完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的療效解析

張友東

摘要：目的 對應用傳統根治術和完整結腸系膜切除術兩種方式對患有結腸癌疾病的患者實施手術治療的臨床效果進行對比研究。方法 選擇在我院接受治療的結腸癌確診患者88例，隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。治療組采用完整結腸系膜切除術進行治療；對照組采用傳統根治術進行治療。結果 治療組患者結腸癌手術操作時間和術后住院治療時間明顯短于對照組；結腸癌疾病的手術治療總有效率明顯高于對照組；圍術期的不良反應例數明顯少于對照組。結論 應用完整結腸系膜切除術對患有結腸癌疾病的患者實施手術治療的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：傳統根治術；完整結腸系膜切除術；結腸癌；治療

Analysis of Curative Effect of Total Mesorectal Excision and Traditional Radical Resection for Colon Cancer

ZHANG You-dong

（Department General Surgery，Xindu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610500，Sichuan，China）

Abstract：Objective To apply two ways and complete mesocolon traditional radical resection for patients with colon cancer disease clinical effect of surgical treatment of comparative research. Methods In our hospital for treatment of colon cancer confirmed 88 cases of patients， randomly divided into control group and treatment group， an average of 44 cases in each group. The treatment group with full mesocolon resection treatment； Control group treated with traditional radical. Results The treatment group patients with colon cancer operation time and postoperative hospitalization time significantly shorter than the control group； The surgical treatment of colon disease total effective rate is significantly higher than the control group； Perioperative adverse reactions were significantly less than the control group. Conclusion The application of full mesocolon resection for patients with colon cancer disease surgery clinical effect is very obvious.

Key words：Traditional radical； Complete mesocolon resection； Colon cancer； Treatment

結腸癌屬于今年來我國臨床上較為常見的一種惡性腫瘤類疾病，老年人屬于該疾病的主要發病人群，疾病會對廣大患者的生活質量造成嚴重的不良影響。手術是目前臨床上公認的能夠對結腸癌疾病實施有效治療的方法，但由于該病患者的機體免疫力水平相對較低，對手術操作提出了更高的要求[1]。完整結腸系膜切除術屬于結腸癌疾病治療的一種新型手術方法，可以對淋巴結進行有效清除，安全性較高[2]。本次對應用傳統根治術和完整結腸系膜切除術兩種方式對患有結腸癌疾病的患者實施手術治療的臨床效果進行對比研究。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2014年6月～2016年6月選擇在我院接受治療的結腸癌確診患者88例，隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。對照組中男性患者26例，女性患者18例；患者體重42～84 kg，平均體重（54.8±7.5）kg；患者結腸癌病史1～16個月，平均病史（5.1±0.8）個月；患者年齡52～87歲，平均年齡（62.9±6.3）歲；治療組中男性患者24例，女性患者20例；患者體重41～88 kg，平均體重（54.5±7.2）kg；患者結腸癌病史1～19個月，平均病史（5.4±0.5）個月；患者年齡51～84歲，平均年齡（62.6±6.0）歲。治療組與對照組患者上述相關指標比較無明顯統計學差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 治療組采用完整結腸系膜切除術進行治療，全麻后取仰臥位并建立氣腹，對于腫瘤體積相對較大的患者可以選擇中間入路，對臟腑組織與壁層腹膜實施銳性分離處理，使結腸的供應血管能夠充分暴露，并對主要血管的上一級主干實施高位結扎處理，使腸管組織處于游離狀態，對淋巴結進行清掃。在左中下腹壁作切口，將腫瘤病灶放入到一次性的無菌袋中并拉出體外實施切除，最后實施腸道重建之后將其送回到腹腔的相應位置。采用側方入路，將患者的右結腸旁溝腹膜組織完全打開并進行銳性分離，使臟層筋膜處于游離狀態之后，對營養血管根部進行結扎，清掃淋巴結后將切口縫合并進行反復沖洗，置入引流管。對照組采用傳統根治術進行治療，全麻后取仰臥位，用紗布將癌腫腸管遠近端扎緊，并將腫瘤的支配血管完全切斷，對區域淋巴結實施清掃，切除結腸組織。

1.3觀察指標 選擇兩組結腸癌手術操作時間和術后住院治療時間、結腸癌疾病的手術治療總有效率、圍術期的不良反應例數等3項內容作為觀察指標。

1.4治療效果評價方法 顯效：結腸癌癥狀術后消失，腸道生理功能基本恢復正常，沒有發生轉移；有效：結腸癌癥狀術后明顯減輕，腸道生理功能有一定的改善，沒有發生轉移；無效：結腸癌癥狀術后沒有減輕，腸道生理功能沒有改善，或發生轉移[3]。

1.5統計學方法 統計學分析均經SPSS 18.0軟件進行處理，當P<0.05的時候認為差異有顯著統計學意義。計量資料用（x±s）表示，并實施t檢驗，計數資料則實施χ2檢驗。

