小劑量羅哌卡因聯(lián)合芬太尼骨科手術(shù)的麻醉效果

黃海

摘要：目的 重點了解骨科手術(shù)中行小劑量羅哌卡因+芬太尼聯(lián)合麻醉技術(shù)的意義。方法 篩選66例因骨科疾病、于2015年1月～2016年11月進(jìn)入我院麻醉科的患者，分為A、B兩組，A組32例，B組34例，兩組患者均行手術(shù)，A組麻醉技術(shù)選擇小劑量羅哌卡因，B組則聯(lián)合用藥芬太尼，給予兩組麻醉質(zhì)量比較。結(jié)果 A組鎮(zhèn)痛時長（85.99±9.10） min，B組是（145.10±8.59） min，（P<0.05）；麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后20 min，B組患者動脈壓指數(shù)的降幅比A組小；麻醉后10 min、麻醉后20 min，B組患者心率指數(shù)的降幅比A組小（P<0.05）。結(jié)論 骨科患者手術(shù)治療時，選擇小劑量羅哌卡因+芬太尼聯(lián)合麻醉技術(shù)更具可行性，推薦選用。

關(guān)鍵詞：麻醉科；骨科手術(shù)；芬太尼；羅哌卡因；小劑量

骨科患者手術(shù)中，對于麻醉質(zhì)量的要求普遍偏高，除了要重視生理影響因素外，還要確保提升患者麻醉后恢復(fù)速率，選擇羅哌卡因+芬太尼聯(lián)合麻醉技術(shù)即表現(xiàn)出較高可行性。為了解該麻醉技術(shù)實踐效率，筆者通過對照66例因骨科疾病、于2015年1月～2016年11月進(jìn)入我院麻醉科的患者，旨在延長其鎮(zhèn)痛時長，同時改善機體動脈壓指數(shù)及其心率指數(shù)等。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取66例因骨科疾病于2015年1月～2016年11月進(jìn)入我院麻醉科的患者。分為A、B兩組，其中A組患者32例，女13例、男19例；年齡在39～71歲，平均年齡為（56.6±5.90）歲。B組患者34例，女14例、男20例；年齡37～70歲，平均年齡為（55.1±6.33）歲，兩組均行手術(shù)，給予其資料比較（P>0.05）。

1.2方法 ①指導(dǎo)患者保持側(cè)臥體位，定位其L3-4間隙或者是L2-3間隙后，選定穿刺部位，展開硬膜外穿刺。②選擇腰麻專用針，給予患者展開蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉技術(shù)，判斷機體腦脊液成分的通暢情況，待腦脊液成分順利流出后，約20～30s，即需注射用藥麻醉藥品。③A組麻醉技術(shù)選擇小劑量羅哌卡因，給予患者用藥羅哌卡因（0.75%，共1.0 ml），給藥速率以0.2～0.3 ml/s為標(biāo)準(zhǔn)。④B組則聯(lián)合用藥芬太尼：于葡萄糖注射液（10%，共1.0 ml）中加入羅哌卡因（0.75%，共1.0 ml）+芬太尼（共0.5 ml）。⑤朝著頭端方向?qū)⒂材ね鈱?dǎo)管緩慢植入，指導(dǎo)患者維持平臥體位，對其平面展開合理調(diào)整，再于術(shù)中對患者麻醉質(zhì)量展開評估，必要時，需予以硬膜外用藥羅哌卡因，確保阻滯平面維持完善標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo) 給予兩組鎮(zhèn)痛時長展開測定，并于麻醉用藥前、麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后20 min時，分別測定所選病例動脈壓指數(shù)及其心率指數(shù)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計 以SPSS20.0軟件展開研究，所選病例鎮(zhèn)痛時長、不同時間段動脈壓指數(shù)/心率指數(shù)的降幅均由（x±s）展開分析，于兩組間進(jìn)行比對，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組鎮(zhèn)痛時長（85.99±9.10） min，B組（145.10±8.59）min，（P<0.05）；麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后20 min，B組患者動脈壓指數(shù)的降幅比A組小；麻醉后10 min、麻醉后20min，B組患者心率指數(shù)的降幅比A組小（P<0.05），見表1。

