156例婦科腹腔鏡手術的并發癥及相關因素研究

母麗杰

（臺安縣恩良醫院，遼寧 臺安 114110）

156例婦科腹腔鏡手術的并發癥及相關因素研究

母麗杰

（臺安縣恩良醫院，遼寧 臺安 114110）

目的 探討婦科腹腔鏡手術并發癥及其相關因素。方法選取 2013 年 3 月至 2015 年 12 月年我院婦科 156 例行腹腔鏡手術后發生并發癥的患者，統計并發癥臨床特點及相關因素。結果不同類型的手術治療方式，并發癥發生率也不相同。婦科惡性腫瘤手術治療患者并發癥發生率顯著高于腹腔鏡全子宮切除術、子宮肌瘤剔除術及附件手術患者。婦科腹腔鏡手術并發癥類型較多，其中感染、皮下氣腫兩種并發癥的發生率較高。結論婦科腹腔鏡手術感染發生率高，因而應嚴格掌握此術式適應證及禁忌證，盡可能預防或降低并發癥發生率。

腹腔鏡手術；婦科；并發癥；影響因素

腹腔鏡手術是借助于攝像系統、氣腹系統、器械及光源進行操作的一種手術方式，早期主要應用于探查診斷、子宮切除術及附件手術等，近幾年來亦逐步應用于婦科惡性腫瘤的手術分期與治療。相對于傳統手術而言，腹腔鏡手術創傷小，患者所受痛苦小，住院時間短，術后恢復快[1]。但是隨著腹腔鏡手術范圍的不斷擴大，臨床手術難度增加，隨之并發癥的種類、穿刺部位出血、感染、皮下氣腫、疼痛等發生率亦隨之增加。本研究通過回顧分析我院婦科收治的156例行腹腔鏡手術后發生并發癥患者資料，旨在探析婦科腹腔鏡手術并發癥發生情況及其影響因素，現總結報道如下。

表1 156例患者腹腔鏡術后并發癥發生的手術類型

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究選擇的156例對象，均為我院2013年3月至2015年12月行婦科腹腔鏡術后發生并發癥的患者。年齡27～69歲，中位年齡（30.25±4.13）歲，對患者輸卵管、卵巢、子宮等發病部位進行明確后行腹腔鏡術，腹腔鏡手術分為4種類型：腹腔鏡全子宮切除術、子宮肌瘤剔除術、婦科惡性腫瘤手術及附件手術。其中腹腔鏡全子宮切除術患者 53例，婦科惡性腫瘤手術患者 26例，子宮肌瘤剔除術患者32 例，附件手術患者 45例（包括異位妊娠、輸卵管造口術、卵巢囊腫等）。統計全部患者的臨床資料，詳細了解患者手術方式、病史及年齡等基本信息，詳細記錄惡性腫瘤患者的臨床分期與手術病理分期，度記錄并發癥發生情況與類型，遠期并發癥不在本次研究范圍內。

1.2 方法：視手術情況需要患者取膀胱截石位或仰臥位，術中對患者氣道內壓、心電、血壓等進行嚴密監測。常規建立人工氣腹（保持氣腹壓13 mm Hg），10 mm Hg 穿刺鞘穿刺腹腔，直視狀態下分別于左、右側麥氏點放置10 mm、5 mm穿刺套管，然后再進行手術操作。此過程中充分應用縫合、套扎、電凝方式，并給予充分止血，術后3～5 d給予抗生素以防抗感染。

1.3 統計學方法：采用統計學軟件SPSS19.0進行統計分析處理，組間比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，具有統計學意義標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 156例腹腔鏡術后并發癥患者的疾病史與術中操作情況。20例有子宮內膜異位史，9例在術中存在侵入性操作，13例有腹部手術史，其余則無特殊情況。156例患者腹腔鏡術后并發癥發生的手術類型，見表1。

