米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床療效觀察

劉麗琴

摘要：目的 分析患者順產(chǎn)產(chǎn)后出血米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素預(yù)防的臨床療效。方法 將我院2014年4月～2015年5月順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，共有產(chǎn)婦70例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各35例，其中對(duì)照組患者采用縮宮素靜脈注射；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用米索前列醇塞肛治療，對(duì)比分析兩組婦產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間和出血量、不良反應(yīng)發(fā)病率等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在產(chǎn)程時(shí)間和出血量方面明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)之間存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)病率數(shù)據(jù)之間差異較小，具有均衡性。結(jié)論 米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有良好地臨床效果，還能縮減產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：順產(chǎn)產(chǎn)后出血；米索前列醇；縮宮素；臨床治療

產(chǎn)婦在分娩期間，發(fā)生產(chǎn)后出血屬于臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是婦產(chǎn)科產(chǎn)婦死亡主要原因，其主要體現(xiàn)在：產(chǎn)婦在胎兒分娩后，24 h之內(nèi)，出血量高達(dá)500 ml，能引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)缺血性休克，嚴(yán)重可能造成死亡[1]。我國(guó)相關(guān)研究表明，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率在2%～3%，而由于產(chǎn)后子宮的收縮力度比較弱，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的情況較多，大約占50%～70%。由此看出，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血是造成死亡的主要原因。本次研究選取我院70例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并將米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素預(yù)防合理應(yīng)用于順產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血中，治理效果較為理想，詳細(xì)研究如下[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年4月～2015年5月順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，共有產(chǎn)婦70例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各35例，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡為（28.4±3.4）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦為15例，而初產(chǎn)婦為20例，懷孕周期為（39.3±0.4） w，嬰兒體重為（3.145±0.314） kg；而對(duì)照組孕婦年齡為（27.9±4.7）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦為14例，初產(chǎn)婦為21例，產(chǎn)婦懷孕周期為（39.5±0.6） w，嬰兒體重為（3.257±0.514） kg，全部產(chǎn)婦均未存在妊娠期合并癥及并發(fā)癥，都可使用前列腺素。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組產(chǎn)婦的年齡和孕產(chǎn)次，嬰兒體重以及孕周等相關(guān)資料，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦進(jìn)行檢查和產(chǎn)科輔助訓(xùn)練，具體情況由經(jīng)驗(yàn)充足的婦產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士進(jìn)行溝通與協(xié)商，其中，對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩后只進(jìn)行縮宮素靜脈注射（20 U），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行米索前列醇一次性直腸納入（200 μg/粒，共400 μg），進(jìn)入肛門(mén)深度為5 cm。

1.3產(chǎn)后觀察

1.3.1出血量測(cè)量 利用計(jì)量法與稱重法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量進(jìn)行測(cè)量。計(jì)量法：當(dāng)產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，羊水全部流出時(shí)，將具有刻度的采血器放置在產(chǎn)婦臀下2 h，之后將采血器中收集的血液仰恩進(jìn)行計(jì)量；稱重法：對(duì)產(chǎn)婦分娩中使用的消毒巾和敷料等物品進(jìn)行稱重，分娩后對(duì)上述物品進(jìn)行二次稱重，差值即為產(chǎn)婦出血量，血液1 ml=1.05 g。

1.3.2觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量進(jìn)行記錄，如在24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量在500 ml以上，即認(rèn)定為產(chǎn)后出血。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的分析 在對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的產(chǎn)婦產(chǎn)后情況分析得出，對(duì)照組產(chǎn)婦出血量要明顯高于實(shí)驗(yàn)組，而兩組產(chǎn)婦的出血量對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血和不良反應(yīng)發(fā)病率的分析 兩組產(chǎn)婦的研究得出，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)病率存在一定差異，其中對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心有5例，嘔吐有4例，暈眩有6例，寒戰(zhàn)有5例；而實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦發(fā)生惡心又2例，嘔吐有1例，暈眩2例，寒戰(zhàn)有3例。通過(guò)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率要明顯高于治療組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組不良反應(yīng)發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦生命安全的嚴(yán)重病癥，對(duì)其進(jìn)行有效控制與預(yù)防，是產(chǎn)婦生命安全的重要保障，更是降低醫(yī)療事故發(fā)生的主要措施。米索前列醇隸屬于新型前列腺素衍生物，口服可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)冷和寒戰(zhàn)等癥狀，而采用直腸用藥的手段，能夠促進(jìn)直腸粘膜有效吸收，加強(qiáng)子宮收縮功能，是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的有效方式[3]。

在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和促進(jìn)子宮收縮等過(guò)程中，采用的藥物有縮宮素，卡孕栓，米索前列醇，或是新母沛等。研究表明縮宮素的實(shí)際發(fā)揮效果與產(chǎn)婦體內(nèi)孕激素與雌激素有著密切關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致在某些產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素不會(huì)存在任何作用[4]。但是，如在產(chǎn)婦順產(chǎn)中，如采用前列腺素和縮宮素并存的方式，通過(guò)二者之間的混合作用，使其起到增效和互補(bǔ)的功能。新母沛療效確切，然而價(jià)格昂貴，使其臨床使用受限。因此，縮宮素配伍米索前列醇既有確切療效，又不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

從臨床角度進(jìn)行分析，產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)是出血高發(fā)時(shí)段。因此，在產(chǎn)后2 h內(nèi)，進(jìn)行出血有效預(yù)防，是保障產(chǎn)婦生命安全的關(guān)鍵[5]。總結(jié)上文，米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中具有良好效果，同時(shí)還能提升產(chǎn)婦子宮收縮功能，降低出血總量，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快恢復(fù)，具有臨床推廣與使用的價(jià)值。

通過(guò)對(duì)大量產(chǎn)婦的走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后子宮收縮能力的缺失，是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素，在所有產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素中子宮收縮能力缺失占據(jù)50%～70%。針對(duì)這一因素，在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，及時(shí)采取針對(duì)性的干預(yù)手段，能夠起到預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。縮宮素是促進(jìn)子宮收縮的常見(jiàn)藥物，在臨床預(yù)防與治療中具有重要意義[6]。本次研究，在縮宮素的基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行米索前列醇直腸給藥，臨床結(jié)果顯示該種方法在出血量控制方面具有優(yōu)良作用。同時(shí)，在研究中發(fā)現(xiàn)，米索前列醇塞肛聯(lián)合縮宮素的運(yùn)用，不會(huì)增加產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)病率，對(duì)于保護(hù)產(chǎn)婦生命安全具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊英.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（18）：104-105.

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[6]王麗芳.米索前列醇和縮宮素聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].河南外科學(xué)雜志，2015，35（5）：15-16.

編輯/安樺