中等強度有氧運動對2型糖尿病周圍神經病變患者生活質量影響的研究

劉 靜，司景梅

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中等強度有氧運動對2型糖尿病周圍神經病變患者生活質量影響的研究

劉 靜，司景梅

目的：本研究旨在評估8周有氧運動對2型糖尿病周圍神經病變患者生活質量的影響。方法：選取臨床上患有2型糖尿病周圍神經病變的患者作為研究對象。隨機分為2個組，一組進行為期8周的中等強度有氧運動干預（n=40），另一組為對照組（n=47）。采用重復測量單因素方差分析對數據進行處理，P<0.05為有統計學意義。結果：經過8周中等強度有氧運動干預后，兩組患者的密歇根糖尿病神經病變得分（MDNS）及神經病變生活質量（NQOL）具有統計學差異。具體來說，兩組患者的疼痛評分、感覺癥狀評分、日常生活活動受限、社會關系評分、具體生活質量評分、整體生活質量評分以及MQOL總評分均存在明顯的差異。結論：中等強度的有氧運動有助于改善2型糖尿病周圍神經病變患者的生活質量（NQOL）。

有氧運動；糖尿病；周圍神經病變；生活質量

世界衛生組織（WHO）將生活質量定義為“不同文化背景、價值體系中的個體與他們的目標、期望、標準及所關心的事情有關的生活狀態的綜合滿意程度和個人對健康的一般感覺”[1]。

患者自身的生活質量報告，是患者對于他們自身的健康狀況的反映，體現了患者本人對其癥狀、功能受限情況及預后判斷的認知與接收程度，是患者對其自身總體健康水平的評估，這在臨床上非常容易被忽視。研究發現，與健康相關的生活質量（HQOL）是死亡率的獨立標志物[2]。對于2型糖尿病患者來說，軀體和精神上HQOL較低與他們較高的總死亡率和心血管疾病相關的死亡率密切相關[3]。

周圍神經病變是導致2型糖尿病患者截肢的獨立危險因素。并且，糖尿病周圍神經病變會使患者伴隨足部潰瘍、疼痛、睡眠障礙等，這些都是導致糖尿病患者生活質量下降的可能因素。研究發現，與健康的個體相比較，伴有足部潰瘍的2型糖尿病患者生活質量較差[4]。

對于衛生護理的認知以及因為疼痛而導致的情緒低落等心理問題是2型糖尿病患者相對普遍的問題。神經病變生活質量（NQOL）量表是評定2型糖尿病神經病變患者的生活質量的具體量表。研究表明，NQOL評分量表是評價周圍神經病變對2型糖尿病患者生活質量影響的有效工具[5]。

研究表明，運動鍛煉是應對高血糖以及2型糖尿病并發癥的有效方法，運動鍛煉已經被證明是控制2型糖尿病血糖、降低胰島素抵抗、改善心血管功能的有效手段[6]。

運動鍛煉可否對2型糖尿病周圍神經病變（DPN）患者的生活質量，疼痛癥狀，感覺下降、抑郁、焦慮癥狀以及情緒狀態產生積極的影響，國內鮮有研究報道。因此，本研究旨在評估8周中等強度的有氧運動鍛煉對2型糖尿病周圍神經病變患者生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 對 象

1.1.1 一般資料 選擇重慶醫科大學第一附屬醫院內分泌科2013年6月—2013年12月確診的2型糖尿病周圍神經病變患者87例。采用分層區組隨機化方法，通過計算機隨機生成數字表的方式將所有患者隨機分為干預組和標準對照組。對照組47例，干預組40例。對照組男性為31例（64.6%），女性17例（35.4%），干預組有男性22例（56.4%），女性17例（43.6%）。對照組的平均年齡為54.45歲，干預組的平均年齡為53.90歲。

1.1.2 納入標準（1）糖尿病診斷標準：參考1999年WHO制定的T2DM診斷標準。（2）DPN診斷標準：①確診的糖尿病患者；②神經電生理檢查異常，經密歇根糖尿病神經病變評分得分在7分以上者。（3）無精神疾病，聽寫能力正常，知情同意，自愿參與本調查。

