臨床教學(xué)中注重兒科實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

張志勇+唐雪梅+張宇+丁媛+羅沖+胡艷妮

摘要：當(dāng)前醫(yī)患溝通不當(dāng)引起的醫(yī)患糾紛越來越多，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，加強對兒科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)顯得非常重要。本文通過分析當(dāng)前兒科醫(yī)患關(guān)系的特殊性及我國醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀，提出加強兒科實習(xí)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性，提出對兒科實習(xí)醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的途徑和措施。

關(guān)鍵詞：兒科；臨床醫(yī)學(xué)；醫(yī)患溝通能力；教學(xué)；醫(yī)學(xué)生

中圖分類號：R4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）01-0117-02

近年來，我國的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛呈不斷上升趨勢，殺醫(yī)傷醫(yī)等惡性事件時有發(fā)生。這些惡性事件的發(fā)生不僅影響正常的醫(yī)療秩序，更影響患者的切身利益。引起醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多，其中非常重要的原因就是醫(yī)患之間缺乏交流溝通，產(chǎn)生誤解，最終引發(fā)醫(yī)患糾紛，甚至惡性事件。兒科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)部門，患兒配合度差，而且由于兒科疾病病情進展迅速，家長期望值過高，一旦出現(xiàn)治療不順利，很容易產(chǎn)生仇視等負面情緒。隨著國家二胎政策全面放開，兒科醫(yī)生缺口進一步加大，醫(yī)療任務(wù)繁重，醫(yī)療風(fēng)險隨之升高。因此，如何讓兒科實習(xí)生在臨床實踐中培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力顯得非常重要。為此，本文就我國醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的重要性及如何提高其醫(yī)患溝通能力的途徑進行探討。

一、我國兒科醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系是指在醫(yī)學(xué)實踐活動中產(chǎn)生和發(fā)展，以醫(yī)療工作為基礎(chǔ)、道德為核心、法律為準繩的一種特殊的醫(yī)學(xué)人際關(guān)系[1]。醫(yī)患關(guān)系不僅是簡單的醫(yī)生和患者間的關(guān)系，而是醫(yī)務(wù)人員和病人兩個群體之間的特殊的人際關(guān)系。在我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，人們注重的往往是對醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識的培養(yǎng)。而醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)常常被人們所忽視。雖然我國部分醫(yī)學(xué)院校在開設(shè)了一些醫(yī)患溝通相關(guān)的課程，但多數(shù)都是選修課，如醫(yī)院管理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、和醫(yī)學(xué)法學(xué)等。同時，缺乏在臨床實踐教學(xué)過程對醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)患溝通教育的意識，使目前的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)走上工作崗位之前，幾乎都不具備醫(yī)患溝通的能力。大部分醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的獲得，主要還是在畢業(yè)后通過臨床工作實踐，不斷摸索得來的，有的甚至是在“血的教訓(xùn)”下得來的。

二、臨床教學(xué)中加強兒科實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

1.兒科醫(yī)學(xué)生成長所需。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)從科學(xué)教育往科學(xué)與人文教育并舉發(fā)展，同時將人文教育延伸至醫(yī)院臨床實習(xí)中。嫻熟有效的醫(yī)患溝通能力是一名醫(yī)學(xué)生走向成熟的標志。臨床實習(xí)中加強兒科實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)是人文教育非常重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)患溝通技巧是兒科醫(yī)學(xué)生實習(xí)中的客觀需求，必須重視。

2.社會和諧進步的標志。加強醫(yī)患溝通可以促使患兒從單純服從醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)患之間平等交流并積極配合與參與治療，充分體現(xiàn)“以人文本”的社會需求，并對現(xiàn)代醫(yī)生服務(wù)理念賦予新的含義，也是社會和諧進步與發(fā)展的標志[2]。醫(yī)學(xué)專業(yè)性均強的專業(yè)，存在可變性、未知性及挑戰(zhàn)性，為此實習(xí)醫(yī)生應(yīng)在臨床實習(xí)中積極參與、配合及理解，掌握準確的醫(yī)患溝通技巧，從而在以后步入工作中可發(fā)揮醫(yī)患溝通的最大作用。

3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所需。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從傳統(tǒng)生物模式逐漸往生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變，患者在心理感受與維權(quán)意識上有了更高的需求。為此評論臨床工作不僅僅是患者療效，還要對他們的滿意度進行調(diào)查。為了順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，與時俱進，就要盡量減少醫(yī)療糾紛，加強醫(yī)患溝通十分關(guān)鍵。

三、對兒科實習(xí)生進行醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的措施

1.加強兒科實習(xí)生醫(yī)患溝通意識的培養(yǎng)和提高自身素質(zhì)。要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，首先必須培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的意識。溝通技巧不是與生俱來的，而是長期生活、學(xué)習(xí)和工作中逐漸培養(yǎng)起來的。由于兒科實習(xí)生接觸兒科不久，專業(yè)知識不牢固，對各種疾病復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸缺乏深刻認識。所以在實習(xí)過程中要加強對課堂知識的復(fù)習(xí)和鞏固，加深對疾病的了解。再者，需要多接觸患者。一方面認識更多典型病例，另一方面學(xué)習(xí)上級醫(yī)生如何與不同疾病、不同年齡段、不同文化層次的患兒及家屬溝通，學(xué)習(xí)實踐經(jīng)驗。

