156例婦科腹腔鏡手術的并發(fā)癥及相關因素研究

母麗杰

（臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 臺安 114110）

156例婦科腹腔鏡手術的并發(fā)癥及相關因素研究

母麗杰

（臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 臺安 114110）

目的 探討婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥及其相關因素。方法選取 2013 年 3 月至 2015 年 12 月年我院婦科 156 例行腹腔鏡手術后發(fā)生并發(fā)癥的患者，統計并發(fā)癥臨床特點及相關因素。結果不同類型的手術治療方式，并發(fā)癥發(fā)生率也不相同。婦科惡性腫瘤手術治療患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于腹腔鏡全子宮切除術、子宮肌瘤剔除術及附件手術患者。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥類型較多，其中感染、皮下氣腫兩種并發(fā)癥的發(fā)生率較高。結論婦科腹腔鏡手術感染發(fā)生率高，因而應嚴格掌握此術式適應證及禁忌證，盡可能預防或降低并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡手術；婦科；并發(fā)癥；影響因素

腹腔鏡手術是借助于攝像系統、氣腹系統、器械及光源進行操作的一種手術方式，早期主要應用于探查診斷、子宮切除術及附件手術等，近幾年來亦逐步應用于婦科惡性腫瘤的手術分期與治療。相對于傳統手術而言，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，患者所受痛苦小，住院時間短，術后恢復快[1]。但是隨著腹腔鏡手術范圍的不斷擴大，臨床手術難度增加，隨之并發(fā)癥的種類、穿刺部位出血、感染、皮下氣腫、疼痛等發(fā)生率亦隨之增加。本研究通過回顧分析我院婦科收治的156例行腹腔鏡手術后發(fā)生并發(fā)癥患者資料，旨在探析婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥發(fā)生情況及其影響因素，現總結報道如下。

表1 156例患者腹腔鏡術后并發(fā)癥發(fā)生的手術類型

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究選擇的156例對象，均為我院2013年3月至2015年12月行婦科腹腔鏡術后發(fā)生并發(fā)癥的患者。年齡27～69歲，中位年齡（30.25±4.13）歲，對患者輸卵管、卵巢、子宮等發(fā)病部位進行明確后行腹腔鏡術，腹腔鏡手術分為4種類型：腹腔鏡全子宮切除術、子宮肌瘤剔除術、婦科惡性腫瘤手術及附件手術。其中腹腔鏡全子宮切除術患者 53例，婦科惡性腫瘤手術患者 26例，子宮肌瘤剔除術患者32 例，附件手術患者 45例（包括異位妊娠、輸卵管造口術、卵巢囊腫等）。統計全部患者的臨床資料，詳細了解患者手術方式、病史及年齡等基本信息，詳細記錄惡性腫瘤患者的臨床分期與手術病理分期，度記錄并發(fā)癥發(fā)生情況與類型，遠期并發(fā)癥不在本次研究范圍內。

1.2 方法：視手術情況需要患者取膀胱截石位或仰臥位，術中對患者氣道內壓、心電、血壓等進行嚴密監(jiān)測。常規(guī)建立人工氣腹（保持氣腹壓13 mm Hg），10 mm Hg 穿刺鞘穿刺腹腔，直視狀態(tài)下分別于左、右側麥氏點放置10 mm、5 mm穿刺套管，然后再進行手術操作。此過程中充分應用縫合、套扎、電凝方式，并給予充分止血，術后3～5 d給予抗生素以防抗感染。

1.3 統計學方法：采用統計學軟件SPSS19.0進行統計分析處理，組間比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，具有統計學意義標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 156例腹腔鏡術后并發(fā)癥患者的疾病史與術中操作情況。20例有子宮內膜異位史，9例在術中存在侵入性操作，13例有腹部手術史，其余則無特殊情況。156例患者腹腔鏡術后并發(fā)癥發(fā)生的手術類型，見表1。

