經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床療效

于 利 由婷婷

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床療效

于 利 由婷婷

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

目的 探討經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床療效。方法選擇我院 2014 年 1 月至 2015 年 1 月收治的子宮切除患者 100 例，將其隨機分成對照組和實驗組各 50 例，對照組患者采用經陰道子宮切除術治療，實驗組患者則采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療。結果實驗組患者的術中出血量、手術時間、住院時間以及胃腸恢復時間均顯著優于對照組患者，二者比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）；實驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組患者，二者比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）。結論腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療子宮切除患者，手術切口小，患者術后恢復時間短，安全可靠，具有較好的臨床推廣價值和應用價值。

經陰道；腹腔鏡輔助陰式；切除子宮；臨床療效

子宮切除術是臨床婦科中常見的手術方式之一，在現代醫學技術快速發展的過程中，微創技術和腹腔鏡技術也得到了不斷發展和完善，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術因為微創、沒有手術瘢痕、術后恢復情況理想等優勢，在臨床中的應用也越來越廣泛，并開始逐漸取代傳統開腹手術，成為了子宮切除術的主要手術方式[1]。本研究主要對比分析了經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床療效，現將具體情況匯報如下。

表1 兩組患者的手術指標比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2015年1月收治的子宮切除患者100例，患者年齡24～57歲，平均年齡（36.3±1.4）歲；疾病類型：子宮肌瘤患者31例，功血患者33例，子宮脫垂患者17例，卵巢囊腫患者4例，宮頸增生患者15例。將全部患者隨機分成實驗組和對照組各50例，兩組患者在年齡、疾病類型等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予經陰道子宮切除術治療：術前給予椎管內聯合麻醉，選擇患者膀胱宮頸附著部下方0.5 cm處將陰道前穹隆處切開，同時沿著該切口環形切開，深度應該要達到患者宮頸筋膜，對宮頸筋膜和宮頸間隙進行鈍性分離，經過前后腹膜進入到患者盆腔，利用7號線和鉗夾對宮頸韌帶、圓韌帶、骶韌帶、主韌帶、卵巢固有韌帶和子宮靜脈進行有效縫扎，經過陰道將子宮取出。如果在對子宮進行取出時存在一定的難度，則應將子宮剖開，然后將其取出，最后對盆腔腹膜和陰道殘端進行縫合。

實驗組患者給予腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療：全部患者給予全身麻醉，患者在導尿后將舉宮器放入陰道內，及時建立氣腹，在患者左下腹麥氏點、麥氏點和恥骨上4橫指腹中線左邊1 cm處進行穿刺，同時將5 mm、10 mm鞘卡置入其中。對患者腹部各個器官進行認真檢查，看有無異常，同時對患者子宮及其附件進行認真檢查，看是否和盆腔粘連，然后利用雙極和單極電凝鉤將子宮圓韌帶切斷，將膀胱打開并對腹膜進行反折，將膀胱下推，最后將卵巢和輸卵管峽部固有韌帶進行切斷。陰式操作和對照組患者一樣。

1.3 臨床觀察指標：對于兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及術后胃腸功能恢復時間進行觀察統計。另外對你兩組患者的術后并發癥發生情況進行認真觀察統計。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術指標比較：實驗組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及胃腸功能恢復時間等指標均顯著優于對照組患者，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較：實驗組患者的術后發生組織粘連2例，術后并發癥發生率為4.0%；對照組患者術后發生組織粘連7例，下肢靜脈血栓3例，術后并發癥發生率為20.0%；實驗組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組患者，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床中在對子宮肌腺癥、子宮肌瘤等疾病進行治療時，最常用的方法則是子宮切除術，臨床中傳統的子宮切除術為開腹子宮切除術。在現代醫學技術快速發展的過程中，微創技術也得到了不斷發展和完善，而經陰道子宮切除術則是在微創觀念方面從開腹手術發展而形成的一種手術方式，當提出了自然腔道內鏡外科觀念后，人們也開始認知到可以將陰道當成手術的自然通道，對開腹操作進行有效避免，術后對患者盆腔臟器的影響不大，術后感染發生率低，如果患者肥胖，腹部脂肪較多也適合采用經陰道子宮切除術[2]。但是在最近幾年選擇剖宮產手術分娩的女性人數越來越多，和正常順產女性相比，剖宮產女性的陰道相對狹窄，臨床中如果給予經陰道子宮切除術治療，在從患者陰道進行子宮韌帶牽拉時就會比較困難；子宮較大也是經陰道子宮切除術的禁忌證之一，如果患者子宮肌瘤較大、子宮超過12周等，在進行經陰道子宮切除術治療時，臨床術者的手術技巧應該要比較好，這樣才能有效從陰道牽拉出子宮，并對其進行有效切除。經陰道子宮切除術的手術視野較小，如果患者盆腔粘連嚴重或者為子宮內膜異位癥患者等則不適合采用經陰道子宮切除術治療。如果患者需要進行囊腫或者卵巢切除，臨床中如果給予經陰道子宮切除術治療則不能有效實現治療目的。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術是在腹腔鏡經腹子宮切除術的基礎上發展而形成的，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術具有陰式子宮切除術和腹腔鏡下經腹子宮切除術的特點，不需要對患者進行開腹，在腹腔鏡引導下進行操作能有效彌補經陰道子宮切除術視野不佳的缺陷，術后患者不需要禁食禁水，恢復時間短，不適合采用經陰道子宮切除術治療的患者則可以采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療，因此腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的治療范圍更廣[3]。

雖然腹腔鏡輔助陰式子宮切除術具有明顯的優勢，但是該手術方式依然存在一定的不足，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術需要臨床術者具有扎實的操作技巧，術中需要建立人工氣腹，進而對患者血流動力學變化造成影響，另外腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療的費用更高。

本研究中，對照組患者采用經陰道子宮切除術治療，實驗組患者則采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療；結果實驗組患者的術中出血量、手術時間、住院時間以及胃腸恢復時間均顯著優于對照組患者，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究結果表明腹腔鏡輔助陰式子宮切除術微創、有效，能促進患者術后更好恢復。另外實驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組患者，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究結果表明腹腔鏡輔助陰式子宮切除術并發癥發生率低，安全可靠。

總之，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療子宮切除患者，手術切口小，患者術后恢復時間短，安全可靠，具有較好的臨床推廣價值和應用價值。

[1]史寶智.兩種術式切除子宮的臨床效 果觀察[J].臨床醫學,2014,34 (4):80-81.

[2]費雅萍,張慧,連曉紅,等.經陰道及腹 腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床效果觀察[J].現代預防醫學,2012,39(12):2979-2981.

[3]張春花.陰式與腹腔鏡子宮全切除術的臨床效 果比較[J].中國美容醫學,2010,19(z4):84.

R713.4+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）02-0118-022 文獻標識碼：B

1671-8194（2017）02-0118-02

B 文章編號：1671-8194（2017）02-0118-02