2.加強崗前培訓(xùn)和醫(yī)患溝通相關(guān)課程建設(shè)。總的來說，醫(yī)患關(guān)系包含很多方面，主要涉及倫理、法律及道德等，在臨床實習(xí)前必須對實習(xí)醫(yī)學(xué)生進行崗前培訓(xùn)與指導(dǎo)，促使他們充分認識當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療形勢的嚴峻性。加強實習(xí)醫(yī)生醫(yī)療制度、醫(yī)療法律、醫(yī)患溝通技巧等方面的安全教育，不斷強化法制觀念，從而培養(yǎng)一批有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并具備良好醫(yī)患溝通技能與意識的有用人才。學(xué)校應(yīng)該把醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)放在教學(xué)工作重點之一，開設(shè)專門的醫(yī)患溝通課程。并保證學(xué)時、保證師資力量。建立考核監(jiān)督與效果評價機制，將醫(yī)患溝通技能考核引入考核評價內(nèi)容[3]。

3.豐富實習(xí)教學(xué)方法。臨床教學(xué)中，教師應(yīng)有意識的將以往典型醫(yī)患溝通案例介紹給學(xué)生，讓他們提出自己的疑惑，并對該案例中醫(yī)患矛盾進行剖析，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會主動思考問題，教師對學(xué)生的解答進行必要的點評，同時提出不足與需要改進的地方。此外，指導(dǎo)學(xué)生課后主動查找醫(yī)患溝通方面的資料與文獻，并促使他們用所學(xué)知識與個人觀點進行評論，得出答案，并在下一次課程中進行探討，若有不同的觀點，教師應(yīng)進行分析與點評。

4.在臨床實踐教學(xué)活動中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。在臨床實踐中培養(yǎng)實習(xí)生醫(yī)患溝通能力具有重要的意義。在前述的各種授課方式中，在臨床實踐教學(xué)活動中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力是最行之有效的教學(xué)方法。臨床實踐教學(xué)活動主要指臨床實習(xí)和見習(xí)。醫(yī)生在臨床工作的每一天，都會就各種信息與病人及家屬進行溝通交流。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該在臨床工作中學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時，主動學(xué)習(xí)上級醫(yī)生的醫(yī)患溝通方法和技巧。學(xué)會了解患者及家屬的心理，通過換位思考，感受病人患病后的痛苦、對疾病的恐懼、對就醫(yī)過程的迷惑和對醫(yī)生的期望[4]。

在臨床實踐中，帶教老師的言談舉止和態(tài)度立場都會對實習(xí)生產(chǎn)生潛移默化的影響。帶教老師要對學(xué)生診療中出現(xiàn)的不規(guī)范語言及操作及時糾正，但要注意時機。對學(xué)生的良好表現(xiàn)要及時予以鼓勵，使學(xué)生建立信心，敢于與患者交流，逐步提高學(xué)生與患者溝通方面的技巧與能力。

兒科作為醫(yī)療糾紛的高發(fā)部門，醫(yī)護人員需要服務(wù)的對象特殊，患兒疾病也與成人有很大差異。臨床實習(xí)是正式成為合格的醫(yī)生前必須歷經(jīng)的階段。這個階段除了培養(yǎng)相關(guān)的臨床知識與技能外，還要重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。要求臨床教學(xué)中教師將抽象說教的醫(yī)德教育轉(zhuǎn)變到具體的言行訓(xùn)練上，才能提高臨床教學(xué)質(zhì)量與效果，促使學(xué)生提高醫(yī)患溝通能力[5]。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)診斷的需要，同時也是臨床治療所需，因為不論是無創(chuàng)性還是有創(chuàng)性治療都要加強醫(yī)患溝通與交流，只有將病情、治療及注意事項等交代清楚，才能促使患者更好地配合。提高兒科實習(xí)生醫(yī)患溝通能力既是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的需要，也是培養(yǎng)新時期合格兒科醫(yī)生的需要。不僅要有醫(yī)學(xué)知識的傳授，更應(yīng)重視溝通技巧的訓(xùn)練，才能為以后臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)，減少醫(yī)患糾紛事件發(fā)生。

參考文獻：

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[2]徐美玉，趙建美.加強兒科實習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（15）：2370-2372.

[3]楊慷，唐勇，張永強，等.如何培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通意識[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，（10）：811.

[4]許峰，盧仲毅，王興勇，等.從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀看醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)教育中的必要性[J].西部醫(yī)學(xué)，2004，（1）：91-92.

[5]劉朝暉.目前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及對策探討[J].學(xué)理論，2009，（10）：50-53.

Training of Doctor-patient Communication Ability in Clinical Teaching

ZHANG Zhi-yong，TANG Xue-mei，ZHANG Yu，DING Yuan，LUO Chong，HU Yan-ni

（Children's Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China）

Abstract：At present，more and more disputes between doctors and patients are caused by improper communication between doctors and patients.It is very important to strengthen the training of doctor-patient communication ability in clinical medicine teaching. In this paper，through the analysis of the status quo of the particularity of the pediatric patient relationship and China's education of physician-patient communication，the importance of enhancing the training of pediatric interns ability of doctor-patient communication，put forward ways and measures of medical students of doctor-patient communication skills training in pediatric practice.

Key words：Pediatric；clinical medicine；doctor-patient communication ability；teaching；medical students