經鼻雙水平正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

邵昆侖

（河南省蘭考縣人民醫院兒科，河南 開封 475300）

經鼻雙水平正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

邵昆侖

（河南省蘭考縣人民醫院兒科，河南 開封 475300）

目的 觀察經鼻雙水平正壓通氣（BiPAP）治療早產兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的臨床效果。方法選取我院 2014 年 1 月至 2015年 4 月收治的 43 例 RDS 早產兒的臨床資料，根據入院先后順序分為觀察組與對照組，其中觀察組 22 例，對照組 21 例，觀察組患兒給予經鼻 BiPAP 治療，對照組患兒給予經鼻持續氣道正壓通氣（CPAP）進行治療，比較兩組患兒上機后 24 h 動脈血氣變化、心率以及平均住院時間、總上機時間并發癥發生率、病死率等。結果經治療后 1 h、12 h、24 h 觀察組患兒呼吸、心率、血氣分析、氧合指數等指標均明顯優于對照組（P＜ 0.05）；觀察組平均住院時間、并發癥發生率、病死率均明顯優于對照組（P ＜ 0.05）。結論經鼻雙水平正壓通氣能夠明顯增加潮氣量、通氣量，改善呼吸窘迫綜合征患兒氧合水平，降低氣管插管率，值得在臨床上進一步使用。

呼吸窘迫綜合征；經鼻雙水平正壓通氣；臨床效果

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱為新生兒肺透明膜病，更多見于早產兒，這是因為早產兒缺乏肺泡表面活性物質，肺泡無法保持一定張力而出現進行性萎縮[1]，從而引起患兒出現進行性呼吸困難、發紺，嚴重者出現呼吸衰竭等病變，嚴重威脅患兒的生命。隨著肺泡表面活性物質的應用以及機械通氣的使用，使新生兒呼吸窘迫綜合征的病死率顯著降低，而機械通氣的使用也在進一步發展。經鼻雙水平正壓通氣（BiPAP）是其中一種，即在每次呼吸時給予患兒呼吸相、吸氣相不同水平的氣道正壓，相當于壓力支持通氣（PSV）+呼吸末正壓通氣（PEEP）[2]。我院采用BiPAP治療早產兒呼吸窘迫綜合征取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選選取我院2014年1月至2015年4月收治的43例RDS早產兒的臨床資料，其中男20例，女23例，胎齡（32.24±2.34）周，體質量（18.38.35±303.49）g，入院年齡（5.41±4.23）h。所有患兒出生后不久出現進行性呼吸困難、吸氣性三凹征、雙飛呼吸音減低、鼻翼扇動、呻吟，X線示有顆粒樣陰影、白肺、支氣管充氣征；排除感染、濕肺、產時窒息、胎糞吸入、心臟疾病、畸形等原因所致呼吸窘迫[3]。將43例患兒根據入院先后分為觀察組與對照組，其中觀察組22例，對照組21例。

1.2 治療方法：兩組患兒入院后給予正壓通氣支持，經家長同意后給予固爾蘇（豬肺磷脂注射液·PS）治療。將PS先預熱37 ℃，患兒氣管插管將內分泌物吸干凈，然后取仰臥位，將PS 100～200 mg/kg注入氣管下部，同時球囊加壓給氧，將氣管導管拔出，觀察組使用Inflant Flow SiPAP呼吸機給予經鼻BiPAP輔助通氣治療，采用相配套通氣管道及適合的鼻塞型號，選擇Biphasic模式輔助通氣，初參數：FiO20.4～0.6，呼吸末正壓調制0.39～0.59 kPa，吸氣峰壓為0.78～1.57 kPa，呼吸頻率為30～40次/分；對照組患兒使用Fisher&Paykel CPAP呼吸機給予經鼻CPAP輔助通氣，初參數為：FiO20.4～0.6，呼氣末正壓0.39～0.59 kPa，流量6～8 L/min。兩組患兒根據病情調整通氣參數。

1.3 觀察指標：觀察兩組患兒上機后24 h動脈血氣變化、呼吸、心率以及平均住院時間、總上機時間、并發癥發生率、病死率等。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統計 學 處 理 ， 計量資料以（x-±s）表示，組內和組間比較分別采用t檢驗及線性相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒上機后各時段動脈血氣、心率比較：見表1。觀察組在治療后各個時相心率、血氣分析、氧合指數等指標均明顯優于同時相對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 平均住院時間、總上機時間、并發癥發生率、病死率比較：見表2。觀察組平均住院時間、總上機時間、并發癥發生率、病死率均明顯優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患兒一般療效比較

3 討 論

早產兒因為肺部發育尚不完全，肺泡表面活性物質缺失，造成肺泡塌陷，從而出現進行性呼吸困難，嚴重威脅患兒的生命。隨著肺磷脂、機械通氣的發展，新生兒呼吸窘迫綜合征的病死率大大降低[4]。為了減少呼吸機性相關性肺炎、腦室內出血等呼吸機相關并發癥的發生，提高患兒的生活質量，無創通氣技術在臨床上應用越來越廣泛。

表1 兩組患兒治療前后各時段生理指標比較

經鼻雙水平正壓通氣是無創通氣的一種，在持續正壓通氣的基礎上增加了具有一定頻率的吸氣正壓，即呼氣相、吸氣相給予不同水平的氣道正壓[5]，從而增加潮氣量以及每分鐘通氣量，提高了氣體交換能力，與持續正壓通氣相比，具有更強的呼吸支持作用[6]。

本組研究發現經鼻雙水平正壓通氣治療的觀察組其經治療后1 h、12 h、24 h心率、血氣分析、氧合指數等指標均明顯優于采用持續正壓通氣的對照組（P＜0.05），且觀察組平均住院時間、并發癥發生率、病死率均明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，經鼻雙水平正壓通氣能夠顯著改善早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現，提高患兒的增加潮氣量、通氣量，值得在臨床進一步推廣使用。

[1]楊秀芳,鄭鎧軍,夏榮華,等.肺保護性通氣策略對新生兒呼吸 窘迫綜合征并發癥的發生率和外周血炎性介質的影響[J].中華圍產醫學雜志,2010,10(5):348-349.

[2]尹同進,吉海燕,尹萍,等.影響新生兒鼻塞 持續氣道正壓 通氣 壓力不穩定因素分析[J].臨床兒科雜志,2011,29(9):883-885.

[3]夏耀方,劉翠青,魏 素 芳,等.不同機械通氣方式 治療胎糞吸人綜合征的隨機對照研究[J].中國實用兒科雜志,2009,24(5):379-382.

[4]劉志軍,李思濤,郝虎 ,等.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸 窘迫 綜合征的安全性分析[J].臨床兒科雜志,2012,26(3):191-194.

[5]農 紹 漢 ,鐘勁,蔣秋 ,等.新生 兒 漫性 肺 疾 病 的 機 械 通氣 策 略 研 究[J].中國新生兒科雜志,2010,2(4):197-200.

[6]楊荒涂芳荒金國信,等經鼻持續氣道正壓通氣在28-32周早產兒呼吸窘迫綜合征中的預防應用叨[J].中國新生兒科雜志,2011,24(5):280.

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1671-8194（2017）02-0109-02