果酸換膚聯合克林霉素凝膠治療輕中度痤瘡的療效評價

林中梅 高彥輝 劉積東

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

果酸換膚聯合克林霉素凝膠治療輕中度痤瘡的療效評價

林中梅 高彥輝 劉積東

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

目的 評價果酸換膚聯合克林霉素凝膠治療輕中度痤瘡的療效。方法選取 2013 年 7 月至 2016 年 5 月我院收治的輕中度痤瘡患者116 例作為觀察目標，按照計算機數字法分為參照組和觀察組，參照組 58 例患者應用阿達帕林凝膠和克林霉素治療，觀察組 58 例患者應用果酸換膚和克林霉素進行治療，比較兩組治療效果。結果經過 8 周治療，觀察組治療總有效率 91.4%（53/58）顯著優于參照組治療總有效率 72.4%（42/58），組間差異具有統計學意義（χ2=7.0356，P ＜ 0.05）。結論輕中度痤瘡采用果酸換膚聯合克林霉素凝膠治療方案效果顯著，安全可靠，值得臨床借鑒和進一步推廣使用。

輕中度痤瘡；克林霉素；果酸換膚

痤瘡是臨床皮膚科常見病之一，其是毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，青春期是該病的高發期，且容易反復發作，久治不愈色素就會發生沉著，甚至出現囊腫結節瘢痕等毀容性的損害，從而嚴重影響患者的面部美觀和心理健康。痤瘡病程具有很大的波動性，治療難度也比較大，常規抗生素治療方案效果一般[1]。本文選取我院收治的輕中度痤瘡患者116例作為觀察目標，現進行以下總結與報道。

表 1 兩組治療總有效率進行統計比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月至2016年5月我院收治的輕中度痤瘡患者116例作為觀察目標，納入標準：①所有患者均符合pillsbury分類法Ⅰ～Ⅲ級的臨床癥狀標準；②患者自愿參與此次研究，取得醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：①近期進行過冷凍、激光、放療、手術治療者；②對所選藥物過敏或近2周內服用過抗生素者；③處于妊娠、哺乳期的女性；④存在面部皮膚疾病或免疫缺陷、精神障礙者；⑤瘢痕體質、嚴重肝腎功能障礙者。其中男性患者70例，女性患者46例，患者年齡16～30歲，平均年齡（21.6±4.5）歲，病程3個月～5年，平均病程（2.4±1.3）年。其中Ⅱ級54例，Ⅲ級62例。按照計算機數字法分為參照組和觀察組，每組之中均為58例患者。統計分析兩組患者的自然資料，組間差異不具有統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 參照組治療方法：參照組58例患者應用阿達帕林凝膠和克林霉素治療，具體方法與藥物劑量：早起和傍晚外涂1次克林霉素酸酯凝膠，臨睡前做好皮膚清潔，并外涂1次0.1%阿達帕林凝膠，連續治療8周。

1.2.2 觀察組治療方法：觀察組58例患者應用果酸換膚和克林霉素進行治療，克林霉素用法與參照組相同。果酸換膚具體操作：開始治療前，囑患者詳細填寫自己的基本資料，對其皮損情況進行拍照記錄；協助患者平臥于治療床上，清潔面部后，主治醫師首先使用美容巾將患者的頭發包裹并固定，充分暴露操作區域，采用沾取清潔液的棉片對面部進行清潔，分別在陳舊傷口和鼻唇溝、口周皮膚、眼角等部位涂抹上皮損保護霜，在雙眼上覆蓋3～4層的濕醫用紗布，依次分別在患者額頭和皮損比較重的區域快速涂刷濃度為20%（第1次）、20%（第2次）、35%（第3次）、50%（第4次）的果酸活膚液，并做好計時工作，停留3～5 min后或患者出現明顯的刺痛、燒灼感或在紅斑、白霜上噴上中和液但未產生泡沫時方可停止。將殘留的皮損保護霜和護眼紗布除去之后，需要將退熱冰膜立即外貼在以上部位，同時予以冷噴治療，持續15 min后，選擇舒敏保濕特護霜外涂，告訴患者治療期間要做好防曬工作。

針對皮質分泌旺盛的患者，兩組均采用維生素B6口服的方法進行控油治療，20毫克/次，3次/天。

1.3 療效評價標準：按照治療前后皮疹減少的百分比對治療效果進行評定。治療前皮損總數與治療后皮損總數之差同治療前皮損總數的百分比即為療效指數。其中痊愈標準：療效指數≥90%；顯效標準：療效指數在60%～89%；好轉標準：療效指數在20%～59%；無效標準：療效指數≤19%。治療總有效率=顯效率+好轉率+痊愈率[2]。