2.2 156例婦科行腹腔鏡手術的患者中，感染、皮下氣腫兩種并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且顯著高于其他幾種并發(fā)癥類型，對比具有統計學意義（P＜0.05），不同類型的手術治療方式，并發(fā)癥發(fā)生率也不相同。婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡術后并發(fā)癥率最高（38.5%），且顯著高于腹腔鏡全子宮切除術（11.3%）、子宮肌瘤剔除術（28.1%）及附件手術4（8.9%）3種手術，因而具有統計學意義標準（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

腹腔鏡手術是在二維空間下進行操作的，由于術中器械操作等均會有一定的局限性，為此術后極易發(fā)生腹壁損傷、腹腔臟器損傷、腹腔內出血、皮下淤血等并發(fā)癥。腹腔鏡術后并發(fā)癥的發(fā)生與操作者技術水平、手術范圍及手術方式等密切相關[2]。婦科腹腔鏡術后常見的并發(fā)癥主要有肺栓塞、血管損傷及臟器損傷等。近幾年來盡管腹腔鏡手術技術操作水平不斷提高，但是隨著手術難度的不斷增加，術后并發(fā)癥發(fā)生率仍然居高不下，嚴重影響患者預后，如不及時處理可嚴重威脅患者生命安全，因而盡早發(fā)現并治療婦科腹腔鏡術后并發(fā)癥具有重要意義[3]。

婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的相關影響因素有手術方式、手術范圍、手術難度及醫(yī)師經驗，其中助手的配合是婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥發(fā)生與嚴重程度的關鍵因素。此外，還可能與患者的年齡、子宮大小、子宮內膜異位癥病史、既往手術史及體質量等因素有關[4]。本組研究結果，156例腹腔鏡術后并發(fā)癥患者的疾病史與術中操作情況，20例有子宮內膜異位史，9例在術中存在侵入性操作，13例有腹部手術史，其余則無特殊情況，與上述文獻報道一致。

表2 156例患者不同手術類型的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

不同類型的手術治療方式，并發(fā)癥發(fā)生率也不相同，且手術難度越大，并發(fā)癥發(fā)生率越高[5]。本組研究結果，26例婦科惡性手術治療患者中，10 例發(fā)生并發(fā)癥；35例腹腔鏡全子宮切除術患者中，6例發(fā)生并發(fā)癥；32 例子宮肌瘤剔除術患者中，9例發(fā)生并發(fā)癥；在45 例附件手術患者中，4 例發(fā)生并發(fā)癥，其中婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡術后并發(fā)癥率最高，且顯著高于其他三種手術治療患者，這與上述文獻研究報道一致。

綜上所述，在進行婦科腹腔鏡手術操作前，應嚴格掌握此術式適應證，根據患者具體情況、手術操作難度、腹腔相應部位變異情況及解剖結構等綜合情況選擇恰當的手術方案。進行婦科腹腔鏡手術時，醫(yī)護人員應掌握腹腔鏡手術禁忌證與適應證，操作嚴格按照無菌流程，術中盡可能減少對術者臟器的損傷。對于術中出血患者應盡快明確出血位置，并立即進行電凝止血，快速套扎、縫合治療。對于盆腔粘連嚴重等手術操作難度較大患者需盡快轉開腹手術，避免或降低術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率。并根據自身臨床經驗，于術中、術后做出預見性判斷，給予相應的預防措施，以預防或避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

[1]方 梓 羽,曾定元.婦 科腹 腔 鏡手術并發(fā)癥 及相關因素分析[J].實用婦產科雜志,2013,29(4):290-293.

[2]謝學新,譚 潔,凌靜 等.婦 科 腹 腔 鏡手術并發(fā)癥43例臨 床 診治分析[J].中國婦幼健康研究,2013(5):713-715.

[3]張玲,唐暉,李偉等.婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥44例臨床分析與處 理策略[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(5):485-487.

[4]孫明瑋.分析婦 科腹 腔 鏡手術并發(fā) 癥 及相關因素[J].臨床醫(yī) 藥文獻電子雜志,2015(22):4538-4539.

[5]柳春韜,李冰,王學慧等.婦科腹腔鏡手術23例并發(fā)癥臨床分析[J].中國綜合臨床,2015,31(10):948-950.

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