1.1.3 排除標準（1）其他原因所致的周圍神經病變，如：遺傳因素、藥物、手術、其它代謝疾病等。（2）嚴重的心、肝、腎功能障礙者。（3）維生素B12缺乏、體位性低血壓、足部潰瘍、需要行走輔助裝置、部分或完全截止、外周動脈疾病、視力障礙、神經或骨骼肌損傷、急性坐骨神經病或前庭功能障礙、認知功能障礙、MDNS評分≥30分、冠狀動脈病變、近期有冠狀動脈血運重建旁路移植術，或已經尋求其他的DPN療法以及年齡在70歲以上者。

1.2 方 法

所有病例收集病史和進行人體測量。采用Michigan糖尿病周圍神經病變量表（MDNS）和周圍神經病變生活質量量表分別對2型糖尿病周圍神經病變患者病變情況和生活質量狀況進行評分[7]。在MDNS中，分別用128Hz音叉、40g壓力針頭、10g尼龍絲檢測患者的震動覺、疼覺和輕叩擊覺狀況。密歇根糖尿病周圍神經病變評分臨床上總分為46分，采用分級計分的方式，等級范圍在0到3之間（0—正常，1—輕度，2—中度，3—重度），各維度得分越高，病變程度越嚴重。周圍神經病變生活質量問卷共兩個部分，6個維度，每個維度的得分為維度內檢測指標的平均分，得分越高代表生活質量狀況或者機體功能狀況越差。采用丹麥DANTEC公司的Keypoint型肌電誘發電位儀[8]，對被試進行腓總神經運動神經傳導速度和腓總感覺神經傳導速度進行神經電生理檢測。檢測過程中確保室內溫度恒定。

以上檢測由第一位檢測者檢測患者在基線時的相關指標。由第二位檢測者在實驗結束后獨立的再對相關指標進行檢測。

1.3 運動干預

對照組由醫生給以飲食、血糖控制、藥物治療及糖尿病足防護等健康教育指導，干預組在給予同對照組相同的健康教育指導的同時進行為期8周的有氧運動干預。采用修訂跑臺測試方法，每周運動5—6天，每次運動時間在18:30—19:30，共干預4周；用心率遙測儀確定每次鍛煉時的心率，在開始階段運動強度稍低，逐步遞增，每一次健身的運動內容包括：伸展練習和熱身，跑臺運動，放松。運動的強度用目標心率（THR）計算：

THR=（220-年齡）×60%～70%

由于對于訓練計劃的適應，心率會逐步降低，所以通過提高跑臺的轉速增加運動強度。用力強度評價用《Bord自我用力感覺量表》測量[9]，用力范圍從6級（較輕用力）至13級（有點累），強度保持在12-13級（有點累）。訓練計劃由受過嚴格訓練的專業人員全程監護，訓練人員與患者的交流僅限于跑步技術或與訓練計劃相關的軀體感覺如用力程度或肌肉酸痛等。從運動開始至結束隨時監控個體的運動有效心率。在運動過程中以及運動后的時間里，注意低血糖的發生，并且在運動過程中要注意對足部的護理。

1.4 統計分析

統計學分析采用SPSS 13.0軟件包進行。計量資料用均數±標準差表示，兩組間參數比較采用兩組獨立樣本資料的t檢驗，計數資料和非等級參數資料比較采用χ2檢驗。參數間行Pearson線性相關及多因素線性逐步回歸分析確定參數之間的變化依存關系。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組被試基本情況比較

表1 兩組被試患糖尿病、吸煙、飲酒和患并發癥狀況的基線特征（±SD）

表1 兩組被試患糖尿病、吸煙、飲酒和患并發癥狀況的基線特征（±SD）

組別患糖尿病的時間（month）吸煙時間（month）飲酒時間（month） 對照組（n=47）干預組（n=40）84.10±1.4684.30±1.76129.08±2.37130.99±2.51226.13±3.04228.34±1.84 并發癥 組別高血壓缺血性心臟病高血壓伴缺血性 心臟病 對照組（n=47）干預組（n=40）22203245

