中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者生活質(zhì)量影響的研究

劉 靜，司景梅

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中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者生活質(zhì)量影響的研究

劉 靜，司景梅

目的：本研究旨在評(píng)估8周有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取臨床上患有2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為2個(gè)組，一組進(jìn)行為期8周的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)（n=40），另一組為對(duì)照組（n=47）。采用重復(fù)測(cè)量單因素方差分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：經(jīng)過(guò)8周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，兩組患者的密歇根糖尿病神經(jīng)病變得分（MDNS）及神經(jīng)病變生活質(zhì)量（NQOL）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體來(lái)說(shuō)，兩組患者的疼痛評(píng)分、感覺(jué)癥狀評(píng)分、日常生活活動(dòng)受限、社會(huì)關(guān)系評(píng)分、具體生活質(zhì)量評(píng)分、整體生活質(zhì)量評(píng)分以及MQOL總評(píng)分均存在明顯的差異。結(jié)論：中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的生活質(zhì)量（NQOL）。

有氧運(yùn)動(dòng)；糖尿病；周?chē)窠?jīng)病變；生活質(zhì)量

世界衛(wèi)生組織（WHO）將生活質(zhì)量定義為“不同文化背景、價(jià)值體系中的個(gè)體與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀態(tài)的綜合滿(mǎn)意程度和個(gè)人對(duì)健康的一般感覺(jué)”[1]。

患者自身的生活質(zhì)量報(bào)告，是患者對(duì)于他們自身的健康狀況的反映，體現(xiàn)了患者本人對(duì)其癥狀、功能受限情況及預(yù)后判斷的認(rèn)知與接收程度，是患者對(duì)其自身總體健康水平的評(píng)估，這在臨床上非常容易被忽視。研究發(fā)現(xiàn)，與健康相關(guān)的生活質(zhì)量（HQOL）是死亡率的獨(dú)立標(biāo)志物[2]。對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，軀體和精神上HQOL較低與他們較高的總死亡率和心血管疾病相關(guān)的死亡率密切相關(guān)[3]。

周?chē)窠?jīng)病變是導(dǎo)致2型糖尿病患者截肢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。并且，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變會(huì)使患者伴隨足部潰瘍、疼痛、睡眠障礙等，這些都是導(dǎo)致糖尿病患者生活質(zhì)量下降的可能因素。研究發(fā)現(xiàn)，與健康的個(gè)體相比較，伴有足部潰瘍的2型糖尿病患者生活質(zhì)量較差[4]。

對(duì)于衛(wèi)生護(hù)理的認(rèn)知以及因?yàn)樘弁炊鴮?dǎo)致的情緒低落等心理問(wèn)題是2型糖尿病患者相對(duì)普遍的問(wèn)題。神經(jīng)病變生活質(zhì)量（NQOL）量表是評(píng)定2型糖尿病神經(jīng)病變患者的生活質(zhì)量的具體量表。研究表明，NQOL評(píng)分量表是評(píng)價(jià)周?chē)窠?jīng)病變對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量影響的有效工具[5]。

研究表明，運(yùn)動(dòng)鍛煉是應(yīng)對(duì)高血糖以及2型糖尿病并發(fā)癥的有效方法，運(yùn)動(dòng)鍛煉已經(jīng)被證明是控制2型糖尿病血糖、降低胰島素抵抗、改善心血管功能的有效手段[6]。

運(yùn)動(dòng)鍛煉可否對(duì)2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）患者的生活質(zhì)量，疼痛癥狀，感覺(jué)下降、抑郁、焦慮癥狀以及情緒狀態(tài)產(chǎn)生積極的影響，國(guó)內(nèi)鮮有研究報(bào)道。因此，本研究旨在評(píng)估8周中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象

