馬樹強：腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果

馬樹強

【摘 要】 目的：對比分析腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術在膽結石中的臨床療效。方法：抽取我院外科2014年8月-2016年2月收治的90例膽結石住院患者，按照手術方法分為腹腔鏡組（68例）和開腹手術組（22例），分別行腹腔鏡膽囊切除術和一般開腹手術切除膽囊，觀察兩組手術效果及術后并發癥發生情況。結果：腹腔鏡組手術時間、出血量、住院時間、肛門排氣時間及并發癥發生率均明顯優于開腹手術組，組間比較存在明顯統計學差異（p<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術手術效果優于一般開腹手術，術后并發癥更少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術 開腹手術 膽結石 治療效果

膽結石是一種膽道系統疾病，可發生在膽囊及膽管內，膽囊結石一旦形成就會持續刺激膽囊黏膜從而引發慢性炎癥，如果結石位于膽囊頸部就會因嚴重感染造成急性炎癥，對患者生命健康造成重大威脅[1]。目前臨床上針對膽結石主要采取兩種方法，一種是微創手術將結石取出，另一種則是一般手術直接切除膽囊，兩種方法各有優缺點且適應癥不同[2]。為進一步探討對比分析腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術在膽結石中的臨床療效，本文隨機抽取我院外科2014年8月-2016年2月收治的90例膽結石住院患者的臨床資料，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院外科2014年8月-2016年2月收治的90例膽結石住院患者的臨床資料，入選病例均經腹部CT及B超檢查確診，臨床癥狀：腹痛、發熱、寒戰、黃疸。按照手術方法不同將90例患者隨機分為兩組，腹腔鏡組68例，男30例，女38例，年齡在28-74歲之間，平均年齡（45.02±3.05）歲，開腹手術組22例，男9例，女13例，年齡在26-75歲之間，平均年齡（46.32±2.78）歲。兩組患者在性別、年齡、病情、臨床癥狀等一般資料上不存在顯著差異，p>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 腹腔鏡組68例患者行腹腔鏡膽囊切除術，具體操作方法：術前行氣管插管全麻，在臍緣下1cm處作一觀察孔，于右鎖骨中線、右肋緣下及劍突下1cm處切5mm的橫切口作為操作孔插入5mm套管針。建立氣腹后進行穿刺，置入操作器械檢查腹腔，分離膽囊動脈，電凝止血，放出CO2后消除氣腹，縫合臍部及劍突下的切口，縫合后用創可貼閉合創口。

1.2.2 開腹手術組 開腹手術組22例患者行一般開腹手術，具體操作方法：術前行氣管插管全麻，在右側肋緣下作一長約10cm切口，逐層切開腹腔壁，結扎膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊后縫合切口，術后放置引流管。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后肛門排氣時間；②觀察兩組患者術后有無并發癥，計算并發癥發生率。

1.4 統計學方法 所有數據資料將錄入SPSS17.0軟件，借助統計學軟件進行數據處理，其中計量資料由（x±s）表示，并行t值檢驗，計數資料由百分率表示，由用X2檢驗；P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果對比 腹腔鏡組手術時間、出血量、住院時間及肛門排氣時間四項手術指標評定結果均優于開腹手術組，組間比較存在明顯統計學差異（p<0.05）。結果見表1.

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 腹腔鏡組僅有1例患者出現腹腔感染，開腹手術組有6例患者出現不同并發癥，腹腔鏡組并發癥發生率明顯低于開腹手術組，組間比較存在明顯統計學差異（p<0.05）。

3 討論

膽結石又稱膽石癥，是臨床常見消化系統疾病，多半由過度勞累、細菌感染等引起，臨床表現包括腹痛、惡心、嘔吐等，不僅發病急，病情進展快，而且預后差對患者生命健康有嚴重威脅[3-4]。膽結石的治療方法較多，臨床上主要采取手術治療、對癥治療和藥物治療等。手術治療方法分為一般開腹手術和腹腔鏡微創手術，兩種手術方法各有利弊，傳統開腹手術主要用于膽囊體積較大且藥物治療達不到預期作用的病例，該方法能夠快速根除病灶，但是并不是適合所有患者，適應癥范圍較窄。微創手術主要在腹腔鏡輔助下進行，只需在患者腹部切開一個長約2-3cn的小切口即可，不僅操作簡單，術中出血量少，而且術后恢復快，因此效果更加顯著。但是微創手術很難徹底取出細小的結石，有可能會導致結石復發[5]。

本次研究目的在于通過對照試驗分析腹腔鏡膽囊切除術和一般開腹手術的治療效果，結果表明腹腔鏡組不論是在手術效果還是在術后并發癥發生情況來看，均明顯優于開腹手術組，組間比較存在顯著統計學差異（p<0.05）。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石療效確切，術后并發癥少，患者恢復快，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 楊洪穎，劉曉耕，李茂恒，等.膽結石患者應用開腹手術和腹腔鏡手術腸粘連機率的比較[J].現代消化及介入診療，2016，21（2）：340-342.

[2] 鐘雄東，馮耀強.腹腔鏡膽囊切除術與開腹治療膽結石的臨床效果對比[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（8）：83.

[3] 岑兆葵，余賽英.腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術治療膽結石的臨床療效對比分析[J].現代診斷與治療，2014，25（23）：5460-5461.

[4] 趙俊立，馬偉琳，宋媛媛，等.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果對比分析[J].現代診斷與治療，2016，27（11）：2111-2112.

[5] 張宏杰.觀察腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果[J].中國實用醫刊，2015，42（2）：30-31.