部分理解、不理解等3個選項；第二部分為評估患者對手術方式、手術體位、術中及術后可能遇見的并發癥、術后并發癥的預防、常見問題的處理方式等5個方面的理解程度；均為選擇題，每部分10分，滿分50分。當場發放，并當場回收。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 溝通用時及問卷得分結果

觀察組溝通用時明顯少于對照組，觀察組為（20.86±1.30）min，對照組為（33.60±2.22）min，差異有統計學意義(P＜0.01)。觀察組問卷調查得分方面觀察組為（40.66±8.83）分，對照組為（31.33±8.33）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見圖1。

圖1 溝通用時及問卷得分結果

2.2 理解程度調查

在術前溝通之后患者家屬對手術的理解程度方面，觀察組經過醫師的講解對手術理解為24名，而對照組只有12名。觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.00，P＜0.01)。 見表 1。

表1 兩組患者家屬對手術理解情況

3 討論

醫患溝通指在醫療衛生和健康保健工作中，醫患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關因素等，以醫方為主導，通過全方位信息的多途徑交流，科學指引診療患者，使醫患雙方達成共識并建立信任合作關系，達到維護患者健康、促進醫學發展和社會進步的目的[3]。醫患溝通不暢原因是多方面的，其中一個重要原因是醫患之間缺乏正確的理解和有效溝通。有研究也指出[4-6]，與患者溝通不暢是導致其提出投訴，造成醫患糾紛的主要原因之一[7]。傳統的介入術前溝通方法采用口頭或文字敘述為主要形式，由于介入手術對血管解剖依賴性較強，所以僅憑單一簡單的口頭解釋不能減輕患者及家屬對手術的疑問，遠不能滿足患者及及家屬的需求，難以達到理想效果，因此無形中為后期治療埋下了隱患。結合介入手術視頻的講解模式，可以把患者及家屬想了解的情況直觀而生動地呈現出來，增加了患者及家屬對相關知識的感性認知。研究表明，多媒體技術可以增加患者對相關知識的了解和提高，尤其是對文化水平較低、不能言語、聽力差的患者更具有實用性。

通過該次研究顯示，觀察組溝通用時明顯少于對照組，觀察組為（20.86±1.30）min，對照組為（33.60±2.22）min，差異有統計學意義(P＜0.01)。這對于婦科急診手術而言爭取到了寶貴的時間，不至于將寶貴的時間浪費在術前談話中。介入手術相關知識問卷調查得分方面觀察組為（40.66±8.83）分，對照組為（31.33±8.33）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。在術前溝通之后患者家屬對手術的理解程度方面，觀察組經過醫師的講解對手術理解為24名，而對照組只有12名。觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.00，P＜0.01)。 通過增加患者家屬對手術的了解度，大大減少患者家屬對介入手術的疑慮，較少了醫患糾紛的隱患。

通過結合介入手術視頻給予術前溝通，可提高患者對介入手術相關知識的掌握和了解，并且視頻宣教內容只須錄制一次即可反復使用，大大節約了醫患溝通時間，減輕了醫生工作量，避免了口述溝通的繁瑣和重復，有效提高了溝通效率。此外，相較于傳統術前溝通，結合視頻術前溝通可發揮其圖像、聲音、文字為一體的優勢，充分增加了患者家屬的認知度。特別是對于文化程度低的患者和家屬，易于接受和理解，使其更容易掌握，有效預防了術后并發癥的發生，可以有效地減少醫患糾紛。

[1]喬文達,張宏偉.論醫患關系緊張背景下的醫護人員繼續教育[J].繼續醫學教育，2013，27(6)：7-9.

[2]中國醫院協會.中國醫院每年暴力傷醫事件27次醫患溝通難到位[J].河北中醫,2013(9):1416-1417.

[3]王錦帆.醫患溝通學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2006:8-83.

[4]Ammentorp J，Mainz J，Sabroe S.Communication in health care[J].Ugeskr Lmger，2006，168(10):3437-3440.

[5]Baker LH，0＇connel l D，Platt FW.What else Setting the agenda for the clinical interview[J].Ann Intern Med，2005，143(10):766-770.

[6]Marvel MK，Epstein RM，Flowers K，et al.Soliciting the patient＇s agenda:have weimproved[J].Am Med Assoc，1999，281(1):283-287.

[7]Beckman HB，Markakis KM，Suchman AL，et al.The doctorpatient relationship and malpractice[J].Arch Intern Med，1994，154(12):1365-1370.