1.4 統計學研究：應用SPSS19.0統計學軟件處理器分析所有得到的數據，以百分率（%）描述治療總有效率，將其組間對比進行χ2檢驗，若P＜0.05，則證明差異有統計學意義。

2 結 果

參照組治療總有效率為72.4%，觀察組治療總有效率為91.4%，兩組之間統計比較結果顯示，觀察組高于參照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討 論

痤瘡是青少年的常見病，其發病率、復發率均比較高，皮疹呈現多樣化，其對患者身心健康和生活質量影響非常大。痤瘡丙酸桿菌感染增值、毛囊皮脂腺導管異常角化以及皮脂腺分泌過多、遺傳等因素與痤瘡的發生、發展具有緊密關系，輕中度痤瘡嚴重影響患者的面部美觀，需要及時采取治療措施[3]。

痤瘡治療需要根據發病環節的不同予以針對性治療，首先需要進行控油去脂，最后進行殺菌、糾正毛周異常角化，臨床多采用內服外用的綜合療法為患者進行治療。痤瘡治療藥物比較多，但操作程序繁瑣且容易出現不良反應。口服維A酸類藥物盡管可對發病的多個環境進行有效阻斷，但容易導致皮膚黏膜干燥、肝功能損害、畸形或皮膚瘙癢等不良反應，故臨床推廣受到一定的限制；外涂維A酸類藥物又會強烈刺激皮膚，局部皮膚耐受性不佳，還有可能影響皮膚的屏障保護能力，且大多數患者依從性有限，無法積極配合治療[4]。

果酸是從酸乳酪、甘蔗、水果中提煉出來的一種有機酸，其分子結構并不復雜，相對分子質量也比較小，無任何異味也無不良反應，超強的滲透性，安全可靠，對表皮的屏障功能不會造成破壞，將其應用于皮膚之上，可對角質形成細胞間的黏著性進行有效降低，進而對痤瘡患者毛囊異常角化予以糾正。相關研究證實[5]，果酸可顯著減少痤瘡患者的皮脂腺分泌，其可對痤瘡發病的諸多環節同時發揮治療作用。1%克林霉素磷酸酯無乙醇和油脂的成分，將其應用于皮膚敏感、干燥的輕中度痤瘡患者中，具有較理想的治療效果。二者聯合使用，有利于顯著提高治療效果，降低不良反應發生率。對其原因進行分析，可知果酸主要起到的是抗角化作用，同時外用克林霉素磷酸酯大大提高了抗炎效果。如果治療過程中指導患者同時服用維生素B6、西咪替丁等控油去脂藥物，可同時對多環節進行簡單有效的靶向治療，提高患者的治療配合意識，進而提高治療總有效率，改善生活質量。

在本組實驗之中，觀察組經過8周治療后的臨床效果顯著優于參照組，組間具有統計學意義（P＜0.05）。這與劉瑞紅[6]的研究結論十分相似。綜合上述分析，輕中度痤瘡采用果酸換膚聯合克林霉素凝膠治療方案效果顯著，安全可靠，值得臨床借鑒和進一步推廣使用。

[1]曾世華,袁霞,劉蘭,等.果酸 換 膚聯合克林霉素凝膠治療輕中度痤瘡療效觀察[J].重慶醫學,2015,44(21):2977-2979.

[2]馮敏,郄永濤,王巖軍,等.果酸 治療顏面 部 輕中度痤瘡臨床療 效 觀察[J].醫學研究與教育,2015,16(4):13-16.

[3]王詠 梅 ,肖玉鳳.果酸 換膚治療中度痤瘡臨床療效 觀 察 與護理[J].東方食療與保健,2015(10):67-68.

[4]黃玉成 ,李紅文,李雪莉,等.果酸換膚聯合強脈沖光治療痤 瘡的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志,2013,46(7):515-516.

[5]簡杏玲,秦 曉 蕾,李惠,等.果酸 換 膚治療464 例輕中度痤 瘡療 效評價[J].中國麻風皮膚病雜志,2016,32(4):238-240.

[6]劉瑞紅.果酸換膚治療 痤瘡有效性及安全性初評 [J].中國繼續醫學教育,2015,7(23):75-76.

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