甲狀腺全切除或近全切除術治療180例甲狀腺癌的手術體會

李勁松 李 健

（遼寧省海城市中心醫院普外一科，遼寧 海城 114200）

甲狀腺全切除或近全切除術治療180例甲狀腺癌的手術體會

李勁松 李 健

（遼寧省海城市中心醫院普外一科，遼寧 海城 114200）

目的 探究采用甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌患者的臨床效果。方法選取 2012 年 2 月至 2015 年 2 月我院收治的甲狀腺癌患者 180 例，隨機分為 90 例對照組和 90 例觀察組，觀察組采用甲狀腺全切除治療甲狀腺癌，對照組采用近全切除術治療甲狀腺癌，比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、傷口感染情況、術后并發癥情況。結果觀察組患者手術時間為（110.2±20.2）min、術中出血量為（95.7±21.5）mL；對照組患者手術時間為（60.1±20.1）min、術中出血量為（60.78±20.1）mL，組間差異明顯，具有統計學 意 義 P＜0.05。觀察組患者住院 時 間（7.6±1.2）d， 對 照 組患者住院時間（6.7±1.8）d，兩 組 患 者 住院時間均無統計 學 意 義 P＞0.05； 觀察組患者喉返神經損傷、甲狀腺功能減退、手足麻木分別為 3、4、3 例，對照組患者喉返神經損傷、甲狀腺功能減退、手足麻木分別為 4、3、3 例；觀察組患者 1 例傷口感染，對照組患者 3 例傷口感染，組間差異明顯，具有統計學意義 P＜0.05；對照組術后并發癥發生率為（14.4%）。結論采用甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌，治療效果均明顯，但相比較之下，甲狀腺近全切除術手術時間短、術中出血量少，但容易發生術后傷口感染；甲狀腺全切除術手術時間長、術中出血量多，但不容易發生術后傷口感染。

甲狀腺全切除；近全切除術；甲狀腺癌；治療

目前臨床上治療甲狀腺癌的主要方式是手術切除。一旦術中造成甲狀旁腺損傷，患者會出現甲狀旁腺功能減退、聲音嘶啞等一系列表現。甲狀旁腺損傷后，會引起機體血清中甲狀旁腺激素的濃度下降，使患者出現低鈣血癥表現，如果造成永久性的功能低下，則臨床治療非常困難[1]。喉返神經損傷后，會導致聲音嘶啞、發生無力、呼吸困難等表現。為探究采用甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌患者的臨床效果，選取2012年2月至2015年2月我院收治的甲狀腺癌患者180例，現將研究結果匯報如下。

表1 兩組患者手術情況比較

表2 兩組患者術后并發癥發生率情況比較（n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月至2015年2月我院收治的甲狀腺癌患者180例，所有患者均符合甲狀腺癌診斷標準。隨機分為對照組和觀察組，觀察組90例，其中男性42例，女性48例，年齡在21～74歲，平均年齡為（45.9±12.6）歲，病程最長的20年，病程最短的2年，平均為（6.2±1.5）年，原發病為甲狀腺乳頭癌 44例，髓樣癌14例，濾泡狀癌22例，淋巴瘤10例。對照組90例，其中男性43例，女性47例，年齡在20～73歲，平均年齡為（44.7±10.1）歲，病程最長的18年，病程最短的1.5年，平均為（5.6±1.4）年，原發病為甲狀腺乳頭癌 46例，髓樣癌12例，濾泡狀癌24例，淋巴瘤8例。兩組患者在年齡、病程、原發病等一般資料均無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：觀察組90例患者采用甲狀腺全切除術:首先于甲狀腺外側的外科被膜下分離帶狀肌，切斷結扎甲狀腺上極動脈前支，緊貼甲狀腺真被膜切斷甲狀腺上極動脈后支的二三級分支，向對側牽拉腺體，切斷結扎甲狀腺中靜脈，顯露甲狀腺背面，仔細辨認上甲狀旁腺及其供血血管，用神經剝離子將上甲狀旁腺從甲狀腺真被膜上分離，保存上甲狀旁腺與外科被膜之間的黏附關系，出現出血，采用定點精確雙極電凝止血。顯露本側的喉返神經下段，仔細辨認下甲狀旁腺及其供血血管，緊貼甲狀腺真被膜切斷結扎甲狀腺下極血管，這樣能原位保護甲狀旁腺及其血管，避免鉗夾甲狀旁腺減少對腺體的損害[2]。當標本切除后，要仔細檢查是否存在甲狀旁腺組織，若有可疑要立即送快速活檢，確認后要將切成薄片的甲狀旁腺組織植入頸部胸鎖的乳突肌中[3]。如果情況正常，清創，縫合傷口。術后常規抗感染3 d。

