對比異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與傳統(tǒng)靜脈復合麻醉的臨床效果

黃慶先

（南陽市第二人民醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473000）

對比異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與傳統(tǒng)靜脈復合麻醉的臨床效果

黃慶先

（南陽市第二人民醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473000）

目的 對比異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與傳統(tǒng)靜脈復合麻醉的臨床效果。方法選取我院 2013 年 7 月至 2014 年 8 月 50 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機分觀察組與對照組各25例，對照組傳統(tǒng)靜脈復合麻醉，觀察組異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，對比兩組麻醉臨床效果。結(jié)果兩組患者在麻醉誘導時 SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）及 MAP（平均動脈壓）無明顯差異（P＜0.05），觀察組 SBP＜90 mm Hg 情況、插管反應率情況、插管時間、術(shù)后恢復時間優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組插管時間、插管反應率分別為（16.9 ±5.3）min、4.0%，對照組插管時間、插管反應率分別為（21.8±6.9）、28.0%，兩組對比，觀察組在減少插管應激反應方面較對照組明顯優(yōu)良（P＜0.05）。結(jié)論異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉更加平穩(wěn)，術(shù)后拔管時間短及恢復快，臨床推廣高。

異丙酚；瑞芬太尼；靶控靜脈麻醉

靜脈麻醉靶控輸注（TCI）是一種依據(jù)臨床需要，通過調(diào)節(jié)給藥系統(tǒng)調(diào)控或改變麻醉濃度的方式[1]。TCI優(yōu)點為：操作簡單，精準給藥，方面控制，麻醉效果優(yōu)良。TCI常被應用于全身性麻醉，經(jīng)麻醉后快速發(fā)揮藥用，術(shù)后患者恢復快[2]。選取我院2013年7月至2014年8月50例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床資料，總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年7月至2014年8月50例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機分觀察組與對照組各25例，觀察組男19例，女6例，年齡19～60歲，平均年齡為（34.9±7.1）歲。對照組男17例，女8例，年齡22～62歲，平均年齡為（35.1±7.2）歲。排除標準：①合并糖尿病、高血壓、高血脂者；②精神病既往病史者；③肝腎功能異常或?qū)嵸|(zhì)性病變者。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料無明顯差別（P＞0.05），可比性高。

1.2 方法：所有患者均開放上肢靜脈，面罩吸純氧3 min，待患者生命體征（血壓、心率等）穩(wěn)定后，對患者實施誘導麻醉。

對照組麻醉，異丙酚：劑量1.5～2 mg/kg，芬太尼：2 μg/kg，維庫溴銨：0.1 mg/kg，靜脈推注誘導插管，手術(shù)間吸入1%～2%異氟烷聯(lián)合間斷靜脈注入維庫溴銨維持麻醉。注意術(shù)前30 min停止芬太尼注入。觀察組者麻醉，異丙酚血漿靶濃度3 μg/mL，瑞芬太尼血漿靶濃度7 μg/mL，實施麻醉誘導，待患者意識消失應用維庫溴銨0.1 mg/kg輔助插管，手術(shù)間靶濃度維持不變。待手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均停止注入異丙酚并停止吸入任何麻醉藥物。

1.3 觀察指標：從患者進入手術(shù)室開始，記錄多功能監(jiān)測儀上顯示的患者心電圖、血壓、心率、脈氧飽和度等指標情況；另記錄麻醉情況、停藥時間、拔管時間、恢復狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0軟件處理觀察記錄數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料行χ2/t檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉誘導情況：麻醉誘導時，兩組患者SBP、DBP、HR、MAP各項指標均無明顯差別（P＞0.05），觀察組SBP＜90 mmHg情況、插管反應情況均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者麻醉誘導各項指標情況對比（x-±s）

表2 兩組患者指標水平低于正常水平發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者麻醉效果對比：觀察組患者拔管時間、術(shù)后恢復時間均較對照組短，兩組對比差異較為明顯（P＜0.05），見表3。觀察組在減少插管應激反應方面較對照組明顯優(yōu)良（P＜0.05）。