1.1.1 一般資料 選擇重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2013年6月—2013年12月確診的2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者87例。采用分層區(qū)組隨機(jī)化方法，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成數(shù)字表的方式將所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照組。對(duì)照組47例，干預(yù)組40例。對(duì)照組男性為31例（64.6%），女性17例（35.4%），干預(yù)組有男性22例（56.4%），女性17例（43.6%）。對(duì)照組的平均年齡為54.45歲，干預(yù)組的平均年齡為53.90歲。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1999年WHO制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)：①確診的糖尿病患者；②神經(jīng)電生理檢查異常，經(jīng)密歇根糖尿病神經(jīng)病變?cè)u(píng)分得分在7分以上者。（3）無(wú)精神疾病，聽(tīng)寫(xiě)能力正常，知情同意，自愿參與本調(diào)查。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其他原因所致的周?chē)窠?jīng)病變，如：遺傳因素、藥物、手術(shù)、其它代謝疾病等。（2）嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者。（3）維生素B12缺乏、體位性低血壓、足部潰瘍、需要行走輔助裝置、部分或完全截止、外周動(dòng)脈疾病、視力障礙、神經(jīng)或骨骼肌損傷、急性坐骨神經(jīng)病或前庭功能障礙、認(rèn)知功能障礙、MDNS評(píng)分≥30分、冠狀動(dòng)脈病變、近期有冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建旁路移植術(shù)，或已經(jīng)尋求其他的DPN療法以及年齡在70歲以上者。

1.2 方 法

所有病例收集病史和進(jìn)行人體測(cè)量。采用Michigan糖尿病周?chē)窠?jīng)病變量表（MDNS）和周?chē)窠?jīng)病變生活質(zhì)量量表分別對(duì)2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者病變情況和生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)分[7]。在MDNS中，分別用128Hz音叉、40g壓力針頭、10g尼龍絲檢測(cè)患者的震動(dòng)覺(jué)、疼覺(jué)和輕叩擊覺(jué)狀況。密歇根糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)u(píng)分臨床上總分為46分，采用分級(jí)計(jì)分的方式，等級(jí)范圍在0到3之間（0—正常，1—輕度，2—中度，3—重度），各維度得分越高，病變程度越嚴(yán)重。周?chē)窠?jīng)病變生活質(zhì)量問(wèn)卷共兩個(gè)部分，6個(gè)維度，每個(gè)維度的得分為維度內(nèi)檢測(cè)指標(biāo)的平均分，得分越高代表生活質(zhì)量狀況或者機(jī)體功能狀況越差。采用丹麥DANTEC公司的Keypoint型肌電誘發(fā)電位儀[8]，對(duì)被試進(jìn)行腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腓總感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測(cè)。檢測(cè)過(guò)程中確保室內(nèi)溫度恒定。

以上檢測(cè)由第一位檢測(cè)者檢測(cè)患者在基線(xiàn)時(shí)的相關(guān)指標(biāo)。由第二位檢測(cè)者在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后獨(dú)立的再對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

對(duì)照組由醫(yī)生給以飲食、血糖控制、藥物治療及糖尿病足防護(hù)等健康教育指導(dǎo)，干預(yù)組在給予同對(duì)照組相同的健康教育指導(dǎo)的同時(shí)進(jìn)行為期8周的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。采用修訂跑臺(tái)測(cè)試方法，每周運(yùn)動(dòng)5—6天，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在18:30—19:30，共干預(yù)4周；用心率遙測(cè)儀確定每次鍛煉時(shí)的心率，在開(kāi)始階段運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度稍低，逐步遞增，每一次健身的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括：伸展練習(xí)和熱身，跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)，放松。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度用目標(biāo)心率（THR）計(jì)算：

