小兒社區獲得性肺炎的病原菌分布及耐藥分析

蔣香梅 文 元 陳宗耀 鄒顏嬌

（四川省德陽市人民醫院檢驗科，四川 德陽 618000）

小兒社區獲得性肺炎的病原菌分布及耐藥分析

蔣香梅 文 元 陳宗耀 鄒顏嬌

（四川省德陽市人民醫院檢驗科，四川 德陽 618000）

目的 分析小兒社區獲得性肺炎感染（CAP）的病原菌的分布及耐藥情況。方法對 2014 年 1 月至 2014 年 12 月我院兒科病房診斷為社區獲得性肺炎的患兒，搜集其痰液標本細菌培養及藥敏檢測結果，并進行統計學分析。結果送檢痰標本檢出細菌 721 株，檢出病原菌主要為肺炎鏈球菌 186 株（25.8%）、流感嗜血桿菌 172 株（23.9%）、金黃色葡萄球菌 118 株（16.3%）。主要 G-菌對一、二代頭孢耐藥率較高。美羅培南敏感性高，主要 G+菌對大環內酯類抗生素耐藥率增高，對萬古霉素，利奈唑胺敏感性高。結論我院小兒 CAP 患者的病原菌以肺炎鏈球菌為主，其次為流感嗜血桿菌，臨床應根據藥敏結果合理選用抗生素。

社區獲得性肺炎；病原菌；耐藥；小兒

社區獲得性肺炎感染（CAP）指原本健康的兒童在醫院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明顯潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內發病的肺炎[1]。由于抗生素不合理使用，社區獲得性肺炎患兒近年來有明顯增加趨勢。本文根據我院2014年1月至2014年12月CAP病原檢測結果，對近年來引起兒童社區獲得性肺炎幾種主要致病菌的耐藥情況進行，為本地區臨床醫師提供目標治療的參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：所有菌株來源于2014年1月至2014年12月我院兒科收治的符合社區獲得性肺炎的患兒。標本來源：①清晨以清水漱口后，用力咳出呼吸道深部的痰；②咳痰困難者，可用霧化吸入45 ℃的100 g/L NaCl水溶液，使痰易于排出；③無排痰能力者，用無菌吸痰管抽取氣管深部分泌物；留取痰標本后立即送檢。

1.2 菌種鑒定及藥敏：將采集的痰標本劃線接種于血瓊脂、麥康凱及巧克力平板上進行培養和分離，得到優勢菌株進行純化培養后鑒定到種或亞種。藥敏采用紙片擴散法（K-B法），按CLSI標準進行操作和結果判斷。

2 結 果

2.1 共分離出菌株721例，其中革蘭陰性菌398例，革蘭陽性菌323例。其中檢出的主要病原菌為肺炎鏈球菌186株（25.8%）、流感嗜血 桿 菌172株 （ 23.9%） 、 金 黃 色 葡 萄 球 菌118株 （16.3%） 、 肺 炎克 雷 伯 菌83株 （11.5% ） 、 大 腸 埃 希 菌78株 （10.8%） 。 大 腸 埃 希菌超光譜β-內酰胺酶檢出率46.2%，肺炎克雷伯菌超光譜β-內酰胺 酶 檢 出 率30.1%， 耐 甲 氧 西 林 金 黃 色 葡 萄 球 菌 檢 出 率23.7% 。 見表1。主要革蘭陰性菌耐藥率，見表2、表3。主要革蘭陽性菌耐藥情況，見表4。

表 1 各種病原菌分布情況

表 2 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥情況

3 討 論

兒童CAP常見細菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、卡 他 莫 拉 菌 及 腸 桿 菌 科 細 菌[2]。 本 研 究 表 明 ， 肺 炎 鏈 球 菌 仍 是 小兒社區獲得性肺炎的主要病原菌，占25.8%，其次是流感嗜血桿菌（23.9%）、金黃色葡萄球菌（16.3%）、肺炎克雷伯菌（11.5%）、大腸埃希菌（10.8%）。

表 3 流感嗜血桿菌耐藥情況

表 4 金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌耐藥情況

本次研究藥敏結果顯示，我院2014年CAP患兒感染的病原菌中，肺炎鏈球菌對青霉素、萬古霉素、利奈唑胺、莫西沙星的敏感率均＞95%，具有較高的敏感性，對四環素、復方磺胺、大環內酯類抗生素克林霉素、紅霉素耐藥率較高，分別為45.7%、80.0%、76.3%、67.2%；我院分離出的肺炎鏈球菌主要為青霉素敏感肺炎鏈球菌（PSSP），治療首選青霉素。流感嗜血桿菌對復方磺胺耐藥率較高（84.9%），其次為氨芐西林（59.9%），臨床治療流感嗜血桿菌首選阿莫西林/棒酸、氨芐西林/舒巴坦，耐藥率分別為26.7%、26.2%。本組金黃色葡萄球菌MRSA的產生率為23.7%，腸桿菌屬對一、二代頭孢耐藥率較高，對替卡西林/棒酸、哌拉西林/三唑巴坦敏感率較高，對不產ESBLS菌首選替卡西林/棒酸、哌拉西林/三唑巴坦，本組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產ESBLS率分別為46.2%、30.1%，治療首選亞胺培南、美羅培南。

WHO認為控制細菌耐藥最有效的措施是：減少任何抗菌藥物額的不必要使用；對明確病原菌者選用窄譜抗菌藥物，注意感染組織部位抗菌藥物有效濃度；合理使用現有抗菌藥物[3]。因此，本研究對我院病原學的檢測有助于了解本地區小兒社區獲得性肺炎病原菌的分布狀態，了解病原菌的耐藥性，有利于抗菌藥物的合理應用，抑制濫用抗生素的行為。

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(下)[J].中華兒科雜志,2013,51(11):856-862.

[2]高萍 萍,嚴菊英.新生兒 社區獲得 性 肺炎 病原菌分布及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(6):1293-1295.

[3]陸權,李昌崇.再論兒 童 社區獲得 性 肺炎[J].中華兒科 雜 志 ,2013, 51(10):721-723.

R563.1；R725.6

B

1671-8194（2017）02-0059-02