2.2 156例婦科行腹腔鏡手術的患者中，感染、皮下氣腫兩種并發癥的發生率較高，且顯著高于其他幾種并發癥類型，對比具有統計學意義（P＜0.05），不同類型的手術治療方式，并發癥發生率也不相同。婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡術后并發癥率最高（38.5%），且顯著高于腹腔鏡全子宮切除術（11.3%）、子宮肌瘤剔除術（28.1%）及附件手術4（8.9%）3種手術，因而具有統計學意義標準（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

腹腔鏡手術是在二維空間下進行操作的，由于術中器械操作等均會有一定的局限性，為此術后極易發生腹壁損傷、腹腔臟器損傷、腹腔內出血、皮下淤血等并發癥。腹腔鏡術后并發癥的發生與操作者技術水平、手術范圍及手術方式等密切相關[2]。婦科腹腔鏡術后常見的并發癥主要有肺栓塞、血管損傷及臟器損傷等。近幾年來盡管腹腔鏡手術技術操作水平不斷提高，但是隨著手術難度的不斷增加，術后并發癥發生率仍然居高不下，嚴重影響患者預后，如不及時處理可嚴重威脅患者生命安全，因而盡早發現并治療婦科腹腔鏡術后并發癥具有重要意義[3]。

婦科腹腔鏡手術并發癥的相關影響因素有手術方式、手術范圍、手術難度及醫師經驗，其中助手的配合是婦科腹腔鏡手術并發癥發生與嚴重程度的關鍵因素。此外，還可能與患者的年齡、子宮大小、子宮內膜異位癥病史、既往手術史及體質量等因素有關[4]。本組研究結果，156例腹腔鏡術后并發癥患者的疾病史與術中操作情況，20例有子宮內膜異位史，9例在術中存在侵入性操作，13例有腹部手術史，其余則無特殊情況，與上述文獻報道一致。

表2 156例患者不同手術類型的并發癥發生情況[n（%）]

不同類型的手術治療方式，并發癥發生率也不相同，且手術難度越大，并發癥發生率越高[5]。本組研究結果，26例婦科惡性手術治療患者中，10 例發生并發癥；35例腹腔鏡全子宮切除術患者中，6例發生并發癥；32 例子宮肌瘤剔除術患者中，9例發生并發癥；在45 例附件手術患者中，4 例發生并發癥，其中婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡術后并發癥率最高，且顯著高于其他三種手術治療患者，這與上述文獻研究報道一致。

綜上所述，在進行婦科腹腔鏡手術操作前，應嚴格掌握此術式適應證，根據患者具體情況、手術操作難度、腹腔相應部位變異情況及解剖結構等綜合情況選擇恰當的手術方案。進行婦科腹腔鏡手術時，醫護人員應掌握腹腔鏡手術禁忌證與適應證，操作嚴格按照無菌流程，術中盡可能減少對術者臟器的損傷。對于術中出血患者應盡快明確出血位置，并立即進行電凝止血，快速套扎、縫合治療。對于盆腔粘連嚴重等手術操作難度較大患者需盡快轉開腹手術，避免或降低術中、術后并發癥發生率。并根據自身臨床經驗，于術中、術后做出預見性判斷，給予相應的預防措施，以預防或避免嚴重并發癥的發生，促進患者早日康復。

[1]方 梓 羽,曾定元.婦 科腹 腔 鏡手術并發癥 及相關因素分析[J].實用婦產科雜志,2013,29(4):290-293.

[2]謝學新,譚 潔,凌靜 等.婦 科 腹 腔 鏡手術并發癥43例臨 床 診治分析[J].中國婦幼健康研究,2013(5):713-715.

[3]張玲,唐暉,李偉等.婦科腹腔鏡手術并發癥44例臨床分析與處 理策略[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(5):485-487.

[4]孫明瑋.分析婦 科腹 腔 鏡手術并發 癥 及相關因素[J].臨床醫 藥文獻電子雜志,2015(22):4538-4539.

[5]柳春韜,李冰,王學慧等.婦科腹腔鏡手術23例并發癥臨床分析[J].中國綜合臨床,2015,31(10):948-950.

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1671-8194（2017）02-0065-02