半夏白術天麻湯合甘麥大棗湯治療風痰阻絡型中風后抑郁50例臨床觀察

蔡秀英++于金平

【摘要】目的：觀察半夏白術天麻湯合甘麥大棗湯治療風痰阻絡型中風后抑郁的療效。方法：選取105例風痰阻絡型中風后抑郁患者，以隨機數字表法分組。對照組52例給予氟西丁治療，試驗組53例給予半夏白術天麻湯合甘麥大棗湯治療，應用HAMD量表評價患者入組時以及治療4周后的抑郁程度，對比其療效。結果：治療前兩組各指標比較，其差異無統計學意義（P>0.05）；治療4周后相關指標的組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：半夏白術天麻湯合甘麥大棗湯能明顯改善風痰阻絡型中風后抑郁患者的抑郁程度，且無明顯不良反應。

【關鍵詞】中風；抑郁；半夏白術天麻湯；甘麥大棗湯

【中圖分類號】R271.43【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）01-0085-02

Abstract：

Keywords：

中風發病常合并他病，而中風后抑郁就是其最常見的合并癥之一，據統計，在我國其發生率高達34.2%[1]。因患者主觀上對其重視不夠或不能及時有效地治療，影響其肢體功能恢復及生活質量，甚至導致患者死亡[2]。對于該病，單純西藥治療效果不佳，且容易產生耐藥性及不良反應[3]。故而探求中醫治療中風后抑郁的有效方法極為重要。筆者應用半夏白術天麻湯合甘麥大棗湯治療風痰阻絡型中風后抑郁患者50例，效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究共納入風痰阻絡型中風后抑郁患者105例，均為我院2016年3月至2016年8月的住院患者，以隨機數字表法進行分組，分為試驗組和對照組，其中試驗組53例，對照組52例，脫落5例。兩組性別比例、年齡及病程等一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2納入標準以1995年中華全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[4]為依據，符合國家中醫藥管理局腦病急癥協作組起草制訂的《中風病診斷與療效評定標準》（試行）中風痰阻絡證診斷標準[5]，且契合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁的診斷[6]，1周內未應用其他可能影響結果準確性的藥物如：精神類、鎮靜類、抗抑郁類，無意識、智力、溝通障礙，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分不低于8分[7]。年齡在18～80歲之間。

1.3排除標準①年齡非18歲到80歲之間；②非腦卒中引起的抑郁；③合并嚴重其他臟器疾病；④智障或失語；⑤精神病患者；⑥中醫辨證非風痰阻絡型。

1.4治療方法試驗組給予半夏白術天麻湯合甘麥大棗湯口服。方藥組成：半夏10g，白術12g，天麻10g，茯苓12g，橘紅5g，甘草6g，浮小麥30g，生姜10g，大棗4枚。夜寐差者加炒酸棗仁30g；心煩易怒者加炒梔子10g，淡豆豉10g；大便燥結者加元參15g，生地15g，瓜蔞20g。上述中藥為水煎劑，加水900mL煎至300mL，分早晚兩次溫服，每日一劑。

對照組給予鹽酸氟西汀20mg每晚睡前口服（常州四川制藥有限公司，10mg/片，國藥準字號H19980139）。

兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后于當日觀察療效。在治療期間，兩組均應用常規西藥治療及控制基礎疾病。

1.5觀察指標分別于入組當天及用藥1個療程后當日行HAMD量表評定，記錄治療不良反應情況。

1.6統計方法應用SPSS19.0軟件對數據進行處理，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后HAMD量表得分比較治療前其得分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組評分均下降，但試驗組下降更明顯，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組不良應情況兩組治療過程中均無明顯不良反應發生，其差異無統計學意義（P>0.05）。

6討論

中風后抑郁是中風最常見的并發癥之一，抑郁和中風相互影響，導致患者恢復緩慢，甚至病情加重[8]。中風后抑郁患者可見明顯三聯癥：情緒低落、思維遲鈍以及言語、動作減少。其臨床常見表現是患者精神處于抑郁狀態，情緒不佳，時而煩躁不寧，甚至狂躁易怒，或有悲喜交集，多疑不定，甚至消極自殺等。該合并癥對中風的預后影響極大，甚至導致患者生存、生活質量大幅度下降，增加其社會功能缺陷和死亡率[9]。西藥治療效果欠佳且容易產生副作用及耐藥性，而中醫藥在治療方面具有一定的優勢。

中醫認為，本病是“中風”和“郁證”并病，病位在肝，同時和其他臟腑密切相關，治療大法以疏肝解郁為主。筆者認為該病和心、脾關系尤為密切。心為君主之官，主神明，中風者本為神明失用，其輕者中臟，重者中腑，在臟尚可調，在腑尤為難治。且中風日久，脾失健運，痰濁內阻，神機失活，故而肢體不用，言語不靈，甚至情志異常。既明本源，對證治之，以甘麥大棗湯養其心，以安神明之位，以半夏白術天麻湯化其痰濁，以復脾之運化，上養腦神。甘麥大棗湯出自仲景《金匱要略》，藥用甘草、小麥、大棗，合而用之，甘潤平補，養心安魂；半夏白術天麻湯出自程鐘齡《醫學心悟》，后世醫家用之治療風痰阻絡型中風效果極佳，該方化痰而兼有熄風通絡之能，合而用于風痰阻絡型中風后抑郁，確有良效。

本研究顯示，治療1個療程后，試驗組的抑郁程度的改善優于對照組（P<0.05），且無不良反應，表明采用半夏白術天麻湯合甘麥大棗湯治療風痰阻絡型中風后抑郁收效明顯，值得臨床應用。

參考文獻

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[9] [JP3]張艷玲，尹曉莉，孫偉娟，中藥治療中風后抑郁癥研究進展[J].實用中醫內科雜志，2009，23，（8）：5.[JP]

（編輯：程鵬飛）