奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效

耿云瑤

（遼寧省丹東市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 丹東118000）

奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效

耿云瑤

（遼寧省丹東市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 丹東118000）

目的 分析奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法取肝硬化上消化道出血患者 128 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各 64例，觀察組患者給予奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療，對照組給予奧曲肽治療，分析治療后的臨床效果與不良反應(yīng)。結(jié)果治療后，觀察組的治療總有效率為 93.75%；對照組為 81.25%。觀察組的治療效果明顯比對照組的治療效果好，比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論使用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血療效顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣使用。

肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；普萘洛爾

上消化道出血是肝硬化最為常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血和黑便，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。而門脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂是導(dǎo)致出血的主要原因。肝硬化中晚期患者中，食管曲張的發(fā)生率可高達(dá)80%～90%[1]，靜脈曲張出血病死率為20%～40%，首次出血存活者中，50%～80%的患者可再次發(fā)生出血[2]。我院消化內(nèi)科自2010年7月至2015年6月期間，應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血共128例，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：研究對象為我院消化內(nèi)科2010年7月至2015年6月期間收治的具有明確肝硬化病史，或經(jīng)B超、穿刺檢查確診為肝硬化；出現(xiàn)上消化道出血72 h以內(nèi)；經(jīng)胃鏡確診為肝硬化門靜脈高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血患者共128例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃黏膜病變、上消化道腫瘤、消化性潰瘍等非肝硬化原因所致出血；②肝性腦病及肝癌患者；③對本治療中所用藥物過敏患者。在所選患者中男性99例，女性29例，初次上消化道出血發(fā)生時患者的年齡最小35歲，最大76歲，平均56.7歲。肝硬化的病因：乙型肝炎肝硬化97例，酒精性肝硬化22

例，丙型肝炎性肝硬化9例。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各64例。兩組患者在年齡、性別、病程、出血量、肝硬化類型等一般資料對比上均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：在常規(guī)的禁食水、抑酸、補(bǔ)液支持治療的基礎(chǔ)上。觀察組：采用醋酸奧曲肽注射液首劑100 μg靜脈推注，繼以25 μg/h持續(xù)靜脈滴注，維持3 d；鹽酸普萘洛爾片5～10毫克/次，3次/天，并逐步調(diào)整劑量，使心率下降20%～25%，或使心率下降至55次/分。對照組：單用奧曲肽，用法用量同治療組。兩組患者均給予奧美拉唑抑酸，輸血及補(bǔ)液治療。治療期間嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率等生命體征，同時記錄下嘔血、便血等的消失時間以及用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況[3]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況對患者的治療效果進(jìn)行評價。觀察兩組患者上消化道出血消失的時間，比較兩組患者治療的總有效率。消化道出血的止血標(biāo)準(zhǔn)：嘔血、便血等臨床癥狀完全消失；血壓、脈搏等基本生命體征較為平穩(wěn)；胃管引流液變清或無色；實驗室檢查大便潛血結(jié)果陰性、紅細(xì)胞或血紅蛋白指標(biāo)穩(wěn)定。顯效，即于1 d內(nèi)完全止血；有效，即1～3 d內(nèi)完全止血；無效，即出血

3d以上仍未停止甚至病情加重[4]。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理，計量資料采用t檢驗，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：觀察組經(jīng)過治療后，64觀察組患者中顯效45例，有效15例，無效4例，總有效率為93.75%；對照組顯效33例，有效19例，無效12例，總有效率為81.25%。觀察組的治療效果明顯比對照組的治療效果好，比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；見表1。

表1 兩組患者治療效果對比分析 [ n（%）]

2.2 不良反應(yīng)：觀察組64例患者有2例出現(xiàn)腹脹，1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)心悸，不良反應(yīng)率為6.25%，對照組患者有1例患者腹脹，2例患者胸悶，不良反應(yīng)率為4.69%，兩組患者不良反應(yīng)均較輕，癥狀都為自然緩解。兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

門脈高壓癥引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化晚期最為致命的并發(fā)癥，具有病情重、發(fā)病急、發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較高的特點。食管靜脈曲張的存在與肝病的嚴(yán)重程度相關(guān)：Child A級患者伴有食管靜脈曲張者達(dá)40%，而Child C級則達(dá)80%。門脈高壓癥患者食管胃底靜脈曲張出血的發(fā)生以每年5%～15%的速度遞增。所以有效的降低門靜脈壓力是治療的肝硬化上消化道出血的主要手段之一。

奧曲肽是一種人工合成的環(huán)狀八肽化合物，為十四肽人生長抑素類似物。通過抑制胃腸內(nèi)分泌系統(tǒng)的肽類分泌及生長激素釋放，選擇性的作用于門靜脈及側(cè)支循環(huán)，收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈高壓，使胃底靜脈及食管靜脈的曲張壓力隨之減小，有效的減少其血流量，達(dá)到止血的作用。此外，奧曲肽還具有促甲狀腺素、胰酶和胃腸道分泌激素等多重生理活性，能有效抑制胃酸、胰島素等的分泌，抑制胃腸的蠕動和過度分泌，降低門靜脈壓力，減少內(nèi)臟血液流量，從而起到止血效果[5]；普萘洛爾是一種非選擇性β受體阻滯劑，它不但能夠降低心肌收縮、減慢心率、快速抑制心肌興奮度、減少心臟輸血量以及耗氧量，還能夠收縮內(nèi)臟的血管、相對的降低內(nèi)臟的循環(huán)血量、使門靜脈血流減少，達(dá)到有效降低門靜脈壓力的效果。同時普萘洛爾能夠作用于β受體收縮動脈血管，使得肝血管竇的壓力下降，造成門靜脈壓力隨之下降，減少奇靜脈的血流量，防止曲張靜脈發(fā)生破裂出血。奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血，能夠降低門脈高壓，減少出血量，全面提高止血的速度，增加治療的有效性與安全性。通過治療和預(yù)防出血雙重作用的發(fā)揮，臨床療效比單純使用一種藥物治療更加顯著。本組研究中，觀察組應(yīng)用奧曲肽和普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血，臨床的總有效率為93.75%，高于對照組的81.25%，而不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為6.25%，對照組為4.69%，兩組不良反應(yīng)相比無統(tǒng)計學(xué)意義。說明二者具有協(xié)同降低門脈壓力的作用，但并沒有增加發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險。

綜上所述，使用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血具有顯著降低門靜脈壓力、快速止血的效果，安全可靠性高，不良反應(yīng)少，有助于改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣使用。

[1]劉潯陽.肝硬化食 管靜脈曲張出血的一線預(yù)防 [J].臨床外科 雜志, 2004,19(7):396-397.

[2]單成 樣,楊寧,杭建飛,等.肝硬化食管 靜脈曲張破 裂出血危險因素的Meta分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,28(8):888-889.

[3]宋巍,朱可玉,徐偉峰.奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油與單用奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張出血療效對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(29):53.

[4]李紅粉,方云.奧曲肽與奧 美 拉唑治療肝硬化 上消化 道出血 的 療效比較與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(20):60-61.

[5]尹紅 超.奧曲肽聯(lián) 合普萘洛爾治療肝 硬化 上消 化 道出血的臨床療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,,15(30):64.

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1671-8194（2017）02-0032-02