THR=（220-年齡）×60%～70%

由于對(duì)于訓(xùn)練計(jì)劃的適應(yīng)，心率會(huì)逐步降低，所以通過(guò)提高跑臺(tái)的轉(zhuǎn)速增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。用力強(qiáng)度評(píng)價(jià)用《Bord自我用力感覺(jué)量表》測(cè)量[9]，用力范圍從6級(jí)（較輕用力）至13級(jí)（有點(diǎn)累），強(qiáng)度保持在12-13級(jí)（有點(diǎn)累）。訓(xùn)練計(jì)劃由受過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員全程監(jiān)護(hù)，訓(xùn)練人員與患者的交流僅限于跑步技術(shù)或與訓(xùn)練計(jì)劃相關(guān)的軀體感覺(jué)如用力程度或肌肉酸痛等。從運(yùn)動(dòng)開(kāi)始至結(jié)束隨時(shí)監(jiān)控個(gè)體的運(yùn)動(dòng)有效心率。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中以及運(yùn)動(dòng)后的時(shí)間里，注意低血糖的發(fā)生，并且在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要注意對(duì)足部的護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間參數(shù)比較采用兩組獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和非等級(jí)參數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。參數(shù)間行Pearson線(xiàn)性相關(guān)及多因素線(xiàn)性逐步回歸分析確定參數(shù)之間的變化依存關(guān)系。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組被試基本情況比較

表1 兩組被試患糖尿病、吸煙、飲酒和患并發(fā)癥狀況的基線(xiàn)特征（±SD）

表1 兩組被試患糖尿病、吸煙、飲酒和患并發(fā)癥狀況的基線(xiàn)特征（±SD）

組別患糖尿病的時(shí)間（month）吸煙時(shí)間（month）飲酒時(shí)間（month） 對(duì)照組（n=47）干預(yù)組（n=40）84.10±1.4684.30±1.76129.08±2.37130.99±2.51226.13±3.04228.34±1.84 并發(fā)癥 組別高血壓缺血性心臟病高血壓伴缺血性 心臟病 對(duì)照組（n=47）干預(yù)組（n=40）22203245

兩組被試患糖尿病、吸煙和飲酒的時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組被試患有并發(fā)癥的個(gè)體也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05（見(jiàn)表1）。

2.2 兩組被試人體測(cè)量結(jié)果的比較

兩組被試人體測(cè)量結(jié)果BMI、WC、HC、WHR無(wú)論在基線(xiàn)時(shí)，還是8周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表2）。

表2 兩組被試患者基線(xiàn)時(shí)的人體測(cè)量及8周后的人體測(cè)量比較（±SD）

表2 兩組被試患者基線(xiàn)時(shí)的人體測(cè)量及8周后的人體測(cè)量比較（±SD）

變量n對(duì)照組n干預(yù)組 基線(xiàn) BMI（kg/m2）WC（cm）HC（cm）WHRn=4723.45±5.3890.92±9.1793.55±8.460.88±0.07n=4023.98±3.2793.33±8.7992.94±11.010.90 ±0.10 8周后 BMI（kg/m2）WC（cm）HC（cm）WHRn=4723.31±6.1691.04±9.9693.25±8.460.97±0.07n=4024.05±4.1692.11±9.7693.27±11.760.98±0.11

注：BMI=身高體重指數(shù)；WC=腰圍；HC=臀圍；WHR=腰臀比。

2.3 兩組被試MDNS評(píng)分比較

兩組被試在基線(xiàn)時(shí)MDNS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；8周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組MDNS評(píng)分顯著下降，差異具有非常顯著性（P<0.05）（見(jiàn)表3）。

表3 兩組被試在基線(xiàn)和8周后的MDNS得分比較（±SD）

表3 兩組被試在基線(xiàn)和8周后的MDNS得分比較（±SD）

基線(xiàn)MDNS對(duì)照組n=47干預(yù)組n=40 感覺(jué)得分4.69±1.24.61±1.23 肌力得分2.46±1.552.43±1.48 反射得分5.88±1.755.60±1.65 總分13.06±1.2512.08±1.14 八周后MDNS得分 （n=47） （n=40） 感覺(jué)得分3.97±0.563.40±0.79** 肌力得分2.62±1.541.76±1.65** 反射得分9.23±1.216.11±1.44** 總分13.57±1.236.09±1.76**

注：與對(duì)照相比，**：<0.01。MDNS=密歇根糖尿病神經(jīng)病變得分。

2.4 兩組被試PPBS和FBS比較

對(duì)照組和干預(yù)組無(wú)論在基線(xiàn)時(shí)，還是8周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，血糖變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）（表4）。