兩組被試患糖尿病、吸煙和飲酒的時間沒有統計學差異，兩組被試患有并發癥的個體也無統計學差異，P>0.05（見表1）。

2.2 兩組被試人體測量結果的比較

兩組被試人體測量結果BMI、WC、HC、WHR無論在基線時，還是8周有氧運動干預后均無統計學差異（見表2）。

表2 兩組被試患者基線時的人體測量及8周后的人體測量比較（±SD）

表2 兩組被試患者基線時的人體測量及8周后的人體測量比較（±SD）

變量n對照組n干預組 基線 BMI（kg/m2）WC（cm）HC（cm）WHRn=4723.45±5.3890.92±9.1793.55±8.460.88±0.07n=4023.98±3.2793.33±8.7992.94±11.010.90 ±0.10 8周后 BMI（kg/m2）WC（cm）HC（cm）WHRn=4723.31±6.1691.04±9.9693.25±8.460.97±0.07n=4024.05±4.1692.11±9.7693.27±11.760.98±0.11

注：BMI=身高體重指數；WC=腰圍；HC=臀圍；WHR=腰臀比。

2.3 兩組被試MDNS評分比較

兩組被試在基線時MDNS評分無統計學差異；8周有氧運動干預后，與對照組相比，干預組MDNS評分顯著下降，差異具有非常顯著性（P<0.05）（見表3）。

表3 兩組被試在基線和8周后的MDNS得分比較（±SD）

表3 兩組被試在基線和8周后的MDNS得分比較（±SD）

基線MDNS對照組n=47干預組n=40 感覺得分4.69±1.24.61±1.23 肌力得分2.46±1.552.43±1.48 反射得分5.88±1.755.60±1.65 總分13.06±1.2512.08±1.14 八周后MDNS得分 （n=47） （n=40） 感覺得分3.97±0.563.40±0.79** 肌力得分2.62±1.541.76±1.65** 反射得分9.23±1.216.11±1.44** 總分13.57±1.236.09±1.76**

注：與對照相比，**：<0.01。MDNS=密歇根糖尿病神經病變得分。

2.4 兩組被試PPBS和FBS比較

對照組和干預組無論在基線時，還是8周有氧運動干預后，血糖變化均無統計學差異（p>0.05）（表4）。

表4 兩組被試FBS、PPBS在基線和8周后的比較（±SD）

表4 兩組被試FBS、PPBS在基線和8周后的比較（±SD）

血液參數n對照組n干預組 基線FBS（mmol/L）47126.17±41.1440134.41±48.51 PPBS（mmol/L）207.12±92.58205.82±73.73 8周后FBS（mmol/L）PPBS（mmol/L）47129.28±43.46 202±55.0340105.91±21.71 199.22±47.06

注：FBS=空腹血糖；PPBS=餐后血糖。

2.5 兩組被試NQOL變化比較

基線時，兩組被試NQOL得分以及總分均無統計學差異。8周有氧運動干預后，與對照組相比，差異具有非常顯著性<0.001（見表5）。

表5 兩組被試基線和8周后NQOL得分比較（±SD）

表5 兩組被試基線和8周后NQOL得分比較（±SD）

NQOLPRE（基線）POST（8周后） 對照組（n=47）干預組（n=40）對照組（n=47）干預組（n=40） 疼痛1.65±1.751.61±1.761.63±0.691.51±0.19* 感覺降低1.15±1.661.20±1.501.31±0.730.98±0.04** 感覺運動癥狀1.47±1.751.36±1.741.49±0.940.97±0.10** 日常活動受限1.92±1.821.93±1.81.90±1.101.07±0.24** 社會關系中斷1.32±1.701.34±1.611.31±1.711.09±0.30** 情緒困擾1.56±1.781.49±1.611.54±1.711.24±0.36 生活質量的具體影響2.01±1.702.04±1.651.99±1.731.01±0.53** 整體生活質量2.19±1.312.40±1.322.27±1.601.98±0.43** 總分30.55±1.1731.01±1.3232.16±1.3723.81±1.02**