對照組90例患者采用甲狀腺次全切除術：常規結扎上下動靜脈、顯露喉返神經、甲狀旁腺，楔狀切除甲狀腺腺體，保留甲狀腺下部組織，止血，確認標本中有無甲狀旁腺組織，無情況后，縫合，放置引流片引流。術后常規抗感染3 d。

1.3 觀察指標：比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、傷口感染情況、術后并發癥發生率情況[4]。

1.4 統計學方法：兩組患者各項數據資料進行整理分析，采取SPSS 19.0軟件對所得數據 資料進行分析處理， 數據采用均數±標準 差（x-± s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05有顯著性差異和統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較：觀察組患者手術時間為（110.2±20.2）min、術中出血量為（95.7±21.5）mL；對照組患者手術時間為（60.1± 20.1）min、術中出血量為（60.78±20.1）mL，可以明顯看出觀察組患者手術時間、術中出血量均高于對照組患者，組間差異明顯，具有統計學意義P＜0.05。觀察組患者住院時間（7.6±1.2）d，對照組患者住院時間（6.7±1.8）d，兩組患者住院時間均無統計學意義P＞0.05。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較：觀察組患者喉返神經損傷、甲狀腺功能減退、手足麻木分別為3、4、3例，對照組患者喉返神經損傷、甲狀腺功能減退、手足麻木分別為4、3、3例，兩組數據差異不明顯，不具有統計學意義P＞0.05。觀察組患者1例傷口感染，對照組患者3例傷口感染，組間差異明顯，具有統計學意義P＜0.05。觀察組術后并發癥發生率為12.2%，對照組術后并發癥發生率為（14.4%）。見表2。

3 討 論

為探究采用甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌患者的臨床效果，選取2012年2月至2015年2月我院收治的甲狀腺癌患者180例，觀察組采用甲狀腺全切除治療甲狀腺癌，對照組采用近全切除術治療甲狀腺癌，觀察組患者手術時間為（110.2±20.2）min、術中出血量為（95.7±21.5）mL；對照組患者手術時間為（60.1±20.1）min、術中出血量為（60.78±20.1）mL，可以明顯看出觀察組患者手術時間、術中出血量均高于對照組患者，組間差異明顯，具有統計學意義P＜0.05。觀察組患者住院時間（7.6±1.2）d，對照組患者住院時間（6.7±1.8）d，兩組患者住院時間均無統計學意義P＞0.05。觀察組患者喉返神經損傷、甲狀腺功能減退、手足麻木分別為3、4、3例，對照組患者喉返神經損傷、甲狀腺功能減退、手足麻木分別為4、3、3例，兩組數據差異不明顯，不具有統計學意義P＞0.05。觀察組患者1例傷口感染，對照組患者3例傷口感染，組間差異明顯，具有統計學意義P＜0.05。觀察組術后并發癥發生率為12.2%，對照組術后并發癥發生率為（14.4%）。

無論采用哪種手術方式治療甲狀腺癌，都應在術中注意保護甲狀腺，特別是對甲狀旁腺、喉返神經的保護，一旦受損還出現低鈣血癥、聲音嘶啞、發生無力，嚴重者會造成永久性的功能低下、呼吸困難等表現。醫師更要在術前對甲狀腺的大小、形態、位置、血管神經走向，進行充分的了解，更要了解可能會發生的變異情況，最大可能的提高治療效果，降低術后并發癥的發病率，提高治療安全性[5]。

綜上所述，采用甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌，治療效果均明顯，但相比較之下，甲狀腺近全切除術手術時間短、術中出血量少，但容易發生術后傷口感染；甲狀腺全切除術手術時間長、術中出血量多，但不容易發生術后傷口感染。

[1]裘法祖.甲狀腺和甲狀旁腺疾病[M]//吳階平,裘法祖.黃 家駟外科學.中冊.6版.北京:人民衛生出版,2009:809-810.

[2]李 樹業,岳長生.甲狀腺腫瘤手術 .頭頸腫瘤手術 學 [M].西安:陜西科學技術出版社,2010: 363-364.

[3]葉學紅,高力,謝磊.甲狀腺全切除 術并發癥的預防[J].中國實用外科雜志,2011,21(12):734-735.

[4]劉樹榮,岱義,劉永鋒.甲狀 腺全 切除術65例報告[J].中國實用外科雜志,2010,21(16):347-348.

[5]謝軼峰,劉曉真 ,師天雄,等.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移超聲診斷價值[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(6):754-755.

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