凝血酶原時間與血小板檢驗方式對肝硬化疾病診斷的作用

付春艷

摘要：目的 探討凝血酶原時間與血小板檢驗方式對肝硬化疾病診斷的作用。方法 選取我院2014年8月～2016年2月收治的65例肝硬化患者作為試驗組，選取同期65例健康體檢者作為參照組，檢測兩組受試者的血小板參數(shù)水平和凝血酶原時間，對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計比較。結(jié)果 試驗組血小板壓積水平和血小板計數(shù)與參照組比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組血小板分布寬度、平均血小板體積、凝血酶原時間進行比較，試驗組顯著高于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 血小板檢驗指標和凝血酶原時間顯著升高可將肝硬化患者肝功能損傷充分反應出來，為臨床診斷和治療提供重要參考價值。

關鍵詞：肝硬化；血小板檢驗；凝血酶原時間；診斷

肝硬化是臨床常見和多發(fā)病，其主要是多種原因共同作用下形成的一種彌漫性肝損害，如治療不及時，患者很快就會出現(xiàn)并發(fā)癥，其中出血發(fā)生率最高，亦是導致患者死亡的直接性原因。有關研究發(fā)現(xiàn)[1]，有效預測肝硬化患者的病情發(fā)展情況和出血情況，有利于提高治療效果，改善預后。本文通過比較65例肝硬化患者與65例健康體檢者的血小板參數(shù)水平和凝血酶原時間，以評價二者對肝硬化疾病患者診斷價值，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年8月～2016年2月收治的65例肝硬化患者作為試驗組，其中男35例，女30例，患者年齡35～80歲，平均年齡（57.3±6.2）歲；病程2～7年，平均病程（3.6±0.5）年。選取同期65例健康體檢者作為參照組，其中男40例，女25例，年齡36～78歲，平均年齡（52.4±6.5）歲。兩組受試者的基本臨床資料錄入相應版本的統(tǒng)計學軟件中作對比，組間未見明顯差異（P>0.05），存在比較價值。

1.2方法 要求受試者必須空腹，于清晨進行真空靜脈采血，約2 ml，對其進行抗凝處理后將其充分搖勻，選擇血凝用試管抽取靜脈血2～3 ml靜脈血后，將0.3 ml枸櫞酸鈉溶液（濃度為0.1 mol/L）放入血凝試管中，搖勻后，按照相應的操作步驟和要求分離血漿，以等待檢測。使用XN-1000全血細胞分析儀及與之配套的試劑測定大小板壓積、血小板分布寬度以及平均血小板體積、血小板計數(shù)。使用CS-5100全自動血凝分析儀及與之配套的試劑測定凝血酶原時間，要求全部標本需要在采集后2 h內(nèi)完成有關處理和測定，并詳細記錄涉及到的數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0版本的統(tǒng)計學軟件處理器統(tǒng)計分析血小板參數(shù)、凝血酶原時間，以（x±s）加以表示，兩組比較需進行t檢驗，P<0.05代表組間存在的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血小板參數(shù)對比 試驗組血小板壓積水平為（0.22±0.01）%，血小板分布寬度水平為（19.76±1.90） fL，平均血小板體積水平為（14.64±1.78） fL，血小板計數(shù)水平為（66.94±13.40）×109/L；參照組血小板壓積水平為（0.38±0.03）%，血小板分布寬度水平為（12.27±1.61） fL，平均血小板體積水平為（10.24±1.37） fL，血小板計數(shù)水平為（198.91±36.77）×109/L。試驗組血小板壓積水平和血小板計數(shù)與參照組比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組血小板分布寬度、平均血小板體積進行比較，試驗組顯著高于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。

2.2兩組凝血酶原時間對比 參照組凝血酶原時間為（12.09±1.84） s，試驗組凝血酶原時間為（19.31±2.54） s，組間統(tǒng)計比較結(jié)果顯示，試驗組凝血酶原時間長于參照組，兩組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