注：與對照相比，**：<0.01。NQOL=神經病變生活質量。

2.6 兩組被試神經傳導速度變化比較

基線時，兩組被試神經傳導速度無統計學差異；8周有氧運動干預后，與對照組相比，干預后腓運動神經傳導速度、腓感覺神經傳導速度均顯著升高，差異具有非常顯著性（p<0.01）（見表6）。

表6 兩組被試基線和8周后神經傳導速度變化比較（±SD）

表6 兩組被試基線和8周后神經傳導速度變化比較（±SD）

神經傳導速度PRE（基線）POST（8周后） 對照組干預組對照組干預組 左腓總感覺（m/s）右腓總感覺（m/s）左腓總運動（m/s）右腓總運動（m/s）45.15±17.2146.24±17.1753.09±4.7555.07±4.9246.43±17.8145.79±16.4054.06±4.6354.09±5.9247.04±17.9847.98±12.2455.80±12.8356.30±7.1448.01±15.32*50.01±17.53**57.62±11.18**58.34±4.56**

注：與對照相比，*：<0.05，**：<0.01。

2.7 NQOL和神經病變的不同指標的線性相關關系

NQOL和神經病變的不同指標的線性相關關系用皮爾遜相關進行了評估，結果發現，NQOL和MDNS具有中度的相關（0.39），NQOL和FBS具有中度的相關（0.33），NQOL和PPBS具有中度的相關（0.39）。然而，NQOL和腓總神經傳導速度具有中度的負相關（-0.33），NQOL與腓神經傳導速度具有中度負相關（-0.34），NQOL與腰圍也具有負相關關系（-0.36）。

3 分析與討論

糖尿病神經病變（DN）是指排除其他因素引起周圍神經紊亂后的一系列的以周圍神經功能紊亂為特點的臨床體征和癥狀[10]。

2型糖尿病患者周圍神經病變（DPN）可能涉及到小纖維功能障礙，從而導致腿痛或進一步導致大纖維功能障礙，進而引起保護性感覺喪失并導致足部潰瘍和截肢。大大地降低了患者的睡眠狀況和生活質量，并且還會導致2型糖尿病患者患抑郁[11]。

糖尿病周圍神經病變（DPN）通常是漸進性的導致了2型糖尿病患者的生活質量下降。糖尿病周圍神經病變（DPN）患者多元醇代謝途徑過度活躍，從而降低神經傳導速度，并可能對神經產生損害而出現臨床癥狀，如疼痛，麻木，以及保護性感覺喪失，進而導致生活質量降低[12]。

有關通過強化血糖控制（多次注射胰島素）的方式來改善患者的NQOL的研究還在繼續，當前仍然缺乏足夠的證據表明強化藥物或者胰島素治療對于患者有短期或者長期的有益影響[13]。研究表明，即使藥物治療可以用來緩解與糖尿病周圍神經病變有關的神經性疼痛，但是有證據表明，藥物治療具有副作用[14]。而其他非藥物干預措施，如咨詢，認知行為療法，或心理治療可能有助于改善2型糖尿病患者的抑郁癥狀，但對于疼痛，感覺異常，血糖控制以及某些神經傳導參數卻沒有療效[15]。

一項對伴有糖尿病并發癥的中老年女性的研究發現，久坐不動或者缺乏體力活動會導致他們具有較低的與健康相關的生活質量（QOL）[16]。并且，研究證明較低水平的體力活動量與較差的健康相關的QOL、較差的神經功能密切聯系[17]。較差的健康相關的生活質量可能是2型糖尿病患者心血管相關死亡風險提高的獨立指標[18]。一項對老年人體力活動量的可能作用的研究發現，體力活動量降低會給糖尿病患者的生活質量帶來不利的影響[19]。

研究發現，即使是進行較低水平的體力活動（居家行走），都可能引起2型糖尿病患者的代謝危險因素的改變。據報道，居家行走這樣低強度的體力活動也會有好的代謝控制效果，可以建議患者進行居家行走，并且這樣做還可以提高他們與健康相關的QOL[20]。

另據研究發現，有氧運動促進心理健康，抑制大腦腦島灰質體積的損失[21]。大量研究表明，運動鍛煉有益于健康，應成為代謝控制較差、抑郁、健康相關生活質量較低的DPN患者應對相關疾病的首選方法。