3 討論

李友安[1]等強調(diào)，若骨科患者病情較為嚴(yán)重，通常需要手術(shù)治療，而術(shù)中麻醉效果，會直接影響手術(shù)質(zhì)量，所以要重視麻醉藥物的優(yōu)化工作。芬太尼以及羅哌卡因均屬麻醉科常見藥品類型，其中芬太尼本身屬于新型阿片受體激動劑，為人工合成型，不僅在親和力方面表現(xiàn)出優(yōu)勢，而且鎮(zhèn)痛效果相對偏快，盡管在鎮(zhèn)痛方面表現(xiàn)出重要價值，同時能在各個麻醉階段實現(xiàn)鎮(zhèn)痛目標(biāo)、鎮(zhèn)痛目標(biāo)，但是該藥品持續(xù)時間相對偏短，所以要聯(lián)合羅哌卡因同時用藥[2]。

羅哌卡因則屬長效型的酰胺類藥品，多用于局麻中，其分子結(jié)構(gòu)具體表現(xiàn)為純左旋式的異構(gòu)體，所以與右旋式的異構(gòu)體展開比較，羅哌卡因在毒性作用方面相對偏低，同時麻醉持續(xù)時間則明顯偏長，而且通常不會對人體中樞神經(jīng)組織、心臟組織等帶來巨大毒性作用，麻醉后患者恢復(fù)速度較快，選擇小劑量、低濃度用藥方案時，可促使機體運動阻滯神經(jīng)系統(tǒng)、感覺神經(jīng)系統(tǒng)迅速分離，防止藥品對機體心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心臟興奮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，因此毒性偏低[3]。不僅如此，用藥羅哌卡因展開麻醉后，藥品對于機體運動神經(jīng)系統(tǒng)的阻滯功能偏弱，所以通常不會對其呼吸系統(tǒng)帶來不利影響，加之該藥品在不同劑量濃度時產(chǎn)生的效果各不相同，選擇小劑量用藥模式，可充分發(fā)揮感覺阻滯功能，在低濃度狀態(tài)下，不僅能夠產(chǎn)生麻醉效果，而且還能實現(xiàn)鎮(zhèn)痛目標(biāo)，效果突出[4]。

對骨科手術(shù)患者展開麻醉時，當(dāng)羅哌卡因聯(lián)合芬太尼聯(lián)合用藥，除了可充分提升鎮(zhèn)痛質(zhì)量外，還能確保機體血流動力學(xué)各項指數(shù)始終維持穩(wěn)定狀態(tài)，促使其恢復(fù)迅速康復(fù)。不僅如此，兩種藥品聯(lián)合應(yīng)用，還有助于提升麻醉起效速率，實現(xiàn)對機體麻醉平面的充分調(diào)節(jié)，避免麻醉平面異常升高問題出現(xiàn)，確保手術(shù)順利開展，所以應(yīng)用價值高[5]。此次對兩組患者展開不同麻醉技術(shù)后，B組鎮(zhèn)痛時長（145.10±8.59） min，比A組長（85.99±9.10） min，P<0.05；麻醉后5 min、麻醉后10min、麻醉后20 min，B組患者動脈壓指數(shù)的降幅優(yōu)于A組，同時麻醉后10 min、麻醉后20 min，B組患者心率指數(shù)的降幅同樣優(yōu)于A組（P<0.05）。

綜上所述，當(dāng)骨科患者接受手術(shù)時，為維持鎮(zhèn)痛時長，防止機體動脈壓指數(shù)及其心率指數(shù)出現(xiàn)異常波動，展開麻醉技術(shù)時，在用藥小劑量羅哌卡因的基礎(chǔ)上，建議聯(lián)合用藥芬太尼，以提升麻醉質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李友安，吳勇.老年下肢關(guān)節(jié)置換及植入物內(nèi)固定治療中應(yīng)用羅哌卡因腰椎及硬膜外聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢[J].中國組織工程研究，2016，20（09）：1227-1233.

[2]王詩軍，李鈺婷，李淳德，等.腰椎椎弓根釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)中傷口周圍注射羅哌卡因復(fù)合液的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[J].中國組織工程研究，2014，18（48）：7769-7774.

[3]劉瑩，袁嫕，周雁，等.連續(xù)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯用不同濃度羅哌卡因于肘關(guān)節(jié)松解手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的差異[J].中國醫(yī)刊，2014，49（10）：77-80.

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[5]盧盛位，徐志遠(yuǎn)，鄭小林.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛對下肢骨科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和凝血功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（16）：2413-2415.

編輯/倪冰冰