腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的療效對比研究

趙永生

（遼陽石化總醫(yī)院外四科，遼寧 遼陽 111003）

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的療效對比研究

趙永生

（遼陽石化總醫(yī)院外四科，遼寧 遼陽 111003）

目的 對腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的臨床療效進(jìn)行對比。方法隨機(jī)選取 2012 年 1 月至 2015 年 1 月期間我院收治的64 例胃穿孔患者，均分為治療組與對照組，每組各 32 例，治療組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，對照組采用開腹修補(bǔ)術(shù)，對比兩組患者在手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、并發(fā)癥等方面的差異。結(jié)果治療組的手術(shù)時(shí)間為（59.11±6.52）min，術(shù)中出血量為（25.32 ±3.20）mL，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（13.45±3.45）h、住院天數(shù)為（7.12±1.03）d，與對照組比較，均優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為 3.13%，對照組為 12.50%（P＜0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔臨床效果明顯優(yōu)于開腹修補(bǔ)術(shù)，具有對視野范圍廣，患者創(chuàng)傷小，出血量少等優(yōu)點(diǎn)，還能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低，且患者術(shù)后生活質(zhì)量改善較好。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；消化道潰瘍急性穿孔

胃穿孔是胃潰瘍嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病急、病情危重，可引起急性彌漫性腹膜炎，進(jìn)而危及患者生命[1]。長期以來，多采用開腹修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，但患者出血量大，創(chuàng)傷不易愈合，并發(fā)癥高。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在治療胃穿孔取得良好的效果，大大彌補(bǔ)的開腹修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)與不足，在臨床上得到大范圍的推廣與使用[2]。本文選取2012年1月至2015年1月期間我院收治的64例胃穿孔患者，分別采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和開腹修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對比觀察兩組患者臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2012年1月至2015年1月期間我院收治的64例胃穿孔患者，其中男性患者35例，女性患者29例，年齡在26～69歲，平均年齡（47.3±2.3）歲，發(fā)病時(shí)間為3.5～16 h，平均發(fā)病時(shí)間為（4.5±2.1）h。穿孔部位包括，胃竇部穿孔23例，胃體穿孔10例，胃大彎穿孔25例，胃小彎穿孔6例。上訴患者均無上腹部手術(shù)史，其他組織及器官均正常。將所有患者隨機(jī)均分為治療組與對照組，治療組

32例采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對照組32例采用開腹修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者在年齡，性別，病程，發(fā)病部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：64例患者均行全身麻醉，治療組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，取患者高腳低平臥位，在進(jìn)行常規(guī)消毒后，在患者臍下做一個(gè)切口（10 mm），建立壓力為11～14 mm Hg的人工CO2氣腹，置入腹腔鏡，探查患者的具體發(fā)病部位，在穿孔處建立鞘管，通過腹腔鏡清理并吸出胃液。同時(shí)對穿孔部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，在穿孔處邊緣5～8 cm

位置進(jìn)行縫合，可采用可吸收的縫合針進(jìn)行縫合，閉合穿孔，并用周圍大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位，并固定結(jié)扎[3]。采用0.9%氯化鈉溶液沖洗患者切口，并放置引流管。對照組采用開腹修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，在腹部正中或右上腹做一個(gè)切口，暴露穿孔處，對穿孔部位及周圍壞死組織進(jìn)行清理或消除，后縫合閉合穿孔并用大網(wǎng)膜覆蓋，用0.9%氯化鈉溶液沖洗患者切口，放置引流管后，將手術(shù)切口縫合。所有患者均進(jìn)行常規(guī)的抗感染、禁食、減壓及抑酸等治療。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)，觀察患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在手術(shù)和觀察指標(biāo)方面的比較：治療組的手術(shù)時(shí)間為（59.11 ±6.52）min，術(shù)中出血量為（25.32±3.20）mL，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（13.45±3.45）h、住院天數(shù)為（7.12±1.03）d，與對照組比較，均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)的比較（x-±s）

2.2 兩組患者在并發(fā)癥方面的比較：治療組術(shù)后有1例手術(shù)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；對照組有3例發(fā)生切口感染，1例出現(xiàn)脂肪液化，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胃潰瘍是一種常見的消化道疾病，潰瘍能夠穿透漿膜層游離腹腔可導(dǎo)致急性胃穿孔，造成患者嚴(yán)重的急腹癥，需要緊急進(jìn)行治療，避免延誤病情，影響后期患者功能恢復(fù)[4]。在治療方法上，傳統(tǒng)多采用開腹修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對患者創(chuàng)傷大，并發(fā)癥高，術(shù)后恢復(fù)速度慢等缺點(diǎn)。近年來，臨床上多采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，有著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，切口小，患者功能恢復(fù)快，視野好等優(yōu)點(diǎn)，從而越來越受到臨床上的重視。

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)[5-6]：①腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)切口較小，從而對患者損傷就小，患者疼痛感較輕，傷口恢復(fù)速度比較快。術(shù)后患者下床時(shí)間較早，胃腸功能恢復(fù)較快，進(jìn)而縮短了住院天數(shù)。②腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)視野清晰，能夠?qū)B漏的胃膿液及內(nèi)容物清理干凈，還能夠?qū)Ω骨贿M(jìn)行全面沖洗，從而降低感染的發(fā)生。③腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較少。本文對64例胃穿孔患者，隨機(jī)分為兩組，治療組32例采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，對照組32例采用開腹修補(bǔ)術(shù)治療，治療組在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，對照組并發(fā)癥為12.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，腹腔鏡治療胃穿孔療效優(yōu)異，值得推廣使用。

綜上所訴，采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔，具有視野廣，對患者創(chuàng)傷小，出血量少，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，可以有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)。

[1]伍世 穎.腹 腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療 效 觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī) 藥, 2012,19(5):46.

[2]徐 穩(wěn)深 ,鄧劍.腹腔鏡高選 擇性 迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(3):25.

[3]付承華.胃穿孔腹 腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸 動(dòng)力恢復(fù)的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,6(30):22-24 .

[4]王冠豐,范友東,馬翠霞,等.腹腔鏡在胃腸道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)(附20例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(6):112.

[5]王岐朋,南云廣,趙金良.胃穿孔 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(33):6915-6915 .

[6]黃治國.腹腔鏡在急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(1):33.

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