乙型肝炎免疫球蛋白聯合乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播途徑的臨床效果

苗韞晗

（吉林市傳染病院肝病科，吉林 吉林 132002）

乙型肝炎免疫球蛋白聯合乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播途徑的臨床效果

苗韞晗

（吉林市傳染病院肝病科，吉林 吉林 132002）

目的 探討乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）聯合乙型肝炎疫苗阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的臨床效果。方法抽選 2013 年 3 月至2014 年 12 月到本院接受治療的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）呈陽性的孕婦 168 例，新生兒 179 例。將這些研究對象隨機分成兩組，觀察者與對照組。觀察組在生產前被施以乙型肝炎免疫球蛋白聯合乙型肝炎疫苗，對照組則未施以此治療辦法。在新生兒出生后進行宮內感染率、免疫阻斷情況、HBsAb 陽性率變化對比分析。結果179 例新生兒中，對照組宮內感染率 15.73% 較觀察組 5.56% 更高，同樣對照組免疫阻斷情況 12.40% 較觀察組 1.11% 亦更高。在剛出生時到 1 年后、3 年后的隨訪中，對照組新生兒 HBsAb 陽性率為 5.62%、84.27%、86.51%，而觀察組為 18.89%、95.56%、97.78%，雖然隨著新生兒的年齡增長，HBsAb 陽性率有顯著提高，但觀察組顯然優于對照組，且具有統計學意義（P ＜ 0.05）。結論應用乙型肝炎免疫球蛋白聯合乙型肝炎疫苗，能夠高效地阻斷乙型肝炎病毒通過母嬰這一傳播途徑，對優生優育有著更積極的意義，值得推廣應用。

乙型肝炎病毒；乙型肝炎疫苗；聯合用藥；母嬰傳播；乙型肝炎免疫球蛋白

乙型肝炎病毒（HBV）作為乙型肝炎的罪魁禍首，能夠通過多種途徑進行傳播，本文所介紹的母嬰途徑亦為其較為常見的傳播方式。據統計，我國乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶者超過50%以上是因為母嬰傳播。受乙型肝炎病毒感染的群體極易在今后病情發展中演變成肝硬化甚至肝癌。因此對此傳播途徑進行有效的阻斷對我國下一代人口質量上有著重要意義[1-4]。本文通過用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）聯合乙型肝炎疫苗對癥施治，有較好的控制效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇：將于2013年3月至2014年12月被本院收治臨床資料較為齊全的168例攜帶HBsAg的孕婦作為研究對象。其中，順產101例，剖宮產67例。分為對照組和觀察組，各84例。對照組孕婦年齡22～29歲，平均（25.34±3.19）歲，母體血液檢測顯“大三陽”的新生兒46例，“小三陽”43例，共89例；觀察組孕婦年齡21～29歲，平均（25.55±3.41）歲，母體血液檢測顯“大三陽”的新生兒48例，“小三陽”42例，共90例。兩組在孕婦年齡、身體素質、分娩方式以及新生兒性別等方面無顯著差異，統計學比較具有意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組僅對新生兒接種乙型肝炎疫苗（重組乙型肝炎疫苗（酵母），深圳康泰生物制品股份有限公司）。接種時間分別在新生兒剛出生、1個月齡、6個月齡時接種，30 。而觀察組在孕婦妊娠期就注射HBIG（成都蓉生藥業有限責任公司），分別在第28、32、36周，劑量為200 U/次。對其新生兒在出生6 h、4周齡時亦注射HBIG，100 U/次。接種疫苗的程序同對照組一樣。在新生兒剛出生、1周歲時及3周歲時靜脈抽血，檢驗HBsAg陽性率、HBsAb陽性率，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測指標[5-8]。

1.3 統計處理：數據用Excel制表，整理原始資料，采用SPSS16.0統計軟件進行數據的統計學處理。對不同組間的數據比較采用隨機樣本資料的χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 新生兒的宮內感染率與免疫阻斷結果：對比觀察組與對照組的宮內感染率，對照組15.73%較觀察組5.56%更高。對比免疫阻斷情況，對照組12.40%較觀察組1.11%亦更高，均有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 宮內感染率、免疫阻斷情況對比分析（例/%）

2.2 新生兒的HBsAb顯陽性情況變化：在新生兒剛出生時，對照組HBsAb陽性率為5.62%，而觀察組為18.89%，在1年后的隨訪中，檢測其轉陽率，對照組為84.27%，觀察組為95.56%，3年后，前者86.51%較后者97.78%依舊有明顯差異。雖然隨著新生兒的年齡增長，HBsAb陽性率有顯著提高，但觀察組顯然優于對照組，且具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 新生兒HBsAb陽性率、一周歲及三周歲時的HBsAb陰性轉陽性對比 （例/%）

3 討 論

目前對乙型肝炎的醫學數據統計中，已經顯示全世界慢性肝炎的攜帶者超過3億，因肝臟疾病導致死亡的例數逐年增加，我國HBV的攜帶者超過9千萬人口。這么龐大的數字不禁令人震驚，給予目前的醫療條件，接種乙型肝炎疫苗（hepatitis B vaccine，HBVac）仍然是控制病情的不二選擇。從不同的傳播途徑來看，母嬰傳播占據了總體傳播渠道的30%左右，毫無疑問的成為急需控制并提高阻斷率的傳播途徑[9-11]。了解到，母嬰傳播可能通過產前的宮內傳播、生產過程中的母體與胎兒交叉感染和產后傳播3種方式，所以在孕期、產期、產后控制病毒傳染都非常重要。控制宮內感染的機制主要是結合母體的HBsAg，激活免疫系統抵抗孕婦血清HBV-DNA、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）陽性這兩種活躍因素，而出生后注射HBIG，則能夠迅速抵抗母體血液或其他分泌所可能帶來的HBV病毒，喂養方式曾被研究過，與嬰幼兒HBsAg陽性率相關性較低[12]。為了提高人口質量，有效控制HBV的傳播，通過HBIG聯合乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播這一成功方案有著舉重若輕地地位。

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R512.6+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）02-0143-022 文獻標識碼：B

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