不同高壓氧治療方法對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的預(yù)后觀察分析

孫光宗 遲京霞 王 遷 孫艷艷 單 勝

（山東省濰坊濱海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

不同高壓氧治療方法對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的預(yù)后觀察分析

孫光宗 遲京霞 王 遷 孫艷艷 單 勝

（山東省濰坊濱海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

目的 探討高壓氧治療療程間隔時(shí)間與一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病預(yù)后的相關(guān)性。方法對(duì) 44 例遲發(fā)腦病患者按高壓氧治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行預(yù)后分析比較。結(jié)果隨著高壓氧療程的增加，兩組患者的預(yù)后出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。結(jié)論高壓氧單療程時(shí)間越長(zhǎng)、間隔時(shí)間越短的治療方法對(duì)遲發(fā)腦病的預(yù)后療效更為顯著。

一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦病；高壓氧治療；預(yù)后

急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）是指患者在急性一氧化碳中毒后，經(jīng)治療后，其神志清醒后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的“假愈期”后，在臨床上表現(xiàn)為癡呆、精神和錐體外等癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）可降低遲發(fā)性腦病的臨床病死率和致殘率，提高其臨床治療效果，改善其生存質(zhì)量[2-4]。但目前對(duì)高壓氧治療的療程、治療方法各地區(qū)各醫(yī)院之間多有差異，孰優(yōu)孰劣尚無(wú)定論。本研究通過(guò)對(duì)兩種不同治療方案對(duì)遲發(fā)腦病預(yù)后的不同，期待發(fā)現(xiàn)高壓氧治療療程、間隔時(shí)間與該病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 資料：所有病例來(lái)源于濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院急診科2014年1月至2016年3月因急性一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病病例44例。入院后均給以相關(guān)輔助檢查，排除合并其他影響本病預(yù)后的相關(guān)疾病。

1.2 方法：44例患者均在藥物對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加高壓氧治療。按高壓氧治療療程以及時(shí)間間隔的不同，分為觀察組（24例，高壓氧治療15 d休息3 d為1個(gè)療程，連續(xù)6個(gè)療程）和對(duì)照組（20例，高壓氧治療12 d休息7 d為1個(gè)療程，連續(xù)6個(gè)療程），觀察遲發(fā)性腦病的治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：好轉(zhuǎn)為患者的臨床癥狀消失，或存在不同程度改善，患者的體征減輕或有所消失。無(wú)效：患者的臨床癥狀或體征沒(méi)有發(fā)生變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，患者的臨床療效以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效：經(jīng)指標(biāo)1個(gè)月、2個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組治療效果比較，差異不顯著，觀察組和對(duì)照組治療3個(gè)月的預(yù)后對(duì)比不同，觀察組遲發(fā)腦病好轉(zhuǎn)率（37.5%）高于對(duì)照組（5%）；觀察組和對(duì)照組治療四個(gè)月的預(yù)后對(duì)比不同，觀察組遲發(fā)腦病好轉(zhuǎn)率（79.17%）高于對(duì)照組（45%），見表1。

3 討 論

DEACMP是患者在經(jīng)一氧化碳中毒所引起的腦損傷的一種特殊的臨床表現(xiàn)，當(dāng)前關(guān)于其發(fā)生機(jī)制不太清楚。有研究者認(rèn)為：患者發(fā)生急性一氧化碳中毒后，其大腦出現(xiàn)因缺氧而導(dǎo)致的繼發(fā)性微血管損害，進(jìn)而形成閉塞性血管內(nèi)膜炎和微血栓，使患者的腦細(xì)胞表現(xiàn)為缺氧性水腫、壞死[5]。急性一氧化碳中毒后繼發(fā)性腦細(xì)胞和腦血管病變可能是引起DEACMP的病理基礎(chǔ)。高壓氧可經(jīng)多個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于治療DEACMP具有一定的作用[6]，具體表現(xiàn)為：①在高壓氧進(jìn)行治療時(shí)，隨著氧分壓的升高，糾正大腦組織的缺氧狀態(tài)，可改善大腦神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)；②高壓氧對(duì)于腦血管缺氧性損害的恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展；③高壓氧有利于腦組織內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立；④在高壓氧治療時(shí)，患者機(jī)體體液免疫功能發(fā)生減退，可緩解其自身免疫；可進(jìn)一步加速神經(jīng)纖維髓鞘的生成。近年來(lái)許多臨床研究表明[7-9]，高壓氧是治療和緩解DEACMP的最有效的一種治療方法，臨床療效確切。其治療方法和療程多種多樣，孰優(yōu)孰劣尚無(wú)定論。本研究運(yùn)用高壓氧治療時(shí)間和間隔時(shí)間不同的兩種方案，對(duì)DEACMP治療的好轉(zhuǎn)率進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，治療1～2個(gè)月時(shí)兩組患者DEACMP的好轉(zhuǎn)率無(wú)明顯差異，治療3～4個(gè)月時(shí)觀察組和對(duì)照組DEACMP的好轉(zhuǎn)率分別為（37.5%，5%）和（79.17%，45%）。本研究結(jié)果表明，DEACMP病情恢復(fù)緩慢，單療程治療時(shí)間長(zhǎng)、間隔時(shí)間短的高壓氧治療方法對(duì)DEACMP的預(yù)后療效更為顯著。

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[3]張紅霞,劉亞玲,于秋紅,等.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦 病 高壓氧治療劑量與療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(9):868-871.

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[5]董 旭 東.高壓氧治療一氧化碳中毒遲 發(fā)性腦 病40例臨床觀察[J].軍事醫(yī)學(xué),2011,35(12):959-959.

[6]高春錦,葛環(huán),趙 立明,等.一氧化碳中毒臨床治療指南(三)[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2013,20(1):356-358.

[7]侯娟.高壓氧治療一氧化 碳中毒 遲發(fā)性腦 病 療效分析 [J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(17) :53-54.

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[9]鐘德芳,蒙仁玖,高玉 娟.高壓氧治療一氧化 碳中毒后遲 發(fā)性 腦 病的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(11):11-13.

表 1 兩組患者的臨床療效

R595.4

B

1671-8194（2017）02-0097-01