表4 兩組被試FBS、PPBS在基線(xiàn)和8周后的比較（±SD）

表4 兩組被試FBS、PPBS在基線(xiàn)和8周后的比較（±SD）

血液參數(shù)n對(duì)照組n干預(yù)組 基線(xiàn)FBS（mmol/L）47126.17±41.1440134.41±48.51 PPBS（mmol/L）207.12±92.58205.82±73.73 8周后FBS（mmol/L）PPBS（mmol/L）47129.28±43.46 202±55.0340105.91±21.71 199.22±47.06

注：FBS=空腹血糖；PPBS=餐后血糖。

2.5 兩組被試NQOL變化比較

基線(xiàn)時(shí)，兩組被試NQOL得分以及總分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。8周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，與對(duì)照組相比，差異具有非常顯著性<0.001（見(jiàn)表5）。

表5 兩組被試基線(xiàn)和8周后NQOL得分比較（±SD）

表5 兩組被試基線(xiàn)和8周后NQOL得分比較（±SD）

NQOLPRE（基線(xiàn)）POST（8周后） 對(duì)照組（n=47）干預(yù)組（n=40）對(duì)照組（n=47）干預(yù)組（n=40） 疼痛1.65±1.751.61±1.761.63±0.691.51±0.19* 感覺(jué)降低1.15±1.661.20±1.501.31±0.730.98±0.04** 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)癥狀1.47±1.751.36±1.741.49±0.940.97±0.10** 日常活動(dòng)受限1.92±1.821.93±1.81.90±1.101.07±0.24** 社會(huì)關(guān)系中斷1.32±1.701.34±1.611.31±1.711.09±0.30** 情緒困擾1.56±1.781.49±1.611.54±1.711.24±0.36 生活質(zhì)量的具體影響2.01±1.702.04±1.651.99±1.731.01±0.53** 整體生活質(zhì)量2.19±1.312.40±1.322.27±1.601.98±0.43** 總分30.55±1.1731.01±1.3232.16±1.3723.81±1.02**

注：與對(duì)照相比，**：<0.01。NQOL=神經(jīng)病變生活質(zhì)量。

2.6 兩組被試神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較

基線(xiàn)時(shí)，兩組被試神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；8周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，與對(duì)照組相比，干預(yù)后腓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著升高，差異具有非常顯著性（p<0.01）（見(jiàn)表6）。

表6 兩組被試基線(xiàn)和8周后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較（±SD）

表6 兩組被試基線(xiàn)和8周后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較（±SD）

神經(jīng)傳導(dǎo)速度PRE（基線(xiàn)）POST（8周后） 對(duì)照組干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)組 左腓總感覺(jué)（m/s）右腓總感覺(jué)（m/s）左腓總運(yùn)動(dòng)（m/s）右腓總運(yùn)動(dòng)（m/s）45.15±17.2146.24±17.1753.09±4.7555.07±4.9246.43±17.8145.79±16.4054.06±4.6354.09±5.9247.04±17.9847.98±12.2455.80±12.8356.30±7.1448.01±15.32*50.01±17.53**57.62±11.18**58.34±4.56**

注：與對(duì)照相比，*：<0.05，**：<0.01。

2.7 NQOL和神經(jīng)病變的不同指標(biāo)的線(xiàn)性相關(guān)關(guān)系

NQOL和神經(jīng)病變的不同指標(biāo)的線(xiàn)性相關(guān)關(guān)系用皮爾遜相關(guān)進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NQOL和MDNS具有中度的相關(guān)（0.39），NQOL和FBS具有中度的相關(guān)（0.33），NQOL和PPBS具有中度的相關(guān)（0.39）。然而，NQOL和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度具有中度的負(fù)相關(guān)（-0.33），NQOL與腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度具有中度負(fù)相關(guān)（-0.34），NQOL與腰圍也具有負(fù)相關(guān)關(guān)系（-0.36）。

3 分析與討論

糖尿病神經(jīng)病變（DN）是指排除其他因素引起周?chē)窠?jīng)紊亂后的一系列的以周?chē)窠?jīng)功能紊亂為特點(diǎn)的臨床體征和癥狀[10]。

