尼可地爾治療72例不穩定型心絞痛患者的臨床觀察

劉國興 張曉丹

（福建醫科大學附屬寧德市醫院心血管內科，福建 寧德 352100）

尼可地爾治療72例不穩定型心絞痛患者的臨床觀察

劉國興 張曉丹

（福建醫科大學附屬寧德市醫院心血管內科，福建 寧德 352100）

目的 觀察尼可地爾對不穩定型心絞痛患者的臨床療效。方法選取不穩定型心絞痛患者 72 例，隨機分為對照組和研究組，各 36 例，對照組給予常規治療，研究組在常規治療的基礎上聯用尼可地爾治療，觀察對比 4 周后的療效。結果兩組患者在治療后心絞痛發作、心電圖 ST-T 段壓低改變較前均有緩解，6 min 步行距離（6MWD）較前延長，研究組較常規祖改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組與對照組的不良反應發生率分別為 16.67%（6/36）、13.89%（5/36），組間比較差異不顯著（P＞0.05）。結論對于不穩定型心絞痛患者采用尼可地爾進行治療，療效明確，明顯改善患者的活動耐量，且具有良好的安全性。

尼可地爾；不穩定型心絞痛；療效；分析

不穩定型心絞痛（unstable angina，UA）是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血栓形成，導致血管不同程度阻塞、血管痙攣及微血管栓塞形成的一種急性心肌缺血綜合征，其癥狀性質與典型穩定型心絞痛相似，但程度更嚴重，發作頻率更高，持續時間更長，甚至靜息時也可發作，常伴有出汗、乏力、心悸等癥狀。UA常誘發嚴重的并發癥如惡性心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。近年來，UA的發病率呈明顯上升趨勢，已嚴重影響患者的身心健康。若臨床上發現不及時，可能使10%～20%的患者出現嚴重的心肌梗死，嚴重者導致患者死亡[1]，因此采取積極有效的治療是預防急性心肌梗死的關鍵。本研究旨在對比分析尼可地爾在不穩定型心絞痛患者的療效。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2014年12月至2015年11月我院收治的不穩定型心絞痛患者72例，應用隨機數值表分為兩組，其中對照組36例，男24例，女12例，年齡42～74歲，平均（59.20±2.84）歲。研究組36例，男22例，女14例；年齡44～71歲，平均（58.50±3.15）歲。兩組患者的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組給予雙聯抗血小板藥物進行治療，雙聯抗血小板（阿司匹林0.1 g QD聯合氯吡格雷75 mg QD）、他汀類（阿托伐他汀20 mg QN），根據病情合用美托洛爾片、鈣離子拮抗劑、長效硝酸酯類等進行治療。研究組患者在常規治療的基礎上，采用尼可地爾治療，1次5 mg，口服，1日3次。4周為1個療程。

1.3 觀察指標：分析與記錄兩組患者治療前、后心絞痛癥狀、心電圖變化、心律失常、6 min內步行距離（6 walk minute distance，6WMD）、治療期間不良反應情況。

1.4 療效標準。具體為：患者的心絞痛發作次數與治療前相比，緩解80%以上或完全不再發作，或是原靜息性心絞痛只有活動時發作為顯效；患者的心絞痛發作次數與治療前相比較，緩解50%～80%，持續時間在10 min以內為有效；患者的心絞痛發作次數與治療前相比較，減少＜50%，持續時間沒有變化為無效[2]。

心電圖療效評價標準：顯效為患者治療后心電圖已恢復正常；有效為患者治療后心電圖ST-T壓低段回升＞0.05 mV，倒置的T波變淺幅度＞50%，或平坦向直立轉變；無效為患者未能達到前述標準。總有效為顯效與有效之和。

1.5 統計學方法：利用SPSS17.0進行分析，患者治療后活動耐量以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗來比較；心絞痛發作改善情況、心電圖ST-T段改善情況與不良反應發生情況以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 比較兩組患者心絞痛發作改善情況：研究組總有效率為91.7%，對照組總有效率為72.2%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較

2.2 心電圖ST-T段改善對比：研究組治療后心電圖總有效率為86.1%，對照組總有效率為69.4%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心電圖ST-T改善情況比較

2.3 兩組患者治療后活動耐量對比：研究組步行距離較對照組明顯增加（P＜0.05），見表3。

表 3 兩組患者治療前后6MWD比較

2.4 兩組的不良反應比較：治療后，研究組中有2例患者出現輕微頭痛，4例患者出現胃腸道反應，其不良反應發生率為16.67%（6/36）；對照組中，有1例患者出現頭痛，有4例患者出現胃腸道反應，其不良反應發生率為13.89%（5/36）。兩組間比較差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

不穩定型心絞痛（UA）主要包括惡化型心絞痛、靜息心絞痛、初發性心絞痛等多種類型。其主要機制是因血管內膜發生損傷、痙攣或收縮、斑塊內出血、斑塊纖維帽出現裂隙、斑塊表面血小板聚集等刺激引起冠狀動脈痙攣，使心肌缺血的臨床癥狀加重[3]。與穩定型心絞痛相比，UA患者的冠狀動脈內皮功能損傷程度更大，病變血管斑塊不穩定，臨床危險性更高，常轉化為急性心肌梗死或心源性猝死，嚴重威脅患者生命。

尼可地爾在治療心肌缺血方面具有雙重機制，首先是類硝酸酯作用，可經激活鳥苷酸環化酶，促進細胞內環鳥苷酸（cGMP）水平升高，擴張靜脈、冠狀動脈以及全身阻力血管，降低心臟負荷、增加冠狀動脈血流、改善冠狀循環，從多方面減少心肌耗氧、改善心肌缺血；其次是可使ATP敏感的鉀通道開放，進而促進血管平滑肌和線粒體的K+通道開放，K+外流增加，細胞膜表現為超極化，同時限制Ca2+內流，舒張全身阻力和容量血管，降低前后負荷和心肌耗氧量[4]。此外，ATP生成增多，保護缺血心肌細胞，減少心律失常發生，改善心功能，預防心血管不良事件發生。

本研究結果提示：聯合尼可地爾治療UA臨床效果優于常規治療，明顯改善心肌功能的恢復，可更好緩解患者的臨床癥狀，提高其活動能力。兩組的不良反應的總發生率和各項不良反應的發生率無差異（P＞0.05），沒有嚴重的低血壓及肝、腎功能損害的發生，說明應用尼可地爾治療UA的不良反應輕微，患者的耐受度較高，治療的安全性好。

[1]張金 春.丹紅注射液治療冠心病不穩定 型心絞痛 臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2013,13(9):212.

[2]王宇 楠.尼可地 爾對冠脈 三支病變患者的療效分析[J].內蒙古醫學雜志,2014,47(2):182-182.

[3]鄒 建 輝.不穩定型心絞痛研 究 進展[J].中國 衛 生產業,2012,9(6): 189-189.

[4]楊樹涵,王成,劉艷賓.尼可地爾對PCI相關心肌 損傷及再發心絞痛癥狀的影響[J].天津醫藥,2014,42(20):1028-1028.

R541.4

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1671-8194（2017）02-0077-02