2 結果

2.1 結腸癌疾病的手術治療總有效率 對照組患者采用傳統根治術治療后結腸癌疾病手術總有效率為68.2%；治療組患者采用完整結腸系膜切除術治療后結腸癌手術總有效率為88.6%。組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2結腸癌手術操作時間和術后住院治療時間 對照組患者傳統根治術共計操作（156.93±35.61）min，術后住院治療（13.49±3.15）d；治療組患者完整結腸系膜切除術共計操作（128.43±14.66）min，術后住院治療（9.60±2.13）d。組間差異顯著（P<0.05）。

2.3圍術期的不良反應例數 對照組患者在傳統根治術的圍術期階段有6例出現不良反應，治療組患者在完整結腸系膜切除術的圍術期階段有1例出現不良反應，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

傳統根治術在對結腸癌疾病實施治療的時候，主要是對結腸系膜實施全面的鈍性分離處理，進而對腫瘤細胞產生一種擠壓效果，而腫瘤細胞發生轉移的可能性較大。臨床及相關領域的研究結果顯示，結腸癌淋巴結轉移病理學現象發生的第一站主要以腸旁淋巴結為主，而第二站則會進一步沿著供養動脈分布的系膜淋巴結為主，第三站則是主要以沿著腸系膜進行分布的血管根部的淋巴結為主。而在實際臨床工作中，采取傳統根治術進行治療的過程中，對其淋巴結實施全面清掃處理，通常情況下僅僅能夠達到對第二站進行清掃的效果，并沒有能夠達到完全全面清掃的程度。而完整腸系膜切除術屬于目前臨床對結腸癌疾病實施治療的主要方法，能夠對腫瘤、血管、淋巴結臟層筋膜實施全面的剝離切除，手術操作過程中對腫瘤所產生的擠壓和牽拉情況相對較少，在分離操作過程中使筋膜受到損傷的程度會明顯減輕，進而能夠是腸系膜的完整性得到充分保存，在最大程度上避免了根治術操作所引起的腫瘤細胞轉移現象的發生。該手術方法方式的實施，還可以根據淋巴結的實際情況，實施完全清掃，使生存率水平明顯提高，與臨床上傳統的根治術比較，該項手術方式對淋巴結進行清掃的范圍相對廣泛，對三站的淋巴結轉移病灶均能夠進行徹底的清除。

應用完整結腸系膜切除術對患有結腸癌疾病的患者實施手術治療的操作過程中應該注意以下幾點問題：①根部高位結扎與銳性分離操作：該項手術操作過程中需要對患者的營養血管的根部實施高位結扎處理，這樣可以使淋巴結在最大程度程度上得以清掃，且手術操作過程中以銳性分離為主，可以使臟層筋膜盡量保證完整；②入路方式的選擇：結腸癌手術操作的入路方式主要包括側方入路與中間入路兩種類型，本次研究中采用中間入路，這種入路方式可以在最大程度上對患者的結腸系膜組織實施充分展開，使腫瘤部位供血管能夠充分暴露，使操作者的觀察更加直接且清晰，在對淋巴結實施清掃之后可以進行高位結扎，因而與胚胎解剖學更加符合[4-5]。與此同時，這種入路方式可以使手術操作的術野顯露得更加充分，大多數的銳性分離都可以在直視條件下進行，使操作安全性明顯提高[6]。

本次研究結果顯示，應用完整結腸系膜切除術治療的治療組患者結腸癌疾病的控制總有效率達到88.6%，明顯高于接受傳統根治術治療的對照組患者68.2%，且對照組患者在圍手術期內有6例不良反應出現，而治療組僅有1例，組間數據對應比較差異顯著（P<0.05）。上述研究結果可以充分說明，完整結腸系膜切除術在結腸癌疾病治療方面所具有的優勢，不僅僅可以對病灶進行更加徹底的清除處理，還能夠在最大程度上保證手術治療的安全性，在今后的臨床工作中可以進一步推廣應用該項手術方式，使更多的患者都能夠從中受益，有效提高了患者群體的生活質量。

參考文獻：

[1]王士杰，史憲杰.完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（6）：465-468.

[2]謝江，陳國慶，徐英杰，等.完整結腸系膜切除治療結腸癌的療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（10）：833-835.

[3]王忠軍.完整結腸系膜切除在結腸癌手術中的應用[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（4）：111-112.

[4]陳金元.完整結腸系膜切除術治療結腸癌的短期療效和安全性評價[J].局解手術學雜志，2014，10（1）：74-76.

[5]張松峰，王敬典.完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（17）：4280-4281.

[6]劉書強，趙象文，梁志宏，等.腹腔鏡完整結腸系膜切除術與傳統結腸癌根治術的淋巴結清掃和短期療效比較[J].中國內鏡雜志，2015，11（8）：794-797.

編輯/肖慧