表3 兩組患者麻醉效果對比（x-±s，min）

2.3 兩 組 患 者 不 良 反 應 對 比 ： 觀 察 組 惡 心1（4.0%） 例 ， 嘔 吐1（4.0%）例，不良反應率為 8.0%，對照組惡心3（12.0%）例、嘔吐6（24.0%）例，不良反應率為36.0%，兩組患者對比無明顯差別（P＜0.05）。

3 討 論

麻醉效果是影響患者手術(shù)及術(shù)后恢復的重要因素之一，良好的麻醉手段配以適當?shù)乃幬锬軌蛟谧疃虝r間內(nèi)發(fā)揮作用，并有效緩解患者術(shù)中疼痛[3]。異丙酚為新型靜脈麻醉藥物，在臨床上使用較多，效果較為顯著，主要優(yōu)勢有[4]：①麻醉效果起效時間短，發(fā)揮作用快；②誘導期及麻醉時間較短；③藥效消失后喚醒穩(wěn)定，患者能迅速恢復正常狀態(tài)；④不良反應較少。芬太尼屬傳統(tǒng)靜脈復合麻醉常用藥物，麻醉效果同樣顯著，但缺點是麻醉維持時間較短。瑞芬太尼含有能夠被人體血漿及組織中非特異性酯酶代謝降解的自身酯鍵，與芬太尼對比，優(yōu)點較為明顯，具有作用時間長且不在人體累積，止痛顯著且見效快，注入半衰期短，新陳代謝快速排出體外，不受人體肝腎代謝功能影響等特點[5]。臨床常用手法為異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼，起到相互協(xié)同補充作用。

在臨床上，靶控靜脈麻醉（TCI）屬于較新穎技術(shù)，其可依據(jù)手術(shù)使用需要隨時靈活調(diào)控目標血藥濃度，使血漿藥物濃度維持在一個較為穩(wěn)定的數(shù)值，可有效抑制氣管插管造成的應激反應。與傳統(tǒng)常規(guī)輸注麻醉法比較，效果更為穩(wěn)定、快速且操作簡便、控制容易。本次研究采用異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉、傳統(tǒng)靜脈復合麻醉兩種方法分別對25例患者進行臨床麻醉，結(jié)果為：麻醉誘導時，兩組患者SBP、DBP、HR、MAP均未發(fā)現(xiàn)明顯差異且觀察組患者SBP＜90情況、插管反應情況均較對照組優(yōu)良；觀察組患者拔管時間、術(shù)后恢復時間均較對照組短；兩組患者不良反應對比，觀察組（8.0%）低于對照組（36.0%），兩組患者對比，觀察組插管反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果證實異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉較傳統(tǒng)靜脈復合麻醉誘導更為平穩(wěn)，由于瑞芬太尼半衰期短，所以術(shù)后患者會短時間內(nèi)感到疼痛，應采取必要鎮(zhèn)痛措施，保障患者生活質(zhì)量。

綜上所述，異丙酚復合瑞芬太尼靜脈靶控靜脈麻醉具有誘導穩(wěn)定、見效快，拔管時間、恢復時間短，不良反應發(fā)生低，應激性刺激小，麻醉效果好，安全系數(shù)高，臨床推廣價值高。

[1]劉鳳梅,魏 桂良,張 志.異丙 酚復合芬太尼靶 控靜脈麻醉與靜吸 復合麻醉臨床比較[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(23):68-70.

[2]馬恩有.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶 控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的效果比較[J].中國處方藥,2014,10(11):56-57.

[3]蔣博雁.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2013,36(9):49-50.

[4]梁安偉.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與傳統(tǒng)靜脈復合麻醉的比較[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(2):87-90.

[5]董紅果,徐立,王帥,等.異丙 酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J].中華高血壓雜志,2015,23(3):832.

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1671-8194（2017）02-0057-02