人體內(nèi)凝血因子主要在肝臟中合成，無論是纖維蛋白溶解合成與滅活還是抗纖溶物質(zhì)的合成與滅活都離不開肝臟。另外，在凝血和抗凝血系統(tǒng)的動態(tài)平衡過程中，肝臟也具有不可替代的重要作用。肝硬化出現(xiàn)時，患者肝細胞已經(jīng)出現(xiàn)一定程度的壞死和損傷，凝血因子如纖維蛋白原、凝血酶原功能等隨之發(fā)生顯著降低性改變，相比于健康人群，肝硬化患者的因子II、V、VII合成量處于明顯減少的狀態(tài)，這會相應的延長凝血酶原時間[2]。患者肝功能受損程度可通過凝血酶原時間反映出來，凝血酶原時間和肝功能成正比，在Child-Pugh分級中，分級結(jié)果和肝細胞損傷程度亦成正比。而肝細胞損傷程度會直接影響肝硬化患者的出血情況，隨著凝血酶原時間不斷延長，出血的程度就會更加嚴重。人體內(nèi)血小板的主要來源是骨髓成熟的巨核細胞，骨髓巨核細胞有無代謝、增生情況以及是否生成血小板等均可通過巨核細胞的具體大小、體積獲取，血小板功能和血小板壓積、平均血小板體積、血小板分布寬度、血小板計數(shù)等存在密切關聯(lián)，上述4項參數(shù)可間接反應出血小板功能狀況[3]。對肝硬化患者而言，一旦其血小板分布寬度、血小板計數(shù)等發(fā)生異常性改變，就說明其血小板功能已經(jīng)出現(xiàn)了障礙，對其原因進行分析，可總結(jié)為如下幾方面：①肝炎病毒會抑制骨髓巨核細胞系統(tǒng)，如果骨髓增生效果并不理想，那么血小板計數(shù)就會受到直接影響而明顯降低。②大多數(shù)肝硬化患者同時伴隨獲得性血小板貯存池病，其可導致患者體內(nèi)的血小板發(fā)生一定程度的釋放反應性改變，從而引起血小板衰竭，減少其體積，與此同時，血小板壓積、平均血小板體積也會較正常時期大幅度減少。③肝硬化會導致脾功能始終保持亢進狀態(tài)，其是形成免疫復合物的主要原因，隨著不斷增多的血小板破壞量，脾功能壽命會發(fā)生銳減[4]。肝硬化患者的出血情況可通過其血小板參數(shù)水平變化反映出來，具體原因為：血小板是一種同時具備酶與生理活性的細胞類型，在一期止血過程中，血小板聚集、黏附和釋放凝血因子后就可起到理想的止血效果[5]，因此，隨著血小板水平的不斷降低，肝硬化患者出血傾向也隨之加大。另外，在門脈高壓脾梗阻性充血的影響下，會一直處于腫大狀態(tài)中，尤其是病情發(fā)展至晚期之后，脾功能亢進的同時單核巨噬細胞系統(tǒng)會對血小板產(chǎn)生大量吞噬與破壞，從而形成血小板減少等情況隨著骨髓巨核細胞代償性增生的發(fā)展，新生血小板也會出現(xiàn)異常反應，形成“應激性大血小板”。

根據(jù)此次研究得到的結(jié)果，試驗組血小板壓積水平和血小板計數(shù)與參照組比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組血小板分布寬度、平均血小板體積、凝血酶原時間進行比較，試驗組顯著高于對照組，組間具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。可見血小板檢驗指標和凝血酶原時間顯著升高可將肝硬化患者肝功能損傷充分反應出來，為臨床診斷和治療提供重要參考價值。

參考文獻：

[1]侯會香.肝硬化患者凝血酶原時間與血小板檢驗的臨床價值[J].臨床合理用藥雜志，2015，45（26）：86-87.

[2]向小紅.肝硬化患者凝血酶原時間及血小板檢驗的臨床價值[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，22（4）：510-511.

[3]黃芳.肝硬化患者凝血酶原時間及血小板的檢驗價值分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，16（4）：185-186.

[4]劉君.肝硬化患者凝血酶原時間和血小板的檢驗價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，35（13）：219-220，221.

[5]郝明.肝硬化患者凝血酶原時間及血小板的檢驗價值分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（6）：144-145.

編輯/成森