本研究發現，8周有氧運動使2型糖尿病周圍神經病變患者的生活質量顯著改善，如感覺運動能力降低、日常生活活動受限（RADL）、社會關系中斷等均得到改善，說明中等強度的有氧運動可以引起患者心理效益及神經傳導參數的改善，對提高患有DPN的患者的生活質量有很大的幫助。但本研究卻沒有發現有氧運動對2型糖尿病患者的血糖控制具顯著的影響。

一項對個性化定制的康復方案研與集體定制的康復方案的比較研究發現，接受個性化康復方案的患者在低血糖或者高血糖癥狀發作時表現出更好的改善效果[22]。從本研究結果來看，個性化定制的有氧訓練計劃不僅改善了2型糖尿病患者的生理健康指標，同時也使神經病變生活質量（NQOL）評分結果改善。而僅僅給予對照組標準的醫療護理并不能使神經病變生活質量（NQOL）評分結果改善，較高的神經病變生活質量（NQOL）評分結果意味著患者具有更嚴重的與神經病變有關的身心障礙。可能是因為僅僅進行單一的標準護理并不能及時地使他們朝著健康的生活方式轉變。

皮爾遜相關分析結果發現，血糖控制與NQOL適度相關；NQOL的心理測量學特征與周圍神經傳導功能存在線性相關關系，也就是說，伴隨著神經傳導速度的降低，NQOL評分也較差，意味著糖尿病周圍神經病變患者的生活質量較低。

研究發現，較高的BMI與1型糖尿病患者較差的自我認知有密切的聯系[23]。本研究結果發現，無論是基線時還是8周有氧運動干預后，兩組患者人體測量結果沒有顯著變化，但中等強度的有氧運動對生理健康治標和心理健康指標都有顯著的促進作用。因此，應該認識到，即使人體測量指標在臨床上并沒有顯著的改變，體力活動對健康也同樣可以具有促進作用。

盡管以前的研究已經認識到了運動對2型糖尿病患者的有益作用[24]。但仍然要認識到體力活動的重要性，體力活動能夠給DPN患者的身心健康帶來明顯的促進作用，并能夠使他們的生活方式朝著更加健康的方向發展。同時，中等強度的體力活動在改善2型糖尿病患者周圍神經功能上起著非常重要的作用。盡管人體測量指標的變化沒有統計學意義，但MDNS、NQOL和NCV評分的改變清楚的表明，心理和生理健康指標的改變獨立于身體測量指標的改變。并且，與對照組比較，中等強度的體力活動結合標準護理會給患者帶來更大的有益影響。

4 小 結

中等強度的有氧運動能夠給2型糖尿病周圍神經病變患者的心理和生理健康帶來有益的影響，能夠使他們的生活質量得到提高。

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Effect of Moderate Intensity Aerobic Exercise on Quality of Life in Population with Diabetic Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes

LIU Jing, SI Jingmei

Objective: To evaluate the effect of 8-week exercise on neuropathy quality of life in type 2 diabetes. Methods: People with type 2 diabetes were eligible for the study if they had clinical neuropathy which was defined by the Michigan diabetic neuropathy score. Following which，the patients were randomly assigned to an 8-week program by a computer-generated random number tables to intervention or control group. Repeated measure analysis of variance was used for data analysis. Results: There were 47 participants in the control groupand 40 participants in the study group after randomization. The two groups had a significant difference, pre–post intervention in scores of pain, sensory symptoms, restricted activities of daily living, disruptions in social relationships, specific impact on quality of life overall quality of life，and total score. Conclusion：Aerobic exercise is cornerstone in improving the quality of life of individuals with peripheral neuropathy in type 2 diabetes.

Aerobic exercise; Diabetes; Peripheral neuropathy; Quality of life

1007―6891（2017）01―0040―05

10.13932/j.cnki.sctykx.2017.01.09

G804.55

A

2016-06-14

2016-06-21

呂梁學院體育系，山西呂梁，033000。

Dept. of P.E., Lvliang University, Lvliang Shanxi, 033000, China.