2型糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變（DPN）可能涉及到小纖維功能障礙，從而導(dǎo)致腿痛或進(jìn)一步導(dǎo)致大纖維功能障礙，進(jìn)而引起保護(hù)性感覺(jué)喪失并導(dǎo)致足部潰瘍和截肢。大大地降低了患者的睡眠狀況和生活質(zhì)量，并且還會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病患者患抑郁[11]。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）通常是漸進(jìn)性的導(dǎo)致了2型糖尿病患者的生活質(zhì)量下降。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）患者多元醇代謝途徑過(guò)度活躍，從而降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并可能對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生損害而出現(xiàn)臨床癥狀，如疼痛，麻木，以及保護(hù)性感覺(jué)喪失，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[12]。

有關(guān)通過(guò)強(qiáng)化血糖控制（多次注射胰島素）的方式來(lái)改善患者的NQOL的研究還在繼續(xù)，當(dāng)前仍然缺乏足夠的證據(jù)表明強(qiáng)化藥物或者胰島素治療對(duì)于患者有短期或者長(zhǎng)期的有益影響[13]。研究表明，即使藥物治療可以用來(lái)緩解與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變有關(guān)的神經(jīng)性疼痛，但是有證據(jù)表明，藥物治療具有副作用[14]。而其他非藥物干預(yù)措施，如咨詢(xún)，認(rèn)知行為療法，或心理治療可能有助于改善2型糖尿病患者的抑郁癥狀，但對(duì)于疼痛，感覺(jué)異常，血糖控制以及某些神經(jīng)傳導(dǎo)參數(shù)卻沒(méi)有療效[15]。

一項(xiàng)對(duì)伴有糖尿病并發(fā)癥的中老年女性的研究發(fā)現(xiàn)，久坐不動(dòng)或者缺乏體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致他們具有較低的與健康相關(guān)的生活質(zhì)量（QOL）[16]。并且，研究證明較低水平的體力活動(dòng)量與較差的健康相關(guān)的QOL、較差的神經(jīng)功能密切聯(lián)系[17]。較差的健康相關(guān)的生活質(zhì)量可能是2型糖尿病患者心血管相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)提高的獨(dú)立指標(biāo)[18]。一項(xiàng)對(duì)老年人體力活動(dòng)量的可能作用的研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)量降低會(huì)給糖尿病患者的生活質(zhì)量帶來(lái)不利的影響[19]。

研究發(fā)現(xiàn)，即使是進(jìn)行較低水平的體力活動(dòng)（居家行走），都可能引起2型糖尿病患者的代謝危險(xiǎn)因素的改變。據(jù)報(bào)道，居家行走這樣低強(qiáng)度的體力活動(dòng)也會(huì)有好的代謝控制效果，可以建議患者進(jìn)行居家行走，并且這樣做還可以提高他們與健康相關(guān)的QOL[20]。

另?yè)?jù)研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)心理健康，抑制大腦腦島灰質(zhì)體積的損失[21]。大量研究表明，運(yùn)動(dòng)鍛煉有益于健康，應(yīng)成為代謝控制較差、抑郁、健康相關(guān)生活質(zhì)量較低的DPN患者應(yīng)對(duì)相關(guān)疾病的首選方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，8周有氧運(yùn)動(dòng)使2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的生活質(zhì)量顯著改善，如感覺(jué)運(yùn)動(dòng)能力降低、日常生活活動(dòng)受限（RADL）、社會(huì)關(guān)系中斷等均得到改善，說(shuō)明中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可以引起患者心理效益及神經(jīng)傳導(dǎo)參數(shù)的改善，對(duì)提高患有DPN的患者的生活質(zhì)量有很大的幫助。但本研究卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者的血糖控制具顯著的影響。

