靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性與安全性

趙俊磊

【摘要】 目的：對(duì)靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性進(jìn)行分析。方法：將在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療、采用全身麻醉的78例同種疾病患者隨機(jī)分為研究組和一般組，給予研究組患者靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉，給予一般組患者注射等量生理鹽水輔助全身麻醉。結(jié)果：兩組輔助麻醉前的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)施輔助麻醉后10、15 min研究組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均較一般組高（P<0.05）。麻醉后30 min、術(shù)后10 min研究組患者的血壓、心率狀況均優(yōu)于一般組（P<0.05）。兩組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.1%和7.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉，鎮(zhèn)靜效果好，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉； 靜脈注射； 右美托咪啶； 有效性； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0038-03

全身麻醉是我國(guó)臨床應(yīng)用十分廣泛的一種麻醉方式，是指麻醉藥物經(jīng)肌內(nèi)注射、靜脈注射或呼吸道吸入進(jìn)入患者體內(nèi)，對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的短暫抑制，麻醉后臨床表現(xiàn)主要為神志及痛覺(jué)消失、骨骼肌松弛[1]。該種麻醉方式在臨床治療中的應(yīng)用，有效減輕了手術(shù)患者的機(jī)體痛苦，但也易導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后康復(fù)，因此需要輔助全身麻醉[2]。右美托咪啶是現(xiàn)階段我國(guó)臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種受體激動(dòng)藥，筆者所在醫(yī)院本次研究對(duì)該種藥物輔助全身麻醉的有效性和安全性進(jìn)行了分析，現(xiàn)整理報(bào)告以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年2月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院行擇期手術(shù)治療的78例同種疾病患者作為研究對(duì)象。均同意參與臨床研究，簽署研究知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～69歲；（2）未合并患有心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（3）無(wú)高血壓病史；（4）無(wú)全身麻醉禁忌證。采用抽簽法將78例患者隨機(jī)分為研究組和一般組，每組39例。研究組患者的男女比例為18∶21，平均年齡（49.5±2.1）歲。一般組患者的男女比例為19∶20，平均年齡（49.3±2.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

進(jìn)入手術(shù)室前均不給予兩組患者任何藥物，進(jìn)入手術(shù)室后給予患者靜脈輸注乳酸鈉林格氏液10 ml/（kg·h），測(cè)量?jī)山M患者血壓、心率，評(píng)價(jià)兩組患者的鎮(zhèn)靜狀況。

本次研究給予研究組患者靜脈注射右美托咪啶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093；生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；1 ml∶100 μg）輔助全身麻醉，用藥劑量為1 μg/kg，在10 min內(nèi)泵注完成，然后以0.4 μg/kg持續(xù)泵入，持續(xù)泵注時(shí)間控制在1 h以內(nèi)。給予一般組患者與研究組患者右美托咪啶等量的生理鹽水輔助全身麻醉。

兩組患者的麻醉誘導(dǎo)方法相同，手術(shù)過(guò)程中均追加使用維庫(kù)溴銨維持麻醉，記錄患者麻醉后30 min的心率、血壓，手術(shù)結(jié)束前30 min停止維持給藥，手術(shù)結(jié)束后再次記錄患者的心率、血壓。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

筆者所在醫(yī)院本次研究選取的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：（1）兩組輔助麻醉前、輔助麻醉后10、15 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分；（2）麻醉后30 min、術(shù)后10 min的心率、血壓狀況；（3）麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。

Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的評(píng)分范圍為1～6分，根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，患者煩躁不安計(jì)1分；意識(shí)清醒，能夠安靜合作，計(jì)2分；嗜睡，但對(duì)指令反應(yīng)較為敏捷，計(jì)3分；淺睡眠狀態(tài)，能夠迅速喚醒，計(jì)4分；入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍，計(jì)5分；深睡，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)，計(jì)6分，統(tǒng)計(jì)組內(nèi)患者的平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究過(guò)程中得到的正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)匯總后，使用SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輔助麻醉前、輔助麻醉后10、15 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分統(tǒng)計(jì)比較

對(duì)兩組患者輔助麻醉前的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)兩組患者實(shí)施輔助麻醉后10、15 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 麻醉后30 min、術(shù)后10 min的心率、血壓狀況對(duì)比

經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，研究組患者麻醉后30 min、術(shù)后10 min的心率、血壓狀況均優(yōu)于一般組患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示研究組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%，與一般組患者的7.7%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.214，P=0.643），見(jiàn)表3。

3 討論

伴隨著，我國(guó)臨床對(duì)全身麻醉應(yīng)激反應(yīng)控制方法的深入研究，近年來(lái)不斷有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶輔助全身麻醉，可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜效果，有利于降低患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)[3]。右美托咪啶為α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，藥理研究發(fā)現(xiàn)該種藥物的分布半衰期為6 min，消除半衰期可達(dá)2 h，具有藥效發(fā)揮迅速、作用持久的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，能夠抑制由α1受體激動(dòng)所引起的不良反應(yīng)，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)使用該種藥物輔助全身麻醉，能夠減少丙泊酚、芬太尼等藥物的使用劑量，減輕麻醉藥物對(duì)患者生命體征的影響[5]。此外，還有臨床研究證實(shí)該種無(wú)成癮性，對(duì)患者呼吸產(chǎn)生的抑制作用較弱。

基于上述研究基礎(chǔ)，筆者所在醫(yī)院本次研究對(duì)該種藥物在輔助全身麻醉中的有效性和安全性進(jìn)行了分析。本次分別給予研究組患者、對(duì)照組患者右美托咪啶輔助全身麻醉和等量生理鹽水輔助麻醉。結(jié)果顯示研究組患者輔助麻醉后10、15 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均較一般組患者高，麻醉后30 min、術(shù)后10 min的心率、血壓狀況均優(yōu)于一般組患者，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率與一般組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究結(jié)果與譚正玲等[6]研究時(shí)所得研究結(jié)果具有高度相似性。此外，徐廣等[7]進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，右美托咪定輔助全身麻醉，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響較小，適合對(duì)老年手術(shù)患者使用。丁翠霞等[8]研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，右美托咪定聯(lián)合地塞米松輔助小兒患者的全身麻醉，能夠有效降低患兒麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率。

分析上述研究結(jié)果，本研究認(rèn)為靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉，鎮(zhèn)靜效果確切，可有效降低患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的麻醉安全性，值得在臨床上得到深入推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李超，何軍，袁素萍，等.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性研究[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（1）：91.

[2]包勝華，劉羽，吳有珍，等.右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，19（2）：268-270.

[3]張梁.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性與安全性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（11）：57，59.

[4]王纏生.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：181-183.

[5]陳曉貞.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性探析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（10）：69.

[6]譚正玲，徐世元，劉先保，等.靜脈注射右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉的安全性及有效性觀察[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，10（23）：11015-11018.

[7]徐廣，李蘭蘭，孫振濤，等.右美托咪定對(duì)原位肝移植術(shù)患者β-淀粉樣蛋白和術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（4）：1097-1099.

[8]丁翠霞，于建設(shè)，陳冬梅，等.右美托咪定聯(lián)合地塞米松對(duì)小兒鼾癥手術(shù)全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（4）：588-590.

（收稿日期：2016-09-28）