一項(xiàng)對(duì)個(gè)性化定制的康復(fù)方案研與集體定制的康復(fù)方案的比較研究發(fā)現(xiàn)，接受個(gè)性化康復(fù)方案的患者在低血糖或者高血糖癥狀發(fā)作時(shí)表現(xiàn)出更好的改善效果[22]。從本研究結(jié)果來(lái)看，個(gè)性化定制的有氧訓(xùn)練計(jì)劃不僅改善了2型糖尿病患者的生理健康指標(biāo)，同時(shí)也使神經(jīng)病變生活質(zhì)量（NQOL）評(píng)分結(jié)果改善。而僅僅給予對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理并不能使神經(jīng)病變生活質(zhì)量（NQOL）評(píng)分結(jié)果改善，較高的神經(jīng)病變生活質(zhì)量（NQOL）評(píng)分結(jié)果意味著患者具有更嚴(yán)重的與神經(jīng)病變有關(guān)的身心障礙。可能是因?yàn)閮H僅進(jìn)行單一的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理并不能及時(shí)地使他們朝著健康的生活方式轉(zhuǎn)變。

皮爾遜相關(guān)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血糖控制與NQOL適度相關(guān)；NQOL的心理測(cè)量學(xué)特征與周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)功能存在線(xiàn)性相關(guān)關(guān)系，也就是說(shuō)，伴隨著神經(jīng)傳導(dǎo)速度的降低，NQOL評(píng)分也較差，意味著糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的生活質(zhì)量較低。

研究發(fā)現(xiàn)，較高的BMI與1型糖尿病患者較差的自我認(rèn)知有密切的聯(lián)系[23]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是基線(xiàn)時(shí)還是8周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，兩組患者人體測(cè)量結(jié)果沒(méi)有顯著變化，但中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)生理健康治標(biāo)和心理健康指標(biāo)都有顯著的促進(jìn)作用。因此，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，即使人體測(cè)量指標(biāo)在臨床上并沒(méi)有顯著的改變，體力活動(dòng)對(duì)健康也同樣可以具有促進(jìn)作用。

盡管以前的研究已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者的有益作用[24]。但仍然要認(rèn)識(shí)到體力活動(dòng)的重要性，體力活動(dòng)能夠給DPN患者的身心健康帶來(lái)明顯的促進(jìn)作用，并能夠使他們的生活方式朝著更加健康的方向發(fā)展。同時(shí)，中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)在改善2型糖尿病患者周?chē)窠?jīng)功能上起著非常重要的作用。盡管人體測(cè)量指標(biāo)的變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但MDNS、NQOL和NCV評(píng)分的改變清楚的表明，心理和生理健康指標(biāo)的改變獨(dú)立于身體測(cè)量指標(biāo)的改變。并且，與對(duì)照組比較，中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理會(huì)給患者帶來(lái)更大的有益影響。

4 小 結(jié)

中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能夠給2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的心理和生理健康帶來(lái)有益的影響，能夠使他們的生活質(zhì)量得到提高。

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Effect of Moderate Intensity Aerobic Exercise on Quality of Life in Population with Diabetic Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes

LIU Jing, SI Jingmei

Objective: To evaluate the effect of 8-week exercise on neuropathy quality of life in type 2 diabetes. Methods: People with type 2 diabetes were eligible for the study if they had clinical neuropathy which was defined by the Michigan diabetic neuropathy score. Following which，the patients were randomly assigned to an 8-week program by a computer-generated random number tables to intervention or control group. Repeated measure analysis of variance was used for data analysis. Results: There were 47 participants in the control groupand 40 participants in the study group after randomization. The two groups had a significant difference, pre–post intervention in scores of pain, sensory symptoms, restricted activities of daily living, disruptions in social relationships, specific impact on quality of life overall quality of life，and total score. Conclusion：Aerobic exercise is cornerstone in improving the quality of life of individuals with peripheral neuropathy in type 2 diabetes.

Aerobic exercise; Diabetes; Peripheral neuropathy; Quality of life

1007―6891（2017）01―0040―05

10.13932/j.cnki.sctykx.2017.01.09

G804.55

A

2016-06-14

2016-06-21

呂梁學(xué)院體育系，山西呂梁，033000。

Dept. of P.E., Lvliang University, Lvliang